INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA

Retomando

Ventilacion: entrada y
salida de aire de los
pulmones

Difusion:
movimiento
del o2 y Co2 alveolocapilar
Perfusion:flujo
sanguineo atraves del
circuito pulmonar

NIVELES

Definicin

Se ha aplicado el termino de (IR)

A un fallo pulmonar que impide que se
realice
de
forma
adecuada
el
intercambio gaseoso entre la sangre
circulante y la atmosfera ambiental

Pao2

aCo

< 60mm Hg con/ sin P

> 45mmHg

 Hipoxemia: Pao2

<

80mm

Hg

Hipoxia(disminucion de oxigeno a nivel

celular)

Insuficiencia respiratoria

Pao2

< 60mm Hg

Con o sin

Hipercapnia: PaCo

>

45mmHg

FISIOPATOLOGIA

Hipoventilacin: la disminucin de la
Reaccion
base ante
VA
unAcido
aumento
Painsuficiencia
Co2
de y
ventilatoria
secundariamente
una disminucin de

o
2 hipoxemia
a) Paco 40mmHg
2

hipoventilacion

descender
.10 unidades
bicarbonato plasmtico

hipercapnia cracteriza a los estados de

20mm Hg

Paco2

PH
provocando un aumento de

Paco2 40mmHg - 10mm Hg Paco2 PH aumente .

10 unidades
provocando una disminucin de
bicarbonato plasmatico
b)

 Alteracin de la relacin V/Q: ocasionando

hipoxemia inicialmente sin hipercapnia en
estados mas avanzados con hipercapnia
Alteracin de la difusin pulmonar :
Procesos que dificultan la difusin --Edema o tejido fibroso de la membrana
alveolo capilar : fibrosis pulmonar

Efecto SHUNT (cortocircuito) :

sangre que pasa del lado
derecho del corazn al lado
izquierdo
sin
haber
sido
oxigenada

Hipoxemia sin hipercapnia

Intrapulmonar: fistulas arteriovenosas
Extrapulmonar: cardiopatas congnitas

Falla En La
Bomba
Insuficiencia
Respiratoria

Por una incapacidad del

sistema motor respiratorio
de generar la fuerza
necesaria para mantener
una adecuada ventilacin
alveolar.

Hipoventilacin
Hipercapnia Hipoxemia

Alteracin V/Q Hipoxemia

Falla En El
Intercambiador

FISIOPATOLOGIA

La insuficiencia respiratoria puede deberse a una

falla del pulmn como rgano intercambiador de
gases o a una deficiencia de la bomba ventilatoria.
Como se recordar, esta bomba est constituida por
el trax y los msculos que cambian el volumen
pulmonar, los centros respiratorios que controlan
estos msculos y los nervios que los interconectan.

Falla de la bomba.
La

insuficiencia respiratoria originada en la

bomba se caracteriza, por una incapacidad del
sistema motor respiratorio de generar la fuerza
necesaria
para
mantener
una
adecuada
ventilacin alveolar. La hipoventilacin resultante
se traduce en hipercapnia y, secundariamente, en
hipoxemia. Existen dos razones bsicas por las
cuales se produce una falla de la bomba:

 la alteracin primaria del sistema motor, que puede

derivar de una incapacidad del centro respiratorio para
generar impulsos a los msculos respiratorios
(intoxicacin por opiceos o barbitricos), de un
trastorno en la conduccin y transmisin de estos
impulsos (sndrome de Guillain-Barr, miastenia gravis),
o de un defecto mecnico de los componentes de la caja
torcica (cifoescoliosis, trax volante).

 la

falla secundaria de la bomba, debida a fatiga

de
la
musculatura
inspiratoria,
como
consecuencia de un desbalance entre la energa y
fuerzas disponibles para generar la ventilacin y
la existencia de demandas o resistencias
aumentadas.

Falla del intercambiador.

(V/Q)
La insuficiencia respiratoria originada en este nivel se
puede deber a condiciones que afectan a la superficie
de
intercambio
(neumona,
edema
pulmonar,
atelectasia, enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar
difusa) o a dficit de la ventilacin alveolar por
obstruccin de las vas areas. Se manifiesta
bsicamente por un aumento de la diferencia alvoloarterial de oxgeno que conduce a hipoxemia. Salvo en
los casos ms avanzados, laPaCO2es generalmente
normal o baja, porque la hipoxemia, junto a la
estimulacin de receptores del parnquima pulmonar,
aumenta compensatoriamente la ventilacin alveolar.

IR PARCIAL O HIPOXEMICA
Fallo en la oxigenacin
Pa 02 60 mmHg con PaCO2 normal o baja
Fundamentalmente
en
Clasificacin

de acuerdo a la
alteracin
los gases
Cardiopatias,
Insuficienciade
cardiaca
V/Q hipoperfusion pulmonar
Principalmente EPOC, Asma Bronquial, enfermedades
pulmonares intersticiales, vasculares pulmonares
(hipertension arterial pulmonar)

Insuficiencia respiratoria mixta o

global
Fallo en la ventilacin
Existencia de hipercapnia asociada a
hipoxemia
Disminucion de VA o aumento de
espacio muerto
Puede ser causado
Ateraciones de centros respiratotrios
defectos en los musculos respiratorios
Epoc

Dependiendo del tiempo de

la falla respiratoria con que
se instala la insuficiencia .

AGUDA
Minutos
Se trata de o
unaen
insuficiencia
instalacin rpida en
horas de
acompaada
deun
pulmn previamente
sano, por lo que las reservas
acidosis
e hipercapnia
funcionales del rgano estn intactas. Sin embargo, por la
velocidad de instalacin, no existe un
Con
un ph menor a 7.30

tiempo suficiente

para desarrollar plenamente todos los mecanismos de

adaptacin

compensacin.

Causas
mas comunes
inesperadamente y por su gravedad

Por

presentarse

todo mdico debe

estar
-crisis
asmatica sobredosis de drogas
preparado para diagnosticarla, iniciar tratamiento
entre otras
trasladarla a un centro con los recursos adecuado

Cronica

Proceso paulatino (semanas o meses)

Incremento continuo de CO2
PH mayor a 7.30
Sistema renal inicia mecanismo
bicarbonato en sangre compensando la
acidosis cronica respiratoria,
continuando con hipoxemia
Epoc, anormalidades de la caja toracica,
sindrome de apnea del sueo

Cronica reagudizada
Esta tercera eventualidad es la
mezcla de las condiciones anteriores:
se presenta en el enfermo crnico,
que es bruscamente sacado de "su
normalidad" por un factor agudo
sobreagregado, contando con nulas o
escasas reservas para enfrentar la
nueva carga.

Manifestaciones
Clnicas.

HIPOXEMIA

HIPERCAPNIA

NEUROLGICO
Irritabilidad
Ansiedad
Agitacin
Cefalea
Temblor
Trastornos de conducta
Mas avanzada obnubilacin y
coma
CARDIOVASCULARES

NEUROLGICO SNC
Excitacin
Confusin mental
Desorientacin parcial
Coma hipercapnico
Cefalea (vasodilatacion
cerebral) cO2 entre 5070mmHg ) edema
Somnolencia diurna
150-200mmHg convulsiones
pH menor 6.7 efecto
anestsico

Cianosis
Disnea
Aumento en la frecuencia
respiratoria
Bradicardia
Arritmias
Hipertensin arterial por
vasoconstriccion arterial
sistmica

CARDIOVASCULARES
Taquicardia
Hipertensin arterial
vasodilatacin e hipotensin

DIAGNOSTICO

Parmetros
parmetro

valor

pH

7.35

PaO2

80-100mmHg

PaCo2

35-45 mmHg

HCO3

22-26Meq/litro

 Radiografa de trax: nos dar el tipo de patrn radiolgico

de gran ayuda para el diagnstico de la enfermedad causal.

Electrocardiograma: permite detectar arritmias y descartar

cardiopatas.

Ecocardiograma: cuando se sospeche cardiopata.

TRATAMIENTO
Objetivos :
Asegurar la oxigenacin del paciente
Garantizar la ventilacin alveolar
Tratar la causa como las circunstancias desencadenantes de
la IR y prevenir las complicaciones
Se debe :
Asegurar y mantener una va area permeable
Reducir los requerimientos de oxgeno
Reposo de los msculos respiratorios
Evitar medicacin depresora del sistema nervioso central
Oxigenoterapia

Objetivos :
Asegurar la oxigenacin del paciente
Garantizar la ventilacin alveolar
Tratar la causa como las circunstancias desencadenantes de
la IR y prevenir las complicaciones
Se debe :
Asegurar y mantener una va area permeable
Reducir los requerimientos de oxgeno
Reposo de los msculos respiratorios
Evitar medicacin depresora del sistema nervioso central
Oxigenoterapia

Oxigenoterapia
El objetivo es corregir la hipoxemia
mediante administracin de oxgeno para
conseguir una PaO2 por encima de 60
mmHg
El O2 debe ser controlado con gradual
aumento de FiO2 para evitar la retencin
de CO2

 Cnula nasal

Mascarillas con efecto Venturi

Ventilacin mecnica
(VM)
Proceso artificial de apoyo o sustitucin
temporal de la funcin respiratoria normal
mediante respiradores, y a travs de la
intubacin traqueal
El objetivo primario es disminuir el trabajo
respiratorio y revertir la hipoxemia

 Ventilacin mecnica no invasiva (VMNI)

Se accede a la va area por mascarillas nasales o
faciales
Ventilacin mecnica invasiva
Las indicaciones ms frecuentes son el fallo
respiratorio agudo la patologa neuromuscular y
el coma

Glosario
Cianosis: coloracin azulada de la piel y las membranas
mucosas debida al exceso de hemoglobina no oxigenada en
la sangre o aun defecto estructural de la molecula de
hemoglobina como en la metahemoglobinemia.
Hipercapnia: elevacin de la cifra de dixido de carbono
sanguneo por encima del normal, denominada tambin
hipercarbia.
Hipoxia: tensin reducida e inadecuada del oxigeno arterial,
que se caracteriza por cianosis, taquicardia, hipertensin,
vasoconstriccin, perifrica, vrtigos y confusin mental.
Hipoventilacin: estado anormal del aparato respiratorio ,
se produce cuando el volumen del aire que penetra al
alveolo y participa en el intercambio de gases no es
adecuado para subvenir las necesidades metablicas.

 obnubilacion: estado mental en

el que el Px est confuso y no
sabe si est totalmente
consiente o no.
Disnea: dificultad para respirar,
que puede deberse a ciertas
enfermedades cardiacas o
respiratorias, ejercicio
extenuante o ansiedad.

Bibliografa

Tratado de insuficiencia respiratoria, Pilar De Lucas, Rosa

Gel, Sociedad espaola de neumologa y ciruga toracia
Madrid 2006.