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Objetivos
Describir las bases cientficas de la
hidratacin oral.
Enunciar la composicin de las soluciones
para hidratacin oral.
Explicar los mtodos para rehidratacin
oral.
Enunciar
las
indicaciones
de
la
hidratacin oral.
Generalidades
En Mxico y en general en Amrica
Latina, las enfermedades diarreicas:
Constituyen una de las tres causas ms
comunes de enfermedades.
Segunda causa ms importante de
muerte en menores de 5 aos en
pases en vas de desarrollo.
En general provoca una gran demanda
de atencin en los servicios de salud.
Antecedentes
La terapia de rehidratacin oral se introdujo por primera vez en 1945
sin embargo, su uso decay debido a varios reportes de casos de
hipernatremia debido al uso de las sales de rehidratacin oral (que
tenan niveles muy altos de carbohidratos).
Fue hasta el ao de 1960 luego de que la hidratacin IV tuviera xito
en disminuir la mortalidad de nios con diarrea que se busc una
alternativa que fuera ms barata y ms sencilla de administrar. Estos
esfuerzos derivaron en mejoras en las formulaciones de las sales de
rehidratacin oral.
En 1978 la OMS estableci el Programa de Control de Enfermedades
Diarreicas (PRECED) con el que se aumentaron las investigaciones
sobre los agentes etiolgicos de las diarreas, su patognesis y el
tratamiento correspondiente.
En Mxico se inici en 1984 y desde entonces disminuy la
mortalidad por deshidratacin secundaria a gastroenteritis.
Fisiologa de la absorcin
del
agua
Existen tres mecanismos principales
responsables de la absorcin pasiva
del agua intestinal.
Antiportadores Na/H
Gradiente electroqumico
Transporte acoplado sodio-soluto
orgnico (como la glucosa)
La alteracin de cualquiera de los procesos mencionados puede resultar
en la aparicin de diarrea. En nios con diarrea debido a una
gastroenteritis, el co-transportador de sodio permanece intacto
Freedman, Stephen. MDCM. Oral rehydration therapy. Up to Date.
13/2/2016
Bases cientficas de la
La
OMS recomend una
solucin para hidratacin oral que contena
hidratacin
oral
concentraciones casi equivalentes de sodio (90 mmo/L) y glucosa (111
mmol/L) para ser utilizada en el manejo de nios con diarrea aguda. Esta
solucin contena adems: cloro, potasio y bicarbonato.
Tambin se prob que la adicin de bicarbonato a las soluciones
infundidas tuvo un efecto significativo sobre la absorcin de sodio y agua
en el yeyuno. Asimismo se estableci que el pH es un factor que tiene
relacin con la substancia ingerida en la hidratacin.
Indicaciones
La TRO esta indicada para:
Prevenir la deshidratacin
Rehidratar y mantener el estado de
hidratacin independientemente de la
edad del paciente, del agente etiolgico
o los valores iniciales de sodio srico.
A travs de la administracin por va
oral de mezclas estandarizadas de sales y
carbohidratos disueltos en agua.
Evaluacin de la
deshidratacin
Cmo se realiza la
reposicin?
El tratamiento se divide en dos fases:
Fase de rehidratacin: El dficit es reemplazado
rpidamente a lo largo de 3-4 horas. 5 mL
administrados cada uno o dos minutos permite
que se administren hasta 150-300 ml/hora.
Fase de mantenimiento: Se administran lquidos
de mantenimiento as como caloras.
Durante estas dos fases cualquier prdida ya sea
por una evacuacin diarreica o vmito debe
reponerse a razn de 10 ml/kg por evacuacin
diarreica o 2 ml/kg por cada episodio de vmito.
Contraindicaciones
Estado de choque
Alteraciones de la conciencia (riesgo
de aspiracin).
Distensin abdominal (ileo paraltico)
Obstruccin intestinal
Problemas renales
Vmitos persistentes
Crisis convulsivas
Avances en la composicin de
soluciones