Universidad Autnoma de Chiapas

Escuela de Medicina Humana

Tapachula, Campus IV.
Modulo VI
Sensopercepcin

Catedrtico: Dr. Alfredo Bolaos

Gutirrez.

CEFALALGIAS Y ALGIAS
FACIALES
Alejandra de Jess Roblero Gutirrez.

20 de Octubre; 2015.

CEFALEA

MIGRAA

Dolor localizado en el crneo

en una zona que abarca desde
las orbitas hasta la regin
occipital.

Desorden neurovascular,
caracterizado por crisis de
cefalea severa, disfuncin del
sistema nervioso autnomo, y
algunos pacientes presentan
sntomas neurologicos

CEFALEAS PRIMARIAS

Aquella en la
que sea
descartado
patologas
csales y
regularmente
es crnica

Se debe a un
evento
patolgico
que lo
ocasiona
como
sntoma
acompaante
.

CEFALEAS

CEFALEA PRIMARIA
Migraa
Sin aura
Con aura
Cefalea tensional
Cefalea trigeminoautonomicas
Cefalea en
racimos
Cefalea
paroxistica

CEFALEA SECUNDARIA
1. Cefalea asociada a
trauma craneal.
2. Cefalea asociada con
desordenes vasculares.
3. Cefalea asociada a
desordenes
intracraneales no
vasculares.
4. Cefalea asociada a
substancias o su retiro.
5. Cefalea asociada a
infeccin no enceflica.
6. Cefalea asociada a
desordenes metablicos.
7. Cefalea asociada a
desordenes
craneofaciales.
8. Neuralgias craneales.

ESTRUCTURAS INTRACRANEALES
SENSIBLES AL DOLOR
Arterias del polgono de willis.
Senos venosos.
Arterias de la duramadre.
Duramadre en base de crneo.
Inervacin del V,IX,X.

Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988)

ESTRUCTURAS EXTRACRANEALES
SENSIBLES AL DOLOR
Msculos extracraneales.
Senos faciales.
Cavidad oral.
Orbitas.
Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988)

MECANISMOS CAUSANTES DEL DOLOR

Vasodilatacin.
Inflamacin.
Traccin.
Presin directa.
Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988)

Orientacin
Diagnostica Del Px con Cefalea

FISIOPATOLOGA DE LA
MIAGRAA
Agotamient
<Metabolismo
o neuronal
neuronal

Centros
nerviosos
dolorosos
Sistema trigmino
vascular
A nivel de las terminaciones
nerviosas:
Sustancia P
Gen productor de
calcitonina
Neurocina A
Glutamato

Vasoconstricci
n:
- <flujo cortical
Produce una
onda
oligohemia

Estimul
o
doloros
Produce irritacin a o
nivel de las meninges
Activa oxido nitrico
Vasodilatacin

Mastocitos-
Histamina

MIGRAA

FASE PRDROMO: cambios en el estado de animo o conducta,

depresin, disfuncin cognitiva y ataques episdicos de los
antojos de alimentos.
FASE DE AURA: sntomas neurolgicos focales que preceden o
acompaan a un ataque.
FASE DE CEFALEA: el dolor puede ser unilateral de inicio y
llegar a ser generalizado preferentemente en la maana. Dura
de 4-72 horas en el adulto y de 2-48 horas en nios. Se
acompaa de otras caractersticas como visin borrosa,
congestin nasal, anorexia, tenesmo, diarrea, poliuria, palidez y
sudoracin.
FASE DE RESOLUCIN: el dolor de cabeza disminuye y el
paciente se siente cansado, aptico, irritable

MIGRAA SIN AURA

Otras denominaciones: Migraa comn; hemicrnea simple.

Frecuente en el
genero femenino
Con preferencia
en jvenes

Descripcin:
Cefalea recurrente con episodios de 4-72 horas de duracin.
Las caractersticas tpicas del dolor:

Localizacin unilateral
Carcter pulstil
Intensidad moderada o severa
Empeoramiento con la actividad fsica
Asociacin con nuseas o fotofobia y fonofobia.

Se inicia en las
primeras horas
de la maana,
al despertar.

Comportamiento que
genera el ataque:
acostarse, estar inmvil,
en la oscuridad y lejos
de los ruidos.

Diagnostico

MIGRAA CON AURA

Otras denominaciones: Migraa clsica; migraa oftlmica,
hemiparestsica, afsica o hemipljica; migraa acompaada;
migraa complicada.
No existen
horarios
Descripcin: Episodios recurrentes de varios
preferenciales.
minutos de duracin con sntomas sensitivos o
del sistema nervioso central unilaterales,
transitorios y visuales, que se desarrollan
progresivamente.

Diagnostico
A. Al menos dos crisis que cumplen los criterios B y C.
B. Uno o ms de los sntomas de aura siguientes totalmente
reversibles:
1. Visuales ( + Escotomas centellantes; - perdida de la visin).
2. Sensitivos (+ pinchazos; - entumecimiento).
3. De habla o del lenguaje.
4. Motores.
C. Al menos dos de las siguientes cuatro caractersticas:
1. Progresin gradual de al menos uno de los sntomas de aura
durante
un perodo 5 min y/o dos o ms sntomas se presentan
consecutivamente.
2. Cada sntoma de aura tiene una duracin de entre 5 y 60 min.
3. Al menos uno de los sntomas de aura es unilateral.
4. El aura se acompaa, o se sigue antes de 60 min, de cefalea.
D. Sin mejor explicacin por otro trastorno y se ha descartado
un accidente isqumico transitorio.

Tratamiento
Tres estrategias teraputicas
para la migraa:
Medidas no farmacolgicas
Tratamiento de las crisis
agudas
Profilaxis

CEFALEA TENSIONAL
Es frecuente en todos los grupos de edad.
Suele localizarse en la frente, sienes, nuca o cuello.
El dolor suele ser bilateral No pulstil. (tipo opresivo).
Puede persistir por horas o das.
Por lo general evoluciona en forma lenta.
No empeora con la actividad fsica habitual
No asociado a nauseas, se puede presentar fotofobia o fonofobia.

A.

Diagnostico

Al menos 10 episodios de cefalea que

aparezcan de media menos de un da
al mes (menos de 12 das al ao) y
que cumplen los criterios B-D.

B. Cefalea con duracin de 30 minutos a 7

das.
C. Al menos dos de las siguientes cuatro
caractersticas:
1. Localizacin bilateral.
2. Calidad opresiva o tensiva (no pulstil).
3. Intensidad leve o moderada.
4. No empeora con la actividad fsica
habitual, como andar o subir escaleras.

D. Ambas caractersticas siguientes:

1. Sin nuseas ni vmitos.
2. Puede asociar fotofobia o fonofobia (no
ambas).

E. Sin mejor explicacin por otro

diagnstico.

Tratamiento
Medidas conductuales
(relajacin).
Terapia fsica:
Calor
Frio
Estimulacin elctrica
Ejercicio regular
Suele responder a analgsicos
simples como el paracetamol, el
acido acetilsaliclico.

CEFALEA EN RACIMOS
Otras denominaciones: Neuralgia ciliar; eritromelalgia ceflica; eritroprosopalgia de Bing; hemicrnea angiopljica;
hemicrnea neuralgiforme crnica; cefalea histamnica; cefalea de Horton; neuralgia hemicraneana (de Harris); neuralgia
petrosa (Gardner); neuralgia de Sluder; neuralgia esfenopalatina; neuralgia vidiana.

Descripcin
Ataques de dolor severo unilaterales en regin orbitaria, supraorbitaria,
temporal, o en cualquier combinacin de estos lugares.
Duracin de 15-180 minutos.
Se presentan con una frecuencia variable desde un ataque cada dos das hasta
ocho ataques al da.
El dolor est asociado:

Inyeccin conjuntival homolateral

Lagrimeo
Congestin nasal
Rinorrea
Sudoracin frontal o facial
Miosis
Ptosis o edema palpebral
Inquietud o agitacin.

Diagnostico

Tratamiento

Diagnostico
A. Al menos cinco
ataques que cumplen los
criterios B-D.
B. Dolor de unilateral de intensidad severa o
muy severa en regin orbitaria,
supraorbitaria o temporal, con una duracin
de 15 a 180 minutos sin tratamiento.
C. Cualquiera de los siguientes:
1.
Al menos uno de los siguientes
sntomas o signos, homolaterales a la
cefalea:
a) Inyeccin conjuntival y/o lagrimeo.
b) Congestin nasal y/o rinorrea.
c) Edema palpebral.
d) Sudoracin frontal y facial.
e) Rubefaccin frontal y facial.
f) Sensacin de taponamiento en los odos.
g) Miosis y/o ptosis.

2. Inquietud o agitacin.
D. La frecuencia de los ataques vara entre
una vez cada dos das y ocho al da durante
ms de la mitad del tiempo que el trastorno
est activo.
E. Sin mejor explicacin por otro diagnstico

Sumatriptn subcutneo (6
mg).
La oxigenoterapia
administrada al 100% con
un flujo de 7-10 litros
durante 15 minutos.

Tratamiento preventivo a
largo plazo
Verapamilo
Litio 400 y 1.200 mg al da.
Topiramato 200-400 mg al
da

CEFALEA PAROXISTICA
Descripcin
Ataques de dolor severo unilateral en regin orbitaria, supraorbitaria,
temporal, o en cualquier combinacin de estos lugares.
Duracin de 2-30 minutos, que se presentan entre varias y muchas veces
da.
Ms frecuente en mujeres, en edad adulta.
Los ataques se asocian a:

Inyeccin conjuntival homolateral

Lagrimeo
Congestin nasal
Rinorrea
Sudoracin frontal o facial
Miosis
Ptosis y/o edema palpebral

Diagnostico

Tratamiento

A. Al menos 20 ataques que cumplen los

criterios B-E.
B. Dolor severo unilateral en regin orbitaria,
supraorbitaria o temporal, con una duracin
de 2 a 30 minutos.
C. Al menos uno de los siguientes sntomas o
signos, homolaterales al dolor:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Inyeccin conjuntival o lagrimeo.

Congestin nasal o rinorrea.
Edema palpebral.
Sudoracin frontal y facial.
Rubefaccin frontal y facial.
Sensacin de taponamiento en los odos.
Miosis y/o ptosis.

D. Los ataques tienen una frecuencia por

encima de cinco por da durante ms de la
mitad del tiempo.
E. Los episodios responden completamente a
dosis teraputicas de indometacina.
F. Sin mejor explicacin por otro diagnstico

Indometacina se inicia a dosis de

25 mg tres veces al da; se
incrementa a 50 mg tres veces al
da en el transcurso de la
primera semana de tratamiento.
El mantenimiento se hace con
dosis de 25 a 100 mg diarios; sin
embargo con el tiempo se
requieren incluso 300 mg/da.

CEFALEAS SECUNDARIA
Estructural e inflamatoria
Estructural
Lesiones ocupativas
-Tumores -Hematomas
-Edema
-Hemorragia
cerebral
Afecciones regionales
-Ojo
-Faringe
-Odo
-Dientes
-Nariz
Enfermedad vascular oclusiva
Trastorno temporomandibular
Inflamatoria
Arteritis
Flebitis

ALGIAS FACIALES
Se define como un dolor
crnico referido a la regin
craneofacial.

CLASIFICACIN

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

Consiste en paroxismos de dolor pulstil intenso en

la distribucin de las divisiones maxilar inferior y
superior del quinto nervio craneal.
Se clasifica de acuerdo a su cuadro clnico:
a) TIPICA
) PRIMARIA O IDIOPATICA
) SECUNDARIA: compresin, inflamacin del
nervio trigmino, tumores, infecciones.
b) ATIPICA

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

El dolor dura segundos o 1 o 2 minutos

Es muy intenso
El inicio del dolor se presenta al estimular
ciertas zonas de la cara, labios o encas.
Idioptica

Diagnostico

Tratamiento

Al menos tres episodios de dolor facial

unilateral que cumplen los criterios B y C.
B. Se localiza en una o ms ramas de la
divisin del nervio trigmino, sin irradiacin
ms all de la distribucin del trigmino.
C. El dolor presenta al menos tres de las
siguientes cuatro caractersticas:
1. Ataques paroxsticos recurrentes de entre una
fraccin de segundo hasta 2 minutos de
duracin.
2. Intensidad severa.
3. Sensacin de descarga elctrica, lancinante,
punzante o dolor agudo.
4. Se agrava con estmulos inocuos en el lado
facial afectado.

D. Sin dficits neurolgicos clnicamente

evidentes
E. Sin mejor explicacin por otro
diagnstico.

Anticonvulsivantes;
fenitoina.
Clonazepam,
carbamazepina.

NEURALGIA GLOSOFARNGEA

Dolor intenso, transitorio, punzante y

unilateral
Dolor localizado en el odo, base de la
lengua, fosa amigdalina y/o bajo del
ngulo de la mandbula
nica neuralgia que se puede acompaar
de bradicardia y sincope.
Suele desencadenarse con la deglucin, el
habla y/o la
tos, y puede remitir y recurrir en forma
similar a la neuralgia clsica del trigmino.

A. Al menos
tres episodios de dolor
Diagnostico
unilateral que cumplen el criterio
B.
B. El dolor se localiza en la parte
posterior de la lengua, la fosa
amigdalina, la faringe, bajo el ngulo
inferior de la mandbula y/o el odo.
C. El dolor tiene al menos tres de las
siguientes cuatro caractersticas:
1. Ataques paroxsticos recurrentes de entre
una fraccin de segundo hasta 2 minutos de
duracin.
2. Intensidad severa.
3. Dolor lancinante, punzante o agudo.
4. Se desencadena con la deglucin, la tos,
el habla o los bostezos.

D. No existen evidencias clnicas de

dficits neurolgicos.
E. Sin mejor explicacin por otro
diagnstico

Tratamiento

Anticonvulsivos:
carbamazepina,
gabapentina,
pregabalina y fenitoina.

NEURALGIA FACIAL ATIPICA

Dolor unilateral o bilateral

Angulo de mejilla y nariz
Predomina en mujeres de 30-50
aos
Dolor continuo e intolerable
Depresin y ansiedad
Tx: antidepresivos