Sistemas de

derivacin
YURI VLADIMIR VALDIVIESO VILLENA:.
MDICO RESIDENTE DE NEUROCIRUGA
UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
ROTACIN DE NEUROCIRUGA PEDITRICA INSN SB

Derivacin Ventrculoperitoneal:

Es la ms usada actualmente

La ubicacin preferida actualmente es el ventrculo lateral.

Presin intraperitoneal: normal si es casi amosfrica.

Derivacin ventriculoatrial:

Comunica los ventrculos con la vena cava superior a travs de la

vena yugular, con el extremo distal en la aurcula derecha.

Es de eleccin si el paciente presenta alteraciones abdominales,

cirugas extensas, peritonitis, obesidad mrbida, tambin para
prematuros que padecieron enterocolitis necrotizante.

La menor longitud de los catteres genera menor presin distal y

con ello menor efecto sifn; pero las presiones pulstiles pueden
alterar la hidrodinmica del LCR.

Derivacin de Torkildsen

Comunica el ventrculo con el espacio cisternal.

Prcticamente no se utiliza.

Solo es eficaz para tratar hidrocefalia obstructiva adquirida ya

que no es habitual que se formen vas subaracnoideas normales
de reabsorcin de LCR en los pacientes que padecen hidrocefalia
congnita.

Otros puntos distales de

derivacin:

Espaco pleural (solo mayores de 7 aos).

Vescula biliar.

Ureter o vejiga (se complicac con desequilibrio electroltico).

Derivacin Lumboperitoneal.

Solo para tratar hidrocefalia comunicante, pseudotumor cerebral

primario o fstula de LCR, es de utilidad cuando los ventrculos
son pequeos.

En los mayores de 2 aos se prefiere insercin percutnea con

aguja Tuohy.

Derivacin Subdural o qustica:

Desde la cavidad de un quiste aracnoideo o un higroma subdural

generalmente hacia el peritoneo.

Desventajas y complicaciones:

Obstruccin (es la causa mas frecuente). El sitio ms frecuente

es el catter proximal, seguido por el mecanismo de vlvula y en
el caterer distal (12 a 34%).

Desconexin de la unin o rotura en cualquier lugar.

Infecciones.

Erosin de la piel (nios prematuros, macroceflicos, debilitados).

Convulsiones (5.5% 1er ao a 1.1% 3er ao).

Va de metstasis.

Alergia a la silicona.

Derivacin ventriculoperitoneal:

Hernias inguinaleles 17%.

Necesidad de alargar el catter por el crecimiento del nio.

Obstruccin del catter distal por el epipln (vlvulas de

hendidura); quiste o psudoquiste; adherencias peritoneales
graves; catter en grasa preperitoneal.

Peritonitis por infeccin de sistema.

Hidrocele.

Ascitis de LCR.

Migracin de l punta del catater.

Derivacin Ventriculo-atrial:

Es necesario alargar los tubos distales ms frecuentemente.

Mayor riesgo de infeccin y septisemia.

Posibilidad de reflujo de sangre.

Oclusin por trombosis.

Complicaciones vasculares: Perforacin, tromboflevitis,

microembolos.

Derivacin Lumboperitoneal:

En lo posible evitar en nios en crecimiento.

Recomendable en el sndrome de ventrculos en hendidura.

La laminectoma infantil causa escoliosis a 14%.

Riesgo de hernia progresiva de amgdalas cerebelosas.

Difcil controlar sobredrenaje.

Irritacin de races nerviosas.

Fistula alrededor del cateter.

Disfuncin de VI y VII PC por sobredrenaje.