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EVALUACIN CLNICA DE

APARATO DIGESTIVO.

CLASIFICACIN.
Interrogator
io

Anteceden
tes
patolgico
s
familiares,
sociales.

Evaluacin
fsica.

INTERROGATORIO
Obtencin de
informacin.
Dolor abdominal,
dispepsia, gas,
nausea, y vomito,
diarrea, estreimiento.
Incontinencia fecal,
ictericia
padecimientos
digestivos previos.

DOLOR
sntoma importante de la
enfermedad digestiva.

El carcter.
Duracin.
El patrn.
La frecuencia.
Localizacin.
Distribucin
dolor referido.

del

SITIOS FRECUENTES DEL


DOLOR ABDOMINAL
REFERIDO.

DIS
Mala

PEPSIA
(S)
Digesti
n

Molestia en la porcin
superior del abdomen
relacionada con la comida.

Denominada indigestin.
Sntoma frecuente de los
pacientes con disfuncin

INDIGESTIN
Gran numero de
sntomas en el
abdomen superior o
epigastrio.

Dolor referido
Molestia
Sensacin de plenitud
Saciedad temprana
Eructos
Pirosis
Regurgitacin

Indigesti
n

Grasas

Alimentos
- Fibra
Condime
ntos

GAS
INTESTINAL
Aire
deglutido

CO2 por

neutralizaci
n del
bicarbonato
.

Gases
orgnicos
de la
fermentaci
n
bacteriana.

Eructos

Flatulen
cia
Distencin
Sensacin de estar
llenos de gas.
Intolerancia de
alimentos

NUSEA Y VOMITO.

Olores

Nause
Sancinavaga e
incomoda
malestar
mareo que
ocasiones
seguida
vomito.

de
o
en
va
de

Medica
mento
Ingesta
de
Aliment
os

Emesis /
vomito

Emesis / vomito.
Variacin

Color
Contenid
o

Partculas de alimento
Sangre( hematemesis)
Material biliar mezclado con jugo gstrico

CAUSAS
1:- Estimulacin aferente visceral
2:- Trastornos del SNC
3:-Irritacin de la zona quimiorreceptora.

Es decir Dismotilidad, irritacin peritoneal , infecciones,


obstruccin mecnica.

Alteraciones vestibulares
- Aumento de la PIC
- infecciones
- trastorno psicgenos.

Desencadenante por radioterapias


- alteraciones sistmicas
- medicamentos
- quimioteraputicos antitumorales.

CAMBIOS EN LOS HBITOS


INTESTINALES Y CARACTERSTICAS
DE LAS HECES.

Los

cambios en los
hbitos
intestinales
pueden sealar
una
disfuncin
o
enfermedad
del
colon. } Diarrea

DIARREA
CONCEPTO:
Aumento del numero de
deposiciones de consistencia mas
fluida.

Asociada con otros sntomas y signos sugestivos de


compromiso entrico
- Nauseas
- Vomito, dolor
abdominal, fiebre.

Adultos Heces
Contienen

al rededor de: 70-85%


agua Y el Peso total normal es
menor de200g / da.

Cuando

el peso medido en 24 hrs


es superior a esta medida de
define objetivamente Diarrea

ANOMALAS FRECUENTES EN LAS HECES


Evacuaciones
abundantes con
agua, espuma,
grasa de mal olor
y que en ocasiones
flotan y en otrass
no
Heces con rasgos
de moco o pus que
se conserva a
simple vista

Heces de color gris


claro,
causadas
por la ausencia de
bilirrubina
Masas pequeas,
duras, secas como
piedra y en
ocasiones con
rastro de sangre.

Evacuaciones
sueltas y acuosas
que puedan o no
tener rastro de
sangre

ANTECEDENTES PATOLGICOS,
FAMILIARES Y SOCIALES.

Preguntas de
rutina normal.
Cepillado dental ,uso
del hilo dental
frecuencia a
consultas con el
odontlogo.
Conocimiento de
cualquier lesin o
reas irritadas -boca

Molestia
causada por
ingesta de
alimentos.
Consumo de alcohol
Tabaco
Uso dentadura
postiza
Placa parcial

Utilizacin actual
y previa a
medicamentos.
Estado nutricional a
travs de
interrogatorio y
muestras de
laboratorio

Boca

Abdom
en

Recto

EVALUACIN FSICA.

EXPLORACIN DEL ABDOMEN

EXPLORACIN DE
ABDOMEN
TECNICAS DE EXPLORACION:
1. INSPECCION
2. AUSCULTACION
3. PERCUSION
Se ausculta primero, porque la percusin y
4. PALPACION
la palpacin pueden alterar
los ruidos hidroareos intestinales

EXPLORACIN DE ABDOMEN.
La vejiga del sujeto debe estar vaca.
La persona debe estar acostada boca
arriba (en decbito supino o dorsal)

El explorador utilizar una cama en


la que el sujeto tendr su cuerpo
totalmente apoyado.

Brazos extendidos a los lados del


cuerpo o cruzados sobre el trax, y
las piernas paralelas, con los
miembros inferiores extendidos

EXPLORACIN DE ABDOMEN
El

examinador se debe colocar por el lado derecho, si es derecho,


porque muchas de las tcnicas especiales del examen se relacionan
con el hgado y otras estructuras del lado derecho, y el uso de la
mano derecha colocado l de este lado, facilita la maniobra.

Antes

de iniciar el examen pregntele a la persona si hay algn


rea abdominal en la que sienta molestia o dolor. Estas reas deben
examinarse ltimo.

Si

no hay dolor preciso, un mtodo de examen sistemtico pudiera


ser comenzando por la fosa iliaca izquierda, avanzar en forma de
espiral, contrario a las manecillas del reloj.

INSPECCIN
PIEL: color, equimosis, cicatrices.
CICATRIZ UMBILICAL: situacin, forma,
tamao. color
VENAS SUPERFICIALES: Hipertensin
portal
CONTORNO
SIMETRIA
MOVIMIENTOS: con respiracin,
peristlticos
MASAS Y HERNIAS

INSPECCIN
El

vientre
debe
estar
ampliamente
descubierto, pero se deben tapar el pecho y
las regiones inguinales.

El abdomen normal es simtrico, a cada lado

de su lnea media. No hay aumentos de


volmenes visibles.

En

individuos delgados pueden verse la


pulsacin de la aorta abdominal en la lnea
media y los movimientos peristlticos.

INSPECCIN
Pueden

hallarse estras, si la piel se ha estirado,


como en el embarazo, la obesidad, los tumores
abdominales.

Ombligo

evertido: Significa distensin ya sea por


ascitis, tumor o embarazo.

LOS CONTORNOS ALTERADOS DEL


ABDOMEN SON:
1. Distensin generalizada con el ombligo invertido:
obesidad, distensin gaseosa.

2. Distensin de la mitad inferior: vejiga distendida,


embarazo, masa ovrica.

3. Distensin generalizada con el ombligo evertido:


tumor, hernia umbilical.

4. Abdomen excavado: emaciacin, desnutricin

AUSCULTACION:
RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 35/min),
intensidad, timbre.
SOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral. No son
hallazgos normales.

PERCUSIN.
Percuta sistemticamente el abdomen en

todos sus cuadrantes para evaluar la


existencia de sonidos anormales.

El

sonido
timpanismo.

predominante

es

el

La matidez, se obtiene sobre las masas y


los rganos slidos abdominales.

El sonido timpnico indica gas en el


intestino subyacente.

PALPACIN
RESISTENCIA MUSCULAR
DOLOR/ SENSIBILIDAD
MASAS
BORDE HEPATICO: Reborde costal derecho
BAZO
OTROS: Rin, pulsacin artica, colon.

PALPACION

Palpe los cuatro cuadrantes dejando las reas dolorosas al


final.
Coloque la palma con los dedos extendidos, utilizando la yema
de los dedos para palpar.
La palpacin superficial identifica resistencia y zonas de dolor.
La palpacin profunda sirve para palpar rganos como hgado,
bazo; se introduce la mano en momento de mayor inspiracin

LA PALPACIN SUPERFICIAL
MONOMANUAL

Consiste en el uso de una mano, la derecha o la izquierda segn

el examinador; la palma de la mano se apoya suavemente sobre


el abdomen, con los dedos extendidos y unidos, para ejercer
una presin suave sobre la pared, con movimientos hacia abajo
con la punta de los dedos, tratando de deprimir el abdomen
alrededor de 1 cm.

PALPACIN SUPERFICIAL
Anime al paciente a respirar lenta y profundamente, y a
exhalar con la boca abierta, mientras palpa. El abdomen
debe sentirse relajado con la espiracin. La contraccin
muscular puede indicar ansiedad. Fjese adems, en la
expresin facial del examinado.

PALPACIN VISCERAL, INTRACAVITARIA O


DEL CONTENIDO (PALPACIN PROFUNDA)

La

palpacin visceral vara segn la respiracin, de modo


que el mdico debe conocer la influencia fisiolgica de la
respiracin (movimiento del diafragma y vsceras)

TIPOS DE PALPACIN BIMANUAL:


1. Con los dedos ndice contacto

incorrecto

Se aprovechan los pulpejos de los dedos


Las manos deben tener cierto grado de oblicuidad para ganar
profundidad

2.

Con las manos superpuestas

Tiene como objetivo vencer cierta resistencia de la


pared

3. Anteroposterior o de peloteo

Aplicable a vacios

4. Maniobra

de deslizamiento,
desnivel o arrastre
Esta
maniobra
se
utiliza
fundamentalmente
para
la
palpacin del hgado y el bazo,
que
estn
situados
ms
superficialmente y por debajo y en
contacto con el diafragma.

PALPACIN PROFUNDA
Los objetivos fundamentales de la palpacin profunda, o

mejor, intracavitaria, son la valoracin de masas palpables y


la existencia o no de dolor, no detectado previamente con la
palpacin superficial.

INSPECCIN EN LA CAVIDAD
ORAL
Las dentaduras postizas deben removerse para una visualizacin adecuada

INSPECCIN DE LOS LABIOS


Busca de Humectacin

Hidratacin

Color
Textura

Simetra y presencia de
alteraciones o fisuras.

Importante: Abrir la cavidad bucal grande


Apoyarse de un abatelenguas
para exponer la mucosa oral

Finalidad de valorar color


presencia de lesiones.

Valoracin
de encas

Busca de
inflamaci
n,
sangrado.

Olor del
aliento

Retraccin
y cambio
de
coloracin

Paladar
duro: en
cuanto a
su color y
forma

DETECTAR.

Inspeccin del
dorso(atrs)
Textura, color,
lesiones.

Indicar mov.
Lengua de un
lado al otro
Evala: tamao
de la lengua,
simetra, fuerza,
Valorar par
craneal 12
( hipogloso)

Lengua

Valoracin de
los frenillos ,
venas, amgdala
y la vula y
faringe superior
- Color, simetra
textura,

INSPECCIN RECTAL
La parte final de la exploracin
es la evaluacin de las porciones
terminales del tubo digestivo.

Medida: 2.4 -4 cm.


Mujeres: el tacto rectal es parte
de la exploracin ginecolgica.
- Anillos
concntricos
- Mantienen al
conducto anal
cerrado