Proceso de atencin

de enfermera (PAE)

PROCESO ENFERMERO
Alfaro Mtodo organizado para proporcionar cuidados
enfermeros individualizados, es un conjunto de
acciones intencionadas que la enfermera realiza en un
orden especifico con la finalidad de asegurar que la
persona reciba atencin de calidad.

ETAPAS DEL
PROCESO
VALORACIN

EVALUACIN

EJECUCIN

DIAGNOSTI
CO

PLANIFICACI
N

1. VALORACIN
Es la primera fase del PAE, mediante la cual obtenemos
informacin del paciente y la familia, a travs de
diferentes fuentes, adems nos permite identificar
manifestaciones clnicas de las patologas que afectan
al sistema respiratorio, sistematizar la informacin e
identificar los problemas o actividades vitales alteradas.
Esto nos permitir plantear los diagnsticos de
Enfermera.

VALORACION

RECOGIDA DE DATOS

Estado de
Salud del
Individuo
Familia
Comunidad

OBSERVACI
N
ENTREVIST
A VALORACIN FSICA

REVISIN
DOCUMENTAL

EXAMEN FSICO
Apariencia General:
Paciente masculino de 55aos,
edad concuerda con edad real,
de contextura delgada, alto de
estatura, de tez blanca, canoso,
lucido, consciente, colaborador,
sin facies de dolor, luce
moderadamente enfermo, sin
alteraciones al hablar o
expresar sus ideas
SIGNOS VITALES
T/A: 150/90
T: 37.1
FR: 18x1

Cabeza y Cara:
Normo ceflica, poco pelo con presencia de canas, con mala higiene
personal, sin presencia de ectoparsitos, no se observan cicatrices, se
observa dermatitis seborreica en cuero cabelludo y barba, a la
palpacin no hay presencia de ganglios linfticos, edema ni dolor

Ojos:
Color caf oscuro, buena implantacin de cejas y pestaas,
esclertica blanca, conjuntiva color rosa plido, pupila normo
reactiva a la luz.
Orejas:
Pabelln auricular del mismo color de la piel, mala higiene
personal, alineacin normal del pabelln con el canto externo del
ojo, conducto auditivo sin presencia de lesiones, se observa
presencia de cerumen y mala higiene.
Boca:
Labios deshidratados, piezas dentales incompletas con presencia
de caries, mala higiene, lengua centrada, sin presencia de lesiones.

Cuello:
Simtrico, cabeza centrada, movimientos suaves y
coordinados sin dolor, igual fuerza de los dos lados de la
cabeza, palpacin de la glndula tiroides, ganglios
linfticos no palpables, sin masas.
Trax:
columna alineada, no hay presencia de lesiones.
Pulmones:
Buena extensibilidad pulmonar, sin uso de msculos
accesorios, columna con alineacin normal, percusin
normal timpnica, murmullo vesicular normal sin

Corazn:
rtmico regular e intenso, sin presencia de ruidos patolgicos como soplos,
sin presencia de frote pericrdico.

Miembros Superiores:
Simtricos, sin presencia de lesiones, uas largas con mala higiene,
adecuada movilidad y fuerza.

Abdomen:

No se observan lesiones, ni distensin, a la auscultacin ruidos intestinales

normales, blando, depresible, sin dolor a la palpacin, sin visceromegalias.
Miembros Inferiores:

Asimtricos, con poca fuerza y prdida parcial de la sensibilidad

GUIA DE VALORACION DE
VIRGINA HENDERSON
Se aplico la gua de Virginia Henderson en la ciudad de Culiacn
al usuario B.B con la edad de 55 aos sexo masculino su estado
civil es casado, religin catlica, escolaridad prepa terminada
su ocupacin actual es marmolero, nmero de miembros con
los que habita 4 entre ellos sus 3 hijas y su esposa.
Padece de diabetes actualmente.
1.- Oxigenacin
Su estilo de vida sedentaria, comento que se fatiga al realizar
actividades fuma de 5 o ms cigarros diarios
aproximadamente.

2-.Nutricion e hidratacin.
Se alimenta por s solo, realiza 3 comidas al da y acostumbra a tomar doslitros de
agua. Toma refresco a diario
Tiende a aumentar de peso, padece de hiperacidez.
Las medidas que toma para la purificacin del agua es beberla del garrafn.
Presentaba los labios deshidratados.
3-. Eliminacin.
Menciona que la frecuencia en la eliminacin en la que defeca es de 2 veces al da
y un nmero de 9 a 10 micciones diarias, olor y consistencias ambas normales.
Comento no presentar ardor o dolor al evacuar u orinar.
4-. Moverse y mantener una buena postura.
Refiere tener una postura habitual en el trabajo parado, presentando dolor de
espalda.
5-. Descanso y sueo.
Duerme un promedio de 7 horas diarias.

6-.Uso de prendas de vestir adecuadas.

La persona no necesita ayuda para vestirse o desvestirse, distingue la
relacin que tiene la higiene personal con su salud y cuenta con los
recursos econmicos para mantener su higiene.
Los hbitos de higiene personal y de vestido presentan alteraciones
debido a su trabajo.
7_.Termorregulacin.
Se protege de cambios de temperatura ambiente, cuenta con sensibilidad
extrema al calor.
Dndole importancia al manejo de ropa adecuada y cambios de
temperatura.
8-.Higiene y proteccin de la piel.
Cuenta con mal higiene por su trabajo, presenta desarreglo personal se
baa una vez al da, un aseo dental de una vez veces al da y lavado de
manos de 3 veces al da aproximadamente.
Su piel se muestra deshidratada con lesiones

9-.Evitar peligro.
Comenta beber alcohol los fines de semana, y toma demasiadas bebidas de cola asiste
al doctor cuando lo requiere. No se ha realizado el estudio de cncer de prstata.
En su hogar hay caractersticas que constituyen peligros como las herramientas de
trabajo
10-.Nesecidad de comunicarse.
Comenta que es poco expresivo con sus sentimientos y pensamientos tienen buena
relacin con su familia y personas, teniendo un satisfactorio contacto social
sintindose una persona positiva.
11-.Vivir segn creencias y valores.
Su religin es catlica.
12-. Necesidad de trabajar y realizarse.
Considera que su trabajo es pesado y cansado tiene un auto concepto positivo de s
mismo.
13-. Participar en actividades recreativas.
Tiene como pasatiempo ver televisin, dispone de tiempo para dedicarse a sus cosas
que le dan inters

14-.Necesidad de aprendizaje.
Menciona tener conocimientos sobre el desarrollo del ser
humano, sobre s mismo y sus necesidades, pero si
deseara incrementar sus conocimientos sobre su salud y
enfermedad, sin tener ninguna alteracin de aprendizaje.
15-. Sexualidad y reproduccin.
Se siente cmodo con su identidad sexual, no presenta
enfermedades sexuales.
Cuenta de capacidad para gozar de y controlar su
conducta sexual y reproductiva.
No se a realizado examen de prstata nunca.

2. DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
En sta etapa del proceso interpretamos la
informacin
obtenida,
especificamos
y
priorizamos los problemas reales o potenciales,
o actividades vitales alteradas, identificadas en
el paciente, en la revisin y Entrevista.

Jerarquizaciones de las necesidades

afectadas

Necesidades

1.-Nutricin e hidratacin

2.-Oxigenacin

Manifestaciones
Objetivas

Aumento de peso
Labios deshidratados

Fuma cigarrillos

3.-Higiene y proteccin de la Piel deshidratada

piel
Piel con lesiones

4.-Eliminacin

Subjetivas

Hiperacidez
Diabetes

Sedentario

Diabetes

Estreimiento
Hemorroides

3. PLANEACIN
Son las acciones que se realizaran para ayudar al
nio/nia a recuperar su salud. En esta etapa
priorizamos, elaboramos objetivos y determinamos
acciones adecuadas para lograr la recuperacin.
Elaboramos el Plan de Atencin de Enfermera.

PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERA

Diagnostico de
enfermera

DX:
Riesgo de nivel de
glucemia inestable
(00179)
Dominio 2: nutricin
Clase 4: metabolismo
Definicin: riesgo de la
variacin de los niveles
normales de los niveles
de glucosa/azcar en la
sangre, que pueden
comprometer a la salud.
R/C: aumento de peso,
nivel de actividad fsica.

Manifestaciones

Objetivas
Subjetivas

Resultados esperados

Indicadores
1820 - Conocimiento:
control de la diabetes
- 182002 Descripcin del
papel de la nutricin en
el control de la glucemia
- 182005 Descripcin
del papel del ejercicio en
el control de la glucemia

Intervenciones
de
Enfermera

Actividades
5602 Enseanza proceso de la
enfermedad
- Evaluar el nivel de
conocimiento actual del
paciente relacionado con el
proceso de la diabetes.
- Comentar los cambios en el
estilo de vida que pueden ser
necesarios para controlar el

proceso de enfermedad.

1612 Control de peso

-161203 Equilibrio entre

ejercicio e ingesta

calrica
- 161204
Mantiene un patrn
1280 Ayuda para disminuir de
alimentario
peso
recomendado
- Determinar el deseo y
- 161213 Utiliza
motivacin del paciente para
sistemas de apoyo
reducir el peso
personal para ayudar al - Determinar con el paciente la
cambio de patrn
cantidad de prdida de peso
alimentario
deseada

Fundamento
cientfico

-Permite tomar un punto

de partida para explicar
al paciente su patologa.
-el adulto mayor
comprender lo que debe
realizar para mantener su
salud, y tendr un mayor
conocimiento sobre su
enfermedad.
-un consumo alto de
caloras puede empeorar
el estado de
hiperglucemia del
paciente, al disminuir el
consumo de las caloras
permite disminuir y
mantener en estado
normal la glucemia.
-el comprender la
importancia de seguir la
dieta de una forma
correcta para mejorar la
salud

4. EJECUCIN
Es la realizacin o puesta en prctica del Plan de
Cuidados formulado, consiste en la ejecucin y/o
delegacin de las actividades para lograr los objetivos
de la atencin planeada.

5. EVALUACIN
Es la comparacin sistematizada entre el estado de
salud del paciente y los resultados esperados, medidos
en trminos de eficacia, efectividad y eficiencia. Esto
nos servir para elaborar el reporte de enfermera y
replantear el Plan de Enfermera.