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SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE
ENFERMERA
SEDE CHICLAYO
INTEGRANTE:
MENDOZA CALLACNA
WALTER.
FISIOPATOLOGA
ACV
ANOXIA
ISQUEMIA
CEREBRAL
A QUE SE DEBE?
MUERTE CELULAR Y
DAOS PERMANENTES
ENFERMEDAD
VASCULAR
TROMBOSIS
(OCLUSION)
VASOS SANGUINEOS
PIERDEN SU
ELASTICIDAD
VASOS GRANDES, SU
PARED DAADA
SE ENDURECEN Y
PRESENTAN
DEPSITOS O PLACAS
ATEROMATOSAS
DEPE
N
AFEC DE
CION
:
1AR
TERI
A
CER
E
MED BRAL
IA
2AR
TER
IA
CARO
T
INTE IDA
R NA
ARTERIA CAROTIDA
INTERNA
ENBOLISMO
CERBRAL
AFECTAN VASOS
PEQUEOS
ARTERIA CEREBRAL
MEDIA
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V En
SITUACION PROBLEMA
Plan y tratamiento:
Reposo
CFV + BH
NPO
Hct c/ 6 horas
Cloruro de Na 0.9% 1000 20 gotas x
Amiodorona 200 gr. V.O. c/ 24 horas
Captopril 25 mg PRN PA > 160/100
Atorvastatina 20 mg V.O. c/24 horas
Ranitidina E.V. c/8 horas
Fenitoina 100mg. E.V. c/8 horas
Ketorolaco 30 mg. PRN dolor
Pasa a observacin
s
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P
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ifi
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Diagnstico
de
Enfermera
Objetivos Resultad
de
os de
Enfermer Enfermer
a
a (NOC)
Intervenciones de
Enfermera (NIC)
Control de signos
00024
Al
0406Perf
vitales en especial la
Alteracin
trmino
usin
presin arterial.
de la
de
las tisular
perfusin del
intervenc
cerebral
tejido
cerebral R/C iones de
Enfermer
reduccin
del flujo
a
la
sanguneo
persona
Valorar estado de
cerebral,
adulta
conciencia a travs de
deterioro de
mayor
la escala de Glasgow.
la circulacin
mejora
M/P
estado
confusin,
de
escala de
Colocar en posicin
coma de
concienci
semiflower 30,
Glasgow 12, a
y
hemiplejia
escala de
Colocacin de
del lado
coma de
pulsoximetro
derecho.
Glasgow
Tomar y monitorear
dentro de
gases arteriales y
los
electrolitos
rangos
normales
.
Fundamento de Enfermera
.
Son mediciones de las
funciones ms bsicas del
cuerpo la cual nos permiten
saber los cambios sbitos del
estado de la persona, as como
las alteraciones que se
producen de forma progresiva
durante un cierto periodo de
tiempo.
Permite comparar en el tiempo
a un paciente para determinar
si esta estable, si se ha
deprimido o si ha mejorado su
estado de conciencia.
La posicin de semisentado,
favorece el descanso y facilita
la respiracin
Permite valorar la saturacin de
oxigeno de la persona.
Se analizan los gases en la
sangre para valorar el equilibrio
Diagnstico
de
Enfermera
Objetivos Resultad
de
os de
Enfermer Enfermer
a
a (NOC)
Intervenciones de
Enfermera (NIC)
Administracin de
captopril 25 mg
prescrito por el
medico.
Control estricto de
balance hdrico.
Fundamento de Enfermera
.
El captopril se usa para tratar
la hipertensin y la
insuficiencia cardaca.
Disminuye el nivel de ciertas
sustancias qumicas que
oprimen los vasos sanguneos,
para que la sangre fluya sin
problemas y el corazn pueda
bombear sangre de manera
ms eficiente.
1004
Evaluar el estado nutricional
de la persona peridicamente
Al trmino Estado
de
las nutricional mediante el examen fsico y
las medidas antropomtricas
intervenci
como el control del peso.
ones
de
Enfermer
Coordinar con nutricionista
a
La
para determinar las
necesidades nutricionales de
persona
la persona.
adulta
mayor
Realizar higiene de la boca
recuperar
diariamente, manteniendo los
a
labios hidratados.
progresiv
amente
Mantener a la persona en
su estado
posicin de 30 grados en el
nutriciona
momento de dar el alimento y
l
hasta una hora despus
Fundamento de
Enfermera
Facilita la planeacin de
comidas oportunas en la
persona.
Administrar alimentacin
licuada rica en vitaminas y
protenas.
Fundamento de
Enfermera
persona presenta
La entrada del alimento debe dificultad par deglutir.
ser lenta (entre 15-20 minutos
segn la cantidad),
Mediante ello permite
independientemente de si es
valorar la tolerancia de
administrado en bolo (jeringa), alimento en la persona.
por declive.
Despus de la administracin
de cada alimentacin o
Es un mecanismo para
medicacin, conviene hacer
evitar cualquier posible
irrigaciones de la sonda con
bloqueo del tubo.
agua.
Diagnstico
de
Enfermera
00085
Alteracin de la
movilidad fsica
R/C la
reduccin de la
fuerza, el tono,
el equilibrio o la
coordinacin
muscular S/A
Accidente
cerebro
vascular
isquemicoM/P
inmovilidad de
miembro
superior e
inferior de lado
derecho
(hemiplejia)
Objetivos Resultados de
de
Enfermera
Enfermer
(NOC)
a
Al 0208Movilidad
de
trmino
las
intervencione
s
de
enfermera
La persona
adulta mayor
recuperara
su movilidad
fsica
progresivame
nte
Intervenciones de
Enfermera (NIC)
La
inmovilidad
deteriorar
cutnea
articulaciones,
causando
flexiones
de la persona.
ejercicios
pasivos y activos
Fundamento de
Enfermera
de
como
miembros
la
puede
integridad
de
la
persona
ulceras
por
Los
movimientos
segn tolerancia.
minimizan
Dar
en cama.
suaves
alrededor
masajes
de
las
prominencias seas.
el
desgaste
muscular,
la
el
intercambio de oxigeno y
nutrientes en las clulas.
Diagnstico de
Enfermera
00016 Alteracin de la
eliminacin
urinaria:
perdida de control R/C
efectos del deterioro
sensorial y motor, S/A
Accidente
cerebro
vascular
isquemico
M/P
incontinencia
urinaria, presencia de
paal.
.
Objetivos de
Enfermera
Resultados de
Enfermera (NOC)
Al trmino de las
0502Continencia urinaria:
intervenciones
de enfermera La control de la eliminacin
persona adulta de la orina
mayor
recuperara
el
control de la
eliminacin
urinaria
Cambiar la ropa de
cama diariamente y
segn sea necesario.
Fundamento de Enfermera
Al trmino de
las
intervenciones
de enfermera
La persona
adulta mayor
mantendr la
integridad de la
piel
Intervenciones de Enfermera
(NIC)
Fundamento de Enfermera
Diagnstico de
Enfermera
00004 Riesgo de
infeccin r/c
defensas
primarias
inadecuadas,
Aumento de la
exposicin
ambiental a
agentes
patgenos
.
Objetivos de
Enfermera
Al trmino de
las
intervenciones
de enfermera
la persona
mayor
se mantendr
libre de
Infeccin
Resultados de
Enfermera
(NOC)
1902Control del
riesgo
Intervenciones de Enfermera
(NIC)
Fundamento de Enfermera
190801 Deteccin
-Valorar y registrar los lquidos
del riesgo
corporales como orina, sudor.
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j
E
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FECHA
HORA
14/
7.30am
EVOLUCION DE ENFERMERIA
S
04/
14
O
8am
9am
11am
12am
Persona adulta mayor mejoro estado de conciencia y escala de coma de Glasgow dentro
de los rangos normales
FECHA
HORA
14/
7.30am
EVOLUCION DE ENFERMERIA
S
04/
14
O
Alteracin de la nutricin por defecto R/C deterioro del estado de conciencia, y reflejo de
deglucin abolido S/A Accidente cerebro vascular hemorrgico M/P presencia de SNG
para la alimentacin.
Al trmino de las intervenciones de Enfermera La persona adulta mayor recuperara
progresivamente su estado nutricional.
P
8am
9am
11am
12am
Se
coordin
con
nutricionista
para
determinar
las
necesidades
nutricionales de la persona.
FECHA
HORA
14/
7.30am
EVOLUCION DE ENFERMERIA
04/
14
O
8am
9am
11am
12am
FECHA
HORA
14/
7.30am
EVOLUCION DE ENFERMERIA
04/
14
Presencia de paal
8am
9am
11am
FECHA
HORA
14/
7.30am
EVOLUCION DE ENFERMERIA
04/
14
O
9am
11am
8am
FECHA
HORA
14/
7.30am
EVOLUCION DE ENFERMERIA
04/
14
O
Inmovilidad fsica
Se evidencia paal
signo de presin en zona sacra y se encuentra irritada
8am
11am
12am
FECHA
HORA
14/
7.30am
EVOLUCION DE ENFERMERIA
S
04/
14
O
8am
9am
11am
12am
Infeccin
Se vigil la temperatura cada 3 horas. (llevar registro)