GENERALIDADES SOBRE ANATOMIA,

FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DEL

APARATO RESPIRATORIO
Dr. Victor Hugo Garcia Paredes
MEDICINA INTERNA - NEUMOLOGA

GENERALIDADES SOBRE LA ANATOMIA DEL

APARATO RESPIRATORIO
PRINCIPALES COMPONENTES ANATOMICOS DEL
APARATO RESPIRATORIO
- SNC y SNP ( centros respiratorios )
- Aparato msculo-esqueltico( caja (Bomba) torcica)
- Pulmones ( rea de intercambio gaseoso ).
- Vias de conduccin area.
- Vascularizacin pulmonar
En condiciones normales debe existir una estrecha relacin
entre las diferentes estructuras, para permitir una
funcin adecuada de la :
* BOMBA TORACO-PULMONAR O VENTILATORIA

ESTRUCTURAS ANATOMICAS MAS IMPORTANTES

QUE INTERVIENEN EN EL INTERCAMBIO GASEOSO
. ( Funcin bsica del aparato respiratorio )
1. VIAS DE CONDUCCION AEREA : Centrales y perifricas
- Desde las fosas nasales hasta bronquiolos respiratorios
2. AREA PULMONAR DE INTERCAMBIO GASEOSO
- Bronquiolos respirat., acinos, ductus y sacos alveolares.
3. CAJA TORACICA :
- Aparato msculo-esqueltico

1.

VIAS DE CONDUCCION AEREA

Son el medio de conexin entre el aire ambiental y los

alvolos, por los cuales, el O2 alveolar debe ser renovado y
el CO2 capilar debe ser eliminado.
- FOSAS NASALES : - Via de ingreso de O2 a los pulmones
- Sitio de calentamiento y humedif. del
aire ambiental.
cuerpos extraos

- Barrera para

- ORO-FARINGE: - Via alterna de ingreso de O2, en casos de

.

obstruccin nasal y el ejercicio

intenso.
- LARINGE: - Localizado en la confluenza de la via resp. y digest.
- Sitio importante de receptores para la tos.

TRAQUEA:
- Long.: 12-15 cm.,
- Dimet.: 17-26 mm.,
- Porcin cartililaginosa ant. y
membranosa posterior
BRONQUIOS:
- Derecho: mas vertical que el izq.,
que favorece las infecciones,
cada de cuerpos extraos, etc.
- Izquierdo: mas corto y
mas horizontal que el derecho.

Los bronquiolos
terminales, son las vias
areas de menor tamao,
sin sacos alveolares, y sin
participacin en el intercambio gaseoso(espacio
muerto anatmico: 150ml
A los bronquiolos terminales continuan los
bronquiolos
respiratorios, acinos y
sacos alveolares : rea
de intercambio gaseoso

ANATOMIA PULMONAR:
Lbulos, sistema bronquial y cisuras

SEGMENTACIN PULMONAR

Frontal

Lateral
Derecho

Frontal

Lateral
Izquierdo

PULMON DERECHO:
- Lbulo superior
1: apical; 2: anterior; 3:
posterior
- Lbulo medio
4. lateral; 5: medial
- Lbulo inferior
6 : apical; 7: basal medial; 8:
basal anterior; 9: basal lateral;
10: basal posterior.
PULMON IZQUIERDO
- Lbulo superior
1-3: apico-posterior; 2: anterior
4: Lingular superior; 5: Lingular
inferior;
- Lbulo inferior
6: apical; 7 basal medial; 8: basal
anterior; 9: basal lateral; 10:
basal posterior.

2. AREA DE INTERCAMBIO GASEOSO

ANATOMIA Y FISIOLOGIA ALVEOLAR

El intercambio gaseoso se produce a nivel

alveolar :
- Tamao : 250 micras de dimetro
- Cantidad : 200 - 600 millones x m3
- Forman una superficie total de 40 100 m2
- En el espesor de sus paredes existe una
extensa malla capilar para el intercambio
gaseoso

Los alvolos estn tapizados por neumocitos tipo I y II

Neumocitos tipo I:
Son clulas alargadas y, mas grandes que los neumocitos II, pero
en menor nmero, cubren el 95% de la superficie alveolar y atravz
de ellos se realiza el intercambio gaseoso
La fucin de la membr. basal alv. y el endot. de los capilares
alveol., forma una fina membrana por donde difunden los gases.
- Entre los neumocitos y los capilares. se encuentra el tej. Intersticial
de sosten, constituido por tejido colgeno.

Neumocitos tipo II:

Clulas cuboideas mas numerosas que los neumocitos tipo I, tienen
contenido de inclusiones celulares, los cuales contienen la
SURFACTANTE, elaborado a partir de la 34 semana de gestacin,
cuya funcin es disminuir la tensin superficial alveolar, impidiendo
su colapso ( atelectasias ).
Muchas causas alteran la surfactante, como las las infecciones
produciendo atelectasias pulmonares y que pueden producir
cuadros de SDRA con hipoxemias refractarias incluso a ventil.
asistida.

MACRFAGOS ALVEOLARES
Son clulas fagocticas y otras funciones importantes
(fagocitosis de partculas extraas y microorg.
patgenos que llegan a los alveolos), constituyendo la
1ra. linea de defenza y funciones de activacin de la
respuesta inmune celular como ocurre en la
Tuberculosis.

ESTRUCTURAS VASCULARES DEL PULMON

DIFERENCIAS ENTRE LA CIRCULACIN PULMONAR Y LA

SISTEMICA :
- Los vasos pulmonares tienen paredes mas finas, por lo tanto
presiones mas bajas y resistencias menores que las sistmicas
( 15- 20 en relacin a 90-100mmHg)
- Vasococonstriccin hipoxmica pulmonar a diferencia de
respuesta vasodilatadora en la sistmica que es un mecanismo
de compensacin inicial eficz en patologias pul. Agudas y que
despues conduce al desarrollo de patologia cardiopulmonar
crnico ( HTP- CPC )

3. CAJA TORACICA:
Formado por la parte sea-cartilaginosa y los msculos
inspiratorios y espiratorios (diafragma y msculos
Intercostales), principales msculos respiratorios, de cuya
actividad depende la ventilacin, por cambios en el
volumen del torax y del abdomen y movilizacin del aire.
MUSCULATURA RESPIRATORIA
MUSCULOS INSPIRATORIOS : - Diafragma
- Paraesternales
- Escalenos

- MUSCULOS ESPIRATORIOS: - Intercostales

- Abdominales.

MECANICA VENTILATORIA
CAMBIOS MUCULO-ESQUELTICOS EN LA INSPIRACIN
-

Contraccin del diafragma y los msc. Intercostales

Aplanamiento y descenso de los hemidiafragmas
Expancin de la parrilla costal
Aumento de la cavidad torcica y del volumen pulmonar

CAMBIOS MUSCULO-ESQUELTICOS EN LA ESPIRACION

-

Relajacin del diafragma y los msc. Intercostales

Ascenso de los hemidiafragmas
Retraccin de la parrilla costal
Disminucin de la cavidad torcica y del volumen pulmonar.

Estos cambios fisiolgicos se invierten cuando los msculos respiratorios entran en

fatiga y agotamiento por enfermedades respirat. Agudas y crnicas, producindose
la respiracin paradgica que es signo de insuficiencia respiratoria grave .

CONCEPTOS FISIOLOGICOS BASICOS DEL

APARATO RESPIRATORIO
La funcin principal del aparat. respir. es el intercambio
gaseoso, que consiste en proporcionar O2 a la sangre
arterial y eliminacin del CO2 de la sangre venosa
En resumen, el pulmn cumple la funcin de rgano
intercambiador de gases, por accin de la bomba
toraco-pulmonar y la bomba cardiaca que mantiene la
circulacin sangunea

REGULACION NERVIOSA DE LA VENTILACION:

- Tipo voluntario
- Tipo involuntario, la mas importante, con el
centro respiratorio de localizacin bulbar.

En situaciones normales, por actividad del centro bulbar, la

ventilacin se modifica (aumenta o disminuye), para regular la
concentracin de los gases en la sangre:
- El aumento de PCO2, aumenta la ventilacin (hiperv.)
Sin embargo en EPOC abanzado el centro bulbar pierde la
respuesta hiperventiladora y la capacidad de eliminar el CO2.

PROCESOS ESENCIALES PARA EL

INTERCAMBIO PULMONAR DE GASES
1.
2.
3.
4.

VENTILACION ALVEOLAR
DIFUSION ALVEOLO-CAPILAR
PERFUSION CAPILAR
RELACION VENTILACION / PERFUSION

Para que el intercambio sea adecuado, es necesario el

equilibrio de estos procesos y cualquier alteracin en
uno o mas de estos procesos origina transtornos en
el intercambio de gases

1. VENTILACION ALVEOLAR (VA)

Consiste en la renovacin peridica del gas alveolar,
para lo cual son necesarios:
- Un sistema conductor:
- Constituido por el rbol traqueo-bronquial que
permite que un determinado volumen de aire alcance
los alveolos (400-600 ml.)
- Una fuerza motriz :
- Que se produce por la contraccin activa del
diafrag. y msc intercostales.

2. DIFUSION ALVEOLO - CAPILAR

Implica el movimiento de los gases por difusin pasiva
y por diferencia de presiones, atravez de una fina
membrana alveolo-capilar .
En condiciones normales el CO2 es mas difusible que el
O2.
DIFERENCIAS DE PRESION DE O2 Y CO2 EN
ALVEOLOS Y CAPILARES:
- PAO2 = 90 mmhg Pa O2 = 40 mmhg
- PA CO2 = 40 mmhg Pa CO2 = 46 mmhg

3. PERFUSION CAPILAR
Que se produce a travs del flujo constante de sangre
(gasto cardiaco), a travs de los capilares pul. que se
encuentran formando una extensa red, al rededor de
cada unidad alveolar.
4. RELACION VENTILACION / PERFUSION - (V/Q)
Que significa, que para un adecuado intercambio de gases, debe existir cantidades adecuadas y proporcionales
de volumen de ventilacin alv. y flujo sang. capilar.

PARAMETROS QUE EVALUAN LA FUNCION

VENTILATORIA PULMONAR
La evaluacin de la funcin ventilatoria se realiza con
la medicin espiromtrica de los volmenes y
capacidades pulmonares estticos y dinmicos
Los volmenes son el aire que contiene el pulmn
dividido en 4 compartimientos, por lo tanto hay 4
tipos de VOLUMENES.
Convencionalmente, la suma de 2 o mas volmenes se
llaman CAPACIDADES.

VOLUMENES PULM. ESTATICOS: Son 4

1. VOLUMEN CORIENTE (VC) : 500 ml

Es la cantidad de aire inhalado o exalado

durante una respiracin tranquila
2. VOL. DE RESERVA INSPIRAT. (VRI): 3.000ml

Cantidad mx. de aire que se puede

inhalar, a partir del volumen corriente

3. VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA (VRE) : 1.100 ml

Cantidad mxima de aire que se puede exhalar a partir

del volumen corriente
4. VOLUMEN RESIDUAL (VR) :1.200ml

Cantidad de aire que queda en el pulmn, despus de una

espiracin mxima.

CAPACIDADES PULMONARES: Son 4

1. CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT) : 5.000 ml
. Cantidad de aire que contiene el pulmn, con una insp. mxima.
Correesponde a la suma de los 4 vlmenes pulmonares.
2. CAPACIDAD VITAL (CV) : 4.600 ml.
Cantidad de aire que se moviliza con una espiracin mxima,
despus de una inspiracin mxima ( es la suma del vol.
Corriente, vol. de reserva inspiratoria y espiratoria
3. CAPACIDAD INSPIRATORIA (CI): 3.500 ml
Volumen mx. que se puede inspir. a partir de una espir normal
( suma de vol. Corriente y vol. De reserva inspiratoria )
4. CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (CRF): 2.300 ml
Volumen de aire que queda en el pulmn al final de una
espiracin normal o tranquila ( suma del vol. De reserva
espiratoria y vol. Corriente

FISIOPATOLOGA RESPIRATORIA
ALTERACIONES DE LA VENTILACIN ALVEOLAR
La ventilacin alveolar es el proceso que permite
reponer a la sangre el O2 consumido por los tejidos y
eliminar el CO2 producido por el metabolismo celular.
Cuando la ventilacin alveolar es
insuficiente( Ej.alteracion del nivel de conciencia), se
produce HIPOVENTILACION ALVEOLAR con :
- Aumento de las presiones de CO2 en sangre arterial
- Disminucin de la presin alveolar y capilar de O2

CAUSAS DE HIPOVENTILACIN ALVEOLAR:

Alteracin en la formacin de estmulos en los centros
respiratorios : drogas depresoras del SNC, TEC, ACV,
Alteracin de la conduccin de estmulos :( lesiones de
medula, lesin de vias nerviosas etc. )
Alteraciones de la estructura y funcin de la caja
torcica: ( cifoescoliosis, obesidad etc.)
Alteracin del centro bulbar en EPOC abanzado
CONSECUENCIAS DE HIPOVENTILACIN ALVEOLAR:
La hipoventilacion alveolar es uno de los mecanismos
mas importantes de insuficiencia respiratoria, con
hipercapnia e hipoxemia ( narcosis hipercpnica)

HIPERVENTILACIN ALVEOLAR
Se produce por aumento de la ventilacin alveolar, mas
all de la que se necesita para eliminar el CO2 , de
menor importancia clnica que la hipoventilacin.
CAUSAS DE HIPERVENTILACIN ALVEOLAR

Ansiedad
Lesiones del SNC.
Acidosis metablica
Hipoxemia

TRANSTORNOS DE LA DIFUSION
- Los trasntornos de la difusin alveolo-capilar
se producen por engrosamiento de la membrana alveolo-capilar, como ocurre en las enferm.
intersticiales,( fibrosis pulmonar ).
- Estas alteraciones, se manifiestan por hipoxemia con el ejercicio, por difusin lenta del O2
alveolar al capilar, fcilmente corregible con la
administracin de O2.

TRASTORNOS DE LA RELACION
VENTILACION/PERFUSION:

Los desequilibrios entre ventil. y perf. Se pueden ver bien en 2

tipos de alteraciones importantes :
1. Desequilib. de ventil./perf. con efecto shunt o corto-circuito:
- Donde los alveolos tienen flujo sanguneo normal, pero no se
ventilan( Efecto corto-circuito ), Ej. neumona, edema pulmonar,
SDRA, donde la hipoxemia se corrige poco con la administr. de O2.
2. Desequilibrio de ventil. / perf. con efecto espacio muerto :
- Donde los alveolos se ventilan , pero no se perfunden ( Efecto
espacio muerto), Ej. TEP, con buena correccin de la hipoxemia
con la administracin de O2.

SEMIOLOGIA RESPIRATORIA Y FUNCION

PULMONAR

Dr. Victor Hugo Garcia Paredes

MEDICINA INTERNA - NEUMOLOGA