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INTERNA.
NEFROLOGA BSICA
Dysmorphic erythrocytes.
Isomorphic erythrocytes.
Hyaline cast
Granular cast
Oxalate crystals
Urate crystals
Cilindro hialino.
Cilindro de eritrocitos.
Cilindro de leucocitos
Renal amyloidosis.
Cross section of
the glomerular
capillary wall
illustrating the
pedicels (P) of the
visceral epithelial
cells, the
fenestrated
endothelium
(arrowheads),
and the three
layers of the
glomerular
basement
membrane,
including the
lamina rara
externa (1), the
lamina densa (2),
and the lamina
rara interna
(3).BS = Bowmans
space; CL =
capillary lumen;
Glomerulonefritis
posinfecciosa
(posestreptoccica).El
ovillo
glomerular muestra cambios proliferativos con innumerables
polimorfonucleares y una reaccin semilunar en casos graves
(arriba).Los depsitos en cuestin se localizan en el mesangio y en
la pared capilar, siguiendo un modelo subepitelial y el colorante
predominantemente tie la fraccin C3 (del complemento), y en
menor extensin, IgG (imagen media).En la microscopia electrnica
se identifican depsitos subepiteliales en "giba" (derecha)
Glomerulonefritis
posinfecciosa
(posestreptoccica).El
ovillo
glomerular muestra cambios proliferativos con innumerables
polimorfonucleares y una reaccin semilunar en casos graves
(arriba).Los depsitos en cuestin se localizan en el mesangio y en
la pared capilar, siguiendo un modelo subepitelial y el colorante
predominantemente tie la fraccin C3 (del complemento), y en
menor extensin, IgG (imagen media).En la microscopia electrnica
se identifican depsitos subepiteliales en "giba" (derecha)
Glomerulonefritis
posinfecciosa
(posestreptoccica).El
ovillo
glomerular muestra cambios proliferativos con innumerables
polimorfonucleares y una reaccin semilunar en casos graves
(arriba).Los depsitos en cuestin se localizan en el mesangio y en
la pared capilar, siguiendo un modelo subepitelial y el colorante
predominantemente tie la fraccin C3 (del complemento), y en
menor extensin, IgG (imagen media).En la microscopia electrnica
se identifican depsitos subepiteliales en "giba" (derecha)
Enfermedad
con
depsitos
densos
(glomerulonefritis
membranoproliferativa de tipo II).En la microscopia corriente se
identifican caractersticas membranoproliferativas. En la microscopia
electrnica se observa transformacin densa de la membrana basal
glomerular con depsitos redondos globulosos dentro del mesangio.
En la inmunofluorescencia solamente se tie la fraccin C3 del
complemento
Granulomatosis
de
Wegener.La
glomerulonefritis
semilunar
necrosante oligoinmunitaria incluye innumerables roturas en la
membrana basal de glomrulo, que se acompaan de necrosis
fibrinoide segmentaria y una zona semilunar formada por la
proliferacin del epitelio parietal. El segmento indemne del
glomrulo (aproximadamente a las 5:00 horas en la cartula de
reloj) no muestra signos de proliferacin ni de complejos
inmunitarios
DIPLOMADO EN MEDICINA
INTERNA.
PATOLOGAS
NEFROLGICAS MAS
FRECUENTES.
SINDROME NEFROTICO
Sndrome clnico que se da como resultado por el
aumento en la filtracin glomerular de protenas
plasmticas.
Manifestaciones:
1. Proteinuria masiva, con perdidas diarias de 3,5 g
o ms de protenas.
2. Hipoalbuminemia, con valores de albumina en
el plasma menores de 3 gr/dl.
3. Edema generalizado: hinchazn de pies, manos,
alrrededor de los ojos.
4. Hiperlipidemia.
SINDROME NEFROTICO
Proteinuria: Aumento de la permeabilidad de las
protenas atreves de las paredes de los capilares
provoca proteinuria masiva.
Hipoalbuminemia: La intensidad de la proteinuria
provoca
un
descenso
profundo
de
la
seroalbumina, que supera la capacidad de
sntesis del hgado.
Edema: Disminucin de la presin osmtica de la
sangre y acumulacin de lquido en tejidos
intersticiales.
Hiperlipidemia: Filtracin atreves de los vasos de
lpidos de baja densidad.
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFROTICO
Infecciones: por estafilococos y
neumococos.
PIELONEFRITIS
Es llamada tambin Infeccin urinaria
alta, netamente es una infeccin del
rin y de las vas urinarias.
AGUDA
PIELONEFRITIS
CRONICA
PIELONEFRITIS
PIELONEFRITIS
Reflujo Vesico - Ureteral: Reflujo
persistente de la orina hacia atrs,
desde la vejiga a las vas urinarias en
sentido ascendente.
PIELONEFRITIS
Uropata Obstructiva: Corresponde a
toda obstruccin que tapone las vas
urinarias haciendo que se estanque
la orina.
PIELONEFRITIS
85% de los casos corresponden a bacilos
Gram
E-COLI
PROTEUS
KLEBSIELLA
ENTEROBACTER
ESTREOTOCOCOS FAECALIS
PIELONEFRITIS
VIA HEMATOGENA
Es la menos frecuente y puede ser
por una septicemia o una
endocarditis infecciosa
INFECCIN ASCENDENTE
Colonizacin de las vas urinarias
(uretra) por bacterias coliformes.
Reflujo intrarrenal
SINTOMATOLOGIA
Color de la orina
turbio
Sangre en la orina.
Fuerte olor en la
orina
MAURACION RENAL
DEFECTUOSA.
Rin
poliquistico
infantil: Rara y siempre
letal.
Compromiso
bilateral. La alteracin se
concentra en los tbulos
colectores.
MAURACION RENAL
DEFECTUOSA.
Rin
poliquistico
displsico:
Lesin
unilateral, si ocurre
bilateral casi siempre
es mortal. Consiste en
una maduracin renal
defectuosa
de
los
tbulos proximales.
Macro:
Rin
de
pequeo
tamao,
multiquistico.
MAURACION RENAL
DEFECTUOSA.
Rin poliqutico
del
adulto:
Nefrognesis
defectuosa
compromete
solo
una
porcin del nefrn: el asa
de Henle y la cpsula de
Bowmann, por lo que gran
parte de la estructura y
funcin
renal
estn
conservadas
Macro:
Macroscpicamente
los
riones son muy grandes,
llegando a pesar hasta
1500 gr cada uno, con
innumerables quistes que
Se
produce
por
la
obstruccin
al
flujo
urinario durante la vida
intrauterina
y,
dependiendo del nivel de
la
obstruccin,
puede
comprometer un rin, o
ms
frecuentemente
a
ambos.
Adems de la obstruccin
se produce una dilatacin
qustica a nivel de la
cpsula de Bowmann lo
que
da
un
aspecto
microqustico.
El
pronstico depende del
nivel y de la intensidad de
la obstruccin.
HEREDITARY NEPHROP
ATHIES AND ABNORMA
LITIES OF THE URIN
ARY TRACT
NEFROPATA CRNICA
ESQUEMA DE LA HEMODILISIS
A decrease in
glomerular filtration
rate (GFR) is followed
by an increase in
serum phosphorus
and a decrease in
serum calcium.An
increase in serum
parathyroid hormone
(PTH) returns
phosphorus and
calcium to normal
levels.
Outline of
management of
patient in the various
stages of chronic
kidney disease
(CKD).BP = blood
pressure; CHF =
congestive heart
failure; CVS =
cardiovascular
system; ESRD = endstage renal disease;
GFR = glomerular
filtration rate
Treatment of
diabetic
nephropathy.A
CEI =
angiotensinconverting
enzyme inhibitor;
ARB =
angiotensinreceptor blocker;
BP = blood
pressure.
FALLA RENAL
Sndromes de insuficiencia renal parciales
afectan slo a algunas partes de la funcin
renal.
Existen dos tipos principales de insuficiencia
renal parcial: sndrome nefrtico y sndrome
nefrtico.
SNDROME NEFRTICO
Es el resultado de la perturbacin de la
estructura
glomerular
que
implica
proliferacin celular reactiva.
Sus Causas reducen el flujo sanguneo
glomerular - que conduce a oliguria, fugas
de glbulos rojos - hematuria, y la
retencin de productos de desecho
Uremia.
El flujo de sangre renal baja activa el
sistema
renina-angiotensina,
con
la
retencin de lquidos e hipertensin
moderada.
La proteinuria es usualmente trivial.
La hematuria no es grave y se manifiesta
como una decoloracin marrn ahumado de
SNDROME NEFRTICO.
Es el Resultado de un dao en la Membrana
Basal Glomerular o el mesangio por lo cual el
glomrulo pierde la capacidad de retencin
selectiva de protenas. Produce muy grandes
cantidades
de
albmina
en
la
orina
(proteinuria), con la consiguiente prdida de la
protena de la sangre (hipoalbuminemia) lo que
conduce a edema perifrico y central.
Hay una alta susceptibilidad a las infecciones
debido a los bajos niveles de Ig y complemento,
as como a la trombosis debido a aumento de los
niveles de fibringeno y la disminucin del
anticoagulante natural Antitrombina III, hay
hiperlipidemia debido a la reduccin de los
niveles de las apolipoprotenas sricas.
SNDROME NEFRTICO.
Otras indicaciones de anormalidad renal son
hematuria
intermitente
y
proteinuria
persistente que puede ser definida como una
insuficiencia renal parcial anticipada.
Esta ltima, la proteinuria persistente, puede
preceder a un sndrome nefrtico.
VASCULOPATA RENAL.
Los principales problemas se derivan de los cambios
isqumicos inducidos por la hipertensin y de la
oclusin de los vasos renales por mbolos, causando
infartos Renales.
La reduccin en el flujo sanguneo Renal por
hipotensin prolongada comnmente resulta en la
necrosis del epitelio tubular renal o
NECROSIS
TUBULAR AGUDA.
La enfermedad Vascular con progresin lenta conduce a
la destruccin de nefronas con la insuficiencia de
filtracin glomerular isqumica y la atrofia tubular
isqumica que culmina en la IRC.
La enfermedad Vascular con progresin rpida o la falla
cardiaca aguda reduce repentinamente la filtracin
glomerular y desarrolla necrosis hipxica del epitelio
tubular que conduce a IRA.
Microcirculacin
renal y sistema de
reninaangiotensina.A.E
squema que
seala las
relaciones de la
nefrona con los
capilares
glomerulares y
peritubulares.
Actividades de transporte
de los principales
segmentos de la
nefrona.Se incluyen
clulas representativas de
los cinco grandes
segmentos tubulares, de
modo que el lado interior
(membrana apical) est
hacia el lado izquierdo y
el lado intersticial
(membrana basolateral)
est hacia el lado
derecho.A.Clulas
tubulares proximales.
Diagram
illustrating the
vascular
arrangement in
the renal cortex
and medulla
Cross section of
the glomerular
capillary wall
illustrating the
pedicels (P) of the
visceral epithelial
cells, the
fenestrated
endothelium
(arrowheads),
and the three
layers of the
glomerular
basement
membrane,
including the
lamina rara
externa (1), the
lamina densa (2),
and the lamina
rara interna
(3).BS = Bowmans
space; CL =
capillary lumen;