Enfermedad pulmonar

Es cualquier problema en los pulmones, que

impide que estos trabajen apropiadamente.
Enfermedades
de las vas
respiratorias

Enfermedades
del tejido
pulmonar

Afectan los
conductos
(vas areas
o
respiratorias)
que
transportan
el oxigeno y
otros gases
dentro y
fuera del los
pulmones.
Asma,

Afectan las
estructuras
del tejido
pulmonar. La
cicatrizacin
o la
inflamacin
del tejido
hace que los
pulmones no
se puedan
expandir
totalmente

Enfermedades
de la
circulacin
pulmonar

Afectan los
vasos
sanguneos
en los
pulmones.
San
causadas por
coagulacin,
cicatrizacin
o inflamacin
de dichos
vasos.
Hipertensin

ASMA
Es una enfermedad respiratoria inflamatoria
que consiste en episodios recurrentes de
disnea, tos y respiracin jadeante como
consecuencia de la hiperirritabilidad del rbol
traqueobronquial.
El tejido pulmonar bronquiolar de los asmticos
es particularmente sensible a una serie de
estmulos

Un ataque franco puede estar

provocado por:
Alrgenos
Infecciones del tracto respiratorio superior
Ejercicio
Aire frio
Medicamentos (salicilatos, AINES,
colinrgicos, bloqueantes beta-adrenrgicos,
productos qumicos, humo, ansiedad, estrs,
nerviosismo

Su
incidencia
exacta no
esta clara

Es una
enfermedad
primariamen
te infantil

Los asmticos
jvenes son a
menudo varones
Edad adulta
(mujeres) )

Se calcula
que afecta
al 10% de
los nios

En Japn la
prevalencia se
triplico en la
dcada de los
60 (1.2%3.14%)
EEUU la
prevalencia
aumento en
un 40%
(1982-1992)

Etiologa

Es una enfermedad multifactorial cuya

etiologa no esta bien definida

Extrnseca (alrgica o atpica

)

Tipo
s de
asm
a

Intrnseca (idiosincrtica, no
alrgica o no atpica)
Inducida por frmacos
Inducidas por ejercicio
Infecciosa

1. Asma alrgico o
extrnseco
Es la forma
mas comn

Representa el
35% de los
casos en
adulto
Desencadena
da por
inhalacin de
alrgenos

Habitualment
e en nios y
adultos
jvenes
Existe una
relacin dosisrespuesta entre
la exposicin al
alrgeno y la
sensibilizacin
mediada por la
IgE
Pruebas
cutneas
positivas a
varios
alrgenos

Historia
familiar de
enfermedade
s alrgicas
La histamina
produce
bronco
constriccin y
aumento de
la
permeabilida
d vascular

2. Asma intrnseco
Abarca el 30 % de los casos
Raramente se asocia con una historia
familiar de alergia
Los px no suelen responder a las pruebas
cutneas
Muestran niveles normales de IgE
Se presenta en adultos de edad media
Su comienzo se asocia a causas
endgenas como el estrs (50%), reflujo

3. La ingestin de frmacos
Aspirina
Conservantes
de alimentos y
frmacos

AINE

Sustancias
alimenticias

Beta
bloqueant
es
ECA

4. Asma inducida por ejercicio

Estimulad
a por la
actividad
fsica

Patognes
is
desconoci
da

Afecta de
una forma
mas
grave a
nios y
adultos
jvenes

5. Asma infecciosa
Desarrollan constriccin bronquial y
aumento de la resistencia de la va
area
Agentes causantes (virus,
bacterias, hongos dermatolgicos,
organismos del tipo Mycoplasma )
El tx de la infeccin suele mejorar
el control de la constriccin
pulmonar.

Obstruccin de la va
area

Fisiopatologa
Espasmo de la
musculatura lisa
bronquial
Inflamacin de
la mucosa
bronquial
Hipersecrecin
mucosa
Taponamiento
por esputo

Hallasgos histologicos mas

caracteristicos
Engrosam
iento de
la
membran
a basal
del
epitelio
bronquial

Edema

Hipertrofi
a de las
glndulas
mucosas

Hipertrofi
a de la
musculat
ura de la
pared
bronquial

El estado
asmtico es un
ataque de asma
particularmente
grave y
prolongado(dura
mas de 24
horas),
refractario al
tratamiento
habitual

Signos
Aumento de la
disnea y de la
presin venosa
yugular
Cianosis
Pulso paradjico

SIGNOS
Los ataque de asma se presentan
frecuentemente por la noche
Pueden seguir a la exposicin de un
alrgeno
Realizacin de ejercicio
Infeccin respiratoria
Alteracin emocional

Comien
zo
repenti
no

Tos
Sibilanci
as
espiratori
as

Episodio
s
reversibl
es de
disnea

Tirante
z en el
pecho

Respiraci
Sntoma
n
s
jadeante

Rubor

Respiraci
n
dificultos
a

Clasificacin
Asma
leve

Solo presentan sntomas cuando se

exponen a un factor desencadenante o
practican ejercicio
Los sntomas duran menos de una
hora, menos de dos veces por semana

Asma
moderad
a

Los sntomas aparecen mas de dos

veces por semana
Afectan el sueo y el nivel de actividad
Puede precisar en ocasiones de
asistencia urgente

Asma
grave

Presentan sntomas persistentes que

limita la actividad normal
Los ataque son frecuentes y nocturnos
En ocasiones ingreso hospitalario

Relacin con
Odontologa

Tratamiento de problemas
ataque de asma
Un inhalador
con un
Tratamie
agonista
nto
beta2inmediat
adrenrgico
o
de accin
rpida
Tratamiento de
apoyo:
administracin de
oxigeno con presin
pasiva y la puesta
en marchas del
dispositivo sanitario
de ser necesario

potenciales:
Frmacos
de larga
duracin
(salmeterol)
deben
evitarse
En ataques
graves de asma,
inyeccin
subcutnea de
adrenalina (0.30.5 ml, 1: 1.000)

Complicaciones orales
No existen complicaciones orales
especificas del asma
El reflujo acido gastroesofgico es
comn en los asmticos y se ve
exacerbado por el uso de betaagonistas y teofilina
Candidiasis oral en pacientes con Tx
crnico con esteroideos inhalados

Tuberculosis
La tuberculosis puede preocupar al odontlogo
desde tres puntos de vista:

Se trata de una enfermedad

infecciosa y como tal es trasmisible
en su fase activa
En algunas raras ocasiones las
lesiones tuberculosas pueden
encontrarse en la cavidad oral
El odontlogo puede se la primera
persona en descubrir que un
paciente padece de tuberculosis

Incidencia y prevalencia
La presentacin de Tb ha ido disminuyendo de
manera continua a lo largo del ultimo siglo
A principios del siglo haba aproximadamente,
500 casos nuevos de Tb activa por 100.000
habitantes cada ao en EEUU
1985 fue el ao con menos casos de TB
En 1993 la cifra haba ascendido a 10.6,
equivalente a 26.000 casos, un incremento del
14% en los ltimos aos.
Se calcula que el 7% de la poblacin
norteamericana y el 50% de la poblacin
mundial ha sido infectada por Tb

Etiologa

En la mayora
de los casos el
agente causal Es un bacilo acido
alcohol resistente, no
es el
mvil , aerobio obligado
Mycobacteriu
m
tuberculosis
Se
Bovis
encuentran Avium
otras
Africanu
especies de
n
micobacteria
Atpica
s

La forma tpica
de la
transmisin de
la bacteria es
por medio de
gotitas de saliva
o moco
infectadas
El intervalo
trascurrido desde
la infeccin hasta
el desarrollo de la
TB, oscila desde
unas pocas
semanas hasta

La cantidad y el
tamao de las
gotitas influyen
en la trasmisin

La mayora de
los casos son
debido a la
reactivacin de
un tubrculo

FISIOPTOLOGIA

Puede afectar a cualquier rgano

El lugar mas frecuente es el pulmn
Una infeccin tpica de TB pulmonar
primaria comienza con la inhalacin de
gotitas infectadas
La infeccin progresa localmente y
puede afectar a los ganglios linfticos
regionales
Si no se controla localmente, puede
producirse diseminacin a travs del
torrente sanguneo
Entre las 2 y 8 semanas de la infeccin,
aproximadamente se desarrolla una
hipersensibilidad a la bacteria

Tuberculosis primaria
Se ve con mas frecuencia en nios
La cavitacin es un fenmeno raro en
este grupo
La mayora de los nios no producen
esputo

Tuberculosis secundaria o por

reinfeccin

Forma habitual de enfermedad en los adultos

Sucede con la reactivacin de bacilos viables
latentes persistentes
Habitualmente esta confinada a los pulmones y
la cavitacin
Las razones para la recidiva:
Tx inadecuado o inexistente de la infeccin
primaria
Factores como enfermedad intercurrente
Agentes inmunosupresores

Tuberculosis pulmonar
Signos y
sntomas

Perdida
de peso

Disnea

Tos con
expectoracin
de mas de 15
das de
duracin

Fiebre

Dolor
torcico

Perdida
de apetito

Sudoraci
n en la
noche

Tuberculosis extra pulmonar

Presencia de sntomas sistmicos :
Fiebre no explicada por otras causas
Perdida del apetito
Perdida de peso
Sudoracin nocturna
Sntomas relacionados al rgano afectado
Con dolor torcico tipo pleurtico y disnea

Derrame pleural

TB ganglionar
Aumento de los ganglios superficiales,
sobre todo alrededor del cuello
Meningitis tuberculosa
Dolor de cabeza , cambio de conducta,
vomito , signos y sntomas menngeos:
rigidez del cuello
TB articular
Dolor o tumefaccin en la columna
vertebral y/o dolor en las grandes
articulaciones
Piuria, con cultivo por bacterias negativo: TB
renal

Hallazgos de laboratorio
La prueba cutnea de tuberculina
(Mantoux) es el mtodo mas til y fiable
para determinar cuando una persona a
sido infectada con el M. tuberculosis.
Examen clnico y cultivo de esputo

Prueba de tuberculina
Inyeccin intradrmica de 0.1 ml de PPD que
contenga 5 unidades de tuberculina en la cara
anterior o dorsal del antebrazo
La prueba se lee 48 a 72 horas mas tarde y se
anota la existencia de induracin
Un rea de induracin de de 5mm o menos =
resultado negativo
Mayor de 5 mm = resultado positivo
Una prueba positiva necesita un examen
fsico, evaluacin radiogrfica, y si es
necesario un cultivo de esputos para descartar
enfermedad activa

El plan de tratamiento
Rgimen
medicamentoso

Monitorizacin de
la respuesta
clnica y
bacteriolgica y
la toxicidad

Educacin del
paciente

Valoracin de la
necesidades
sociales y de
comportamiento
del paciente

La quimioterapia eficaz de la TB depende :

1- educacin y cumplimiento por

parte del px
2- Seleccin de los medicamentos
apropiados
3- Uso de mltiples frmacos
4- Continuidad de la administracin
de los mismos por un tiempo
suficiente

Quimioprofilaxis

Persona jvenes
Los que han tenido contacto domiciliario con
personas con TB
Pacientes que se han convertido en positivo
en los ltimos 2 aos
Px en alto riesgo de desarrollar la enfermedad
(SIDA, Inmunosupresin, insuficiencia renal)
Administracin de isoniacida 300mg al da
durante 6- 12 meses
En nios 10 mg/kg por 9 meses

Manifestaciones orales
Rara vez puede manifestarse por
sus lesiones orales
La presentacin mas frecuente es la
de una ulcera profunda dolorosa en
el dorso de la lengua.
El tratamiento de lesin oral es
secundario al de la tuberculosis