EXPLORACION

NEUROLOGICA
PEDIATRICA

UNIVERSIDAD DEL SIN

Elas Bechara Zainm Seccional Cartagena
Facultad de ciencias de la Salud Escuela de
Medicina
Quinto Semestre.
Monica Arellano; Natalia Cuevas; Daniel Rangel
Cuidado del nio
2012- 1

Hitos en el desarrollo
El examen neurolgico del paciente
peditrico debe estar redactada en el
contexto de los hitos del desarrollo
neurolgico.

* Los hallazgos neurolgicos normales

para un recin nacido son

ciertamente diferentes de un nio de
2, 6 o 12 meses de edad.

* La evaluacin del desarrollo es una

parte esencial de la exploracin
neurolgica peditrica.

* El retraso en la obtencin de los

hitos del desarrollo y los patrones

anormales de desarrollo son
indicadores importantes de la
enfermedad neurolgica subyacente.

Hay varios principios clave de desarrollo neurolgico a tener en cuenta.

* En primer lugar, el desarrollo de la cabeza al pie. El recin nacido desarrolla el

control de la cabeza, luego el control del tronco (sentado), y, finalmente, controla las
extremidades inferiores (pie).

* En segundo lugar, los reflejos primitivos (como el Moro, de comprensin, y Galant)

estn normalmente presentes en el recin nacido a trmino y disminuyen en los
prximos 4 a 6 meses de vida.

* Los reflejos posturales (el reflejo de apoyo positivo, Landau, apuntalamiento lateral y
paracadas) emergen de 3 a 8 meses de edad. La persistencia de los reflejos
primitivos y la falta de desarrollo de los reflejos posturales son el sello distintivo de
una parte superior de la neurona motora anormal en la infancia

*Principios

fundamentales

Circunferenci
a de la
cabeza

No descuide
el examen
fsico

Lo peor para
el final

Detngase,
mire y
escuche

El Juego

*Pautas generales

antes de empezar

*Desarrollo de la

Anatoma del
sistema nervioso

*El crecimiento

del cerebro

El cerebro
RN, pesa
400 gr

Al un ao
1.000 gr

A los 2
aos tiene
el 80% del
tamao
adulto.

*reas bsicas a
evaluar

El examen neurolgico .

1. Duracin del ciclo vigilia-sueo

2. Pares craneales
3. Tono motilidad- fuerza
4. Reflejos
5. Caractersticas del llanto
6. Secuencia de aparicin de
reflejos primarios complejos.

los

*
*
*
*
*
*

Duerme de promedio 16 horas / 24 horas

Los despertares coinciden con vigilia
agitada
No diferencia el da y la noche
Se duerme en sueo agitado
Los ciclos de sueo son cortos (50-60
minutos)
El sueo agitado representa el 50-60 %
del sueo

EL SUEO
EN EL
RECIN
NACIDO

*
*
*

SUEO EN
LACTANTES
DE 1 A 6
MESES

Aparecen progresivamente los ritmos

circadianos, con periodos progresivamente
ms largos de sueo durante la noche.
La proporcin de sueo activo disminuye
progresivamente hasta el 27% del total del
sueo a los seis meses.
Entre los 2 y los 4 meses se diferencian ya
distintos grados de profundidad del sueo
tranquilo.
Las horas de vigilia y sueo son ms
dependientes del entorno

El nio pasa de 3-4 siestas a los 6 meses a 2

siestas a los 12 meses y a una siesta a los 18
meses.

Pasa de unas 15 horas de sueo a los 6 meses

a 13 14 horas a los 4 aos

El inicio del sueo es lento (como en el adulto),

En esta edad aparecen dificultades para

acostarse y aparecen despertares en la
segunda mitad de la noche

EL SUEO DEL NIO

DE 6 MESES a 4
AOS

*
*
*
*
*
*

EL SUEO
DEL NIO
DE 4 a 12
AOS

Durante esta edad el nio est muy vigilante

durante el da.
Su latencia de sueo es corta
Tiene un sueo muy profundo
La duracin de sus ciclos de sueo es similar
a la del adulto
La siesta desaparece de los 4 a 6 aos
El nmero de horas de sueo se reduce a
expensas de la desaparicin de la siesta

*2.Examen o funcin de
pares craneales
*I

par: Olfatorio. Rara vez se evala en

forma dirigida en el recin nacido, pues no
es capaz de responder a un estmulo
diferencial,
existiendo
incluso
discriminacin olfatoria.

* II

par: Visin. Las respuestas visuales

cambian
con
la
maduracin,
demostrndose que hay parpadeo o no a la
luz.

* III

par Motor Ocular comn: Pupilas. El

tamao de stas en un prematuro es de 3
a 4 mm y levemente mayor en el nio de
trmino.

* III,

IV y VI Movimientos extra oculares.

Debe consignarse la posicin ocular, los
movimientos oculares espontneos y los
movimientos desencadenados por la
maniobra de los ojos de mueca, la
rotacin vertical o la estimulacin calrica.

*V

par: Sensacin facial y

capacidad
masticatoria.
Se
evala al succionar y permitirle
morder al neonato.

* VII

par: Motilidad facial. Se

evala poniendo atencin en el
aspecto y posicin de la cara en
reposo y midiendo el inicio, la
amplitud y simetra de los
movimientos
faciales
provocados. En reposo hay que
notar el ancho
vertical de la
fisura
palpebral,
el
pliegue
nasolabial y la posicin del
extremo de la boca.

* VIII

par: Audicin. Es difcil de

examinar en el recin nacido.
Puede intentarse clnicamente
observando si un ruido fuerte
produce cierre de los ojos. Cerca
de las 28 semanas el prematuro
tiene pestaeo o sobresalto con
ruidos abruptos.

* V,

VII, IX, X, XII pares: Succin y

deglucin. Es tan precoz que ya se
observan a las 28 semanas aunque la
coordinacin con la respiracin no es tan
buena. A las 32 a 34 semanas puede
haber accin sincrnica para una
alimentacin oral efectiva, que incluso
puede no ser ptima hasta las 48 horas
de vida en un recin nacido de trmino.
Adems, debe investigarse el reflejo de
nusea (IX y X pares).

* XI

Accesorio:
Evaluacin
del
esternocleidomastoideo. Encargado de
la flexin y rotacin de la cabeza, y
puede evaluarse con el nio en posicin
supina, extendiendo la cabeza hacia un
lado de la cama.

* XII

par: Funcionamiento de la lengua.

Debe observarse tamao y simetra,
actividad
en
reposo
y
con
el
movimiento, especialmente al succionar
el dedo del examinador.

* VII,

IX pares: Sabor. El recin nacido

responde muy bien a variaciones del
sabor, siendo capaz de discriminar,
aunque esta funcin rara vez se evala
a esta edad.

*3.Examen motor
Este examen incluye una evaluacin:
1. movimientos espontneos
2. tono muscular.
Tono y postura: Existe evidencia de
progresin caudoceflica del tono
activo,
Reaccin de enderezamiento: Al
colocar al recin nacido en posicin
erecta, con los pies apoyados en la
mesa de examen, la respuesta
madura es que aparece una extensin
de las extremidades inferiores y del
tronco.

* Tono

flexor del cuello al tratar de cambiar

al recin nacido hacia la posicin sentada:
se puede observar que aparece cierto tono flexor
que tiende a levantar la cabeza siguiendo al
tronco.

* Tono

pasivo, a un movimiento lento ejecutado

por el observador se debe apreciar el grado de
resistencia al movimiento en cada extremidad.
En determinados pliegues (poplteo,codo) el
ngulo que puede ser logrado es una buena
evaluacin objetiva del tono pasivo.

*4.Fuerza.
*Interesa

particularmente la
cantidad, calidad y
simetra de la
motilidad as como
tambin la potencia
muscular.

*5.Reflejos
*Reflejos es la reaccin simple y predecible
que resulta de una o varias fuentes de
estimulacin sensorial tales como tctil o
vestibular.

*Los reflejos mas complejos que se desarrollan

desde la infancia y continua en la vida adulta,

usualmente desencadenadas por la integracin
de varios estmulos tctil, propioceptivo,
vestibulares, visual y auditivo.

*REFLEJOS

CUTANEOS

Reflejo palmar
* El beb acostado mirando hacia

adelante con los brazos doblados, si se

le coloca el dedo ndice en la palma de
la mano cierra la mano tratando de
agarrarlo.

* La fuerza de sostn de la mano de un

beb puede ser tan fuerte que puede
sostener todo su peso.

* Desaparece a los 3-4 meses, dando

lugar a la prensin voluntaria.

*Reflejo plantar
* Al presionar la almohadilla

plantar se flexionan los dedos.

Al realizar los reflejos de
prensin no debe tocarse el
dorso de la mano o del pie.

* Desaparece entre el 9 y 10
mes.

*Reflejo de Galant
Denominado tambin curvatura del
tronco.

* El nio en decbito prono, rozndole

un lado de la columna. Reacciona

encorvando la columna y flexionando
la cadera y rodilla del lado excitado.

* Su ausencia puede indicar lesin de la

medula espinal.

* Nivel de integracin: tronco del

encfalo.
* Desaparicin: a los 3 meses.

*REFLEJOS

OROFACIALES

*Reflejo de Babkin
* Se

obtiene al presionar ambos

pulgares hacia las palmas de las
manos, como respuesta hay una
apertura de boca y movimiento e
la cabeza hacia la lnea media,
arquendose hacia delante.

* Establece

la base de la
coordinacin entre la boca y las
manos.
De
importancia
fundamental
para
el
conocimiento de los objetos, ya
que el lactante desde los 4 a 5
meses aproxima los objetos a su
boca con fines cognoscitivos.

Nivel de integracin: tronco del

encfalo.
Desaparicin: Es normal hasta las
12 semanas de vida. Si persiste es
signo de retraso del desarrollo
espstico motor

Reflejo de succin
Introducir el dedo en la boca del
beb, que responde colocando su
lengua por debajo del dedo y
haciendo presin contra el paladar.
Su aparicin y su intensidad son
iguales a las del reflejo de
bsqueda en los primeros das.
Desaparece a los 4 meses.
Actividad de los pares IX, X y XII, y
la deglucin, con actividad de los
pares IX, X y XII.

Reflejo de bsqueda
* Consiste en la rotacin de la cabeza hacia el lado en que es aplicado un estmulo tctil en la
mejilla, seguida de movimientos de aproximacin de la boca.

* Desaparece hacia los 4 meses. Es parte de una cadena de reacciones que permite la

alimentacin: los movimientos de bsqueda y de orientacin, mediados por los pares

craneanos V y VII, son seguidos por desplazamiento ceflico y por exploracin oral, mediados
por los pares V, VII y IX.

* Los trastornos de la conducta de alimentacin y los reflejos de bsqueda y orientacin, de

succin y deglucin, evidencian la presencia de compromiso del tronco cerebral y bulbo
raqudeo.

*Reflejo acstico

facial y ptico
facial

* Se desencadena al dar una

palmada cerca del odo del
nio , este cierra los ojos
* Nivel de integracin:
tronco del encfalo.
* Aparicin: al dcimo
da de vida y no
desaparece.

* Al acercar bruscamente la mano a los

ojos el nio los cierra.

* Nivel de integracin: tronco del

encfalo.
* Aparicin: al cuarto mes y no
desaparece.

*REFLEJOS

EXTENSORES

Reflejo tnico nucal

Reflejo postural de origen laberntico y
propioceptivo cervical.

En el nio con la cabeza centrada en la lnea

media, las extremidades se mantienen en
flexin simtrica; pero al rotarla en forma
lenta y sostenida hacia un lado, aparece
extensin de la extremidad superior
correspondiente y flexin de la contralateral.

Puede haber leve extensin de la extremidad

inferior ipsilateral. La rotacin de la cabeza
hacia el lado contrario produce inversin de
la postura.

Desaparece a los 5-6 meses.

Reflejo de marcha
automtica
Consiste en que el beb de
unos pasos automticamente a
la vez que se inclina hacia
delante mientras se le sostiene
con mucho cuidado por las
axilas, manteniendo al beb en
posicin vertical.
Aparece a las 35 semanas y
desaparece entre el 1-2 mes de
vida.
Se integra a nivel espinal.

*Reflejo de extensin
primitiva de la
pierna:

* Su respuesta consiste en una extensin de las piernas al tocar

la planta de los pies en un plano de apoyo, en posicin
vertical.
* Desaparicin: Se considera normal hasta el 3r mes

*Reflejo de moro
*

Respuesta de abduccin y extensin de las extremidades superiores, seguida

de flexin y aduccin; se puede acompaar de breve extensin y flexin de
las extremidades inferiores. Se desencadena por estimulacin del laberinto y
los receptores propioceptivos del cuello, al dejar caer la cabeza del nio unos
5 cms. deflectando levemente el cuello.
Desaparece entre los 3 a 5 meses.

Su ausencia: Deficiencia o lesiones graves del SNC

La persistencia despus de los 7 meses: deficiencia o lesiones graves del

SNC.

La ausencia en un brazo: fractura del humero, parlisis del nervio braquial o

fractura reciente de la clavcula

La ausencia en una pierna o irregular: lesin de la parte inferior de la

columna, meningocele, luxacin de la cadera

*Reflejo Osteotendinoso Bicipal.

Este reflejo en algunos bebs,

puede darse de forma difusa, casi imperceptible, y en otros, de
manera muy exagerada.

*Reflejo de Clonus del Pie: al provocar un movimiento rpido de

flexin dorsal del pie, realiza una sucesin rtmica de flexoextensiones del pie sobre la pierna que no debe superar los diez
movimientos, clonus aquiliano de 5 a 10 movimientos hasta los
dos meses de vida, puede aceptarse como hallazgo normal.
Considerndose anormal si este nmero es rebasado.

*Reflejo Aquileo: ante la excitacin mediante percusin del tendn

de Aquiles, el beb tiende a realizar un movimiento de sacudida
del pie.

*Reflejo Rotuliano: Presente desde el nacimiento. ante una

excitacin por percusin de la rtula, el beb tiende a realizar un
movimiento de sacudida de la pierna hacia arriba extendiendo
sta.

*Reflejo Aquileo y Braquiales. Aparecen luego del rotuliano

*Reflejo de triceps: Aparece a los seis meses

*Reflejos

*Hiperactividad de los reflejos tendinosos: lesin de motoneurona

superior, hipertiroidismo, hipocalcemia o tumor del tallo cerebral.

osteotendnosos.

*El

estmulo de la piel
perianal produce una
contraccin del esfnter
anal externo, se ausenta
en lesiones medulares a
nivel S-4 Y S-5.

*Reflejo Anal

* Es la estimulacin de la mitad externa

de la planta del pie, correspondiendo al

dermatomo S-1,integrada en la medula
espinal en el nivel L-4,L-5,S-1,S-2.,
similar al signo de babinski.

*Duracin: entre seis meses y dos

aos, despus de este tiempo,
recoge los dedos hacia abajo.

*Su persistencia despus de los 2

aos de edad indica lesin del
tracto piramidal

*Reflejo de
Babinski

*Signo Oppenheim

* Signo Hoffman

* Signo Kerning

*Signos para confirmar

lesin del tracto

Piramidal

al igual que Babinski

*Reflejo de Bauer
Al presionar las plantas
de los pies , el nio
comenzara
a
avanzar
lentamente, alternando sus
piernas.
Tambin es llamado reflejo
de receptacin.

*Reflejo Glabelar
Mantener la cabeza fija, firmemente y
presionar fuerte sobre la glbela. Como
respuesta aparece un fuerte cierre de los
ojos, de corta duracin.
Persiste: hasta los 2 meses
Significado.En las paresias faciales se
encuentra una respuesta asimtrica.

El nio se sujeta bajo sus

Brazos y se eleva levemente ,
comienza a dar el paso
buscando el siguiente nivel

*Reflejo de

escalamiento
(climbing

*Paracadas vertical
Si se toma al nio por las
axilas
se
lanza
bruscamente sobre una
superficie este tiende a
estirar
sus
piernas
buscando contacto con la
superficie.
Aparece a los 6 meses y
persiste por toda la vida.

Paracadas horizontal
Se mantiene al nio en suspensin
ventral, sujeto por los costados y
se le inclina bruscamente hacia
delante. El nio realiza un
movimiento brusco para protegerse
de la cada, con extensin de los
brazos y abertura de las manos.
El reflejo de paracadas
horizontal aparece entre 8 y 9
meses , persiste de por vida.

*Reflejo de Landau.
Se observa al nio/a suspendido en
posicin ventral. El tronco se endereza, la
cabeza se eleva y los pies y brazos se
extienden.

Aparece: alrededor de los 4 meses y

persiste hasta el ltimo trimestre del
primer ao.

Ausencia o disfuncin: seala

hipertona o hipotona flexora y falta
de desarrollo de los msculos
extensores

El reflejo esta ausente o poco

marcado en la miopata congnita
infantil y exagerado en el nio
hipertnico o con opistdomos

Examen Neurolgico del Recin Nacido

Y Reflejos del Desarrollo..

*Primer mes

*Al observar al RN

*Reaccin automtica, RN en posicin prono,

siempre gira su cabeza a un lado, as puede
mantener una adecuada respiracin.

* tiene movimientos espontneos, que tienen una

calidad que fluye sin problemas y no son
excesivos, espasmdicos o asimtrica.

* parece estar atento al medio ambiente.

* hace que los intentos de organizar y consolarse
a s mismo por la succin de los puos, lo cual
es una respuesta conductual favorable.

* Cuando una luz brillante se dirige hacia los ojos

tiene una respuesta definida, la cual consta de
parpadeo y evita la luz.

* Responde a los sonidos, gira cabeza y los ojos

hacia el sonido.

*A LOS 5 das de
edad

* Observacin de la actividad espontnea.

* Durante el llanto, el movimiento facial (nervio

craneal 7) se observa en plenitud o asimetra.

La calidad y la fuerza del grito es una forma de
mirar a nervios craneales 9 y 10 de la funcin.

* Succin y la deglucin evala nervios

craneales 5, 7, 9, 10 y 12 debido a que todos

estos nervios craneales estn implicados en
este acto complejo.

* Los movimientos oculares (pares craneales 3,

4 y 6) se puede evaluar mediante el reflejo
vestbulo-ocular (maniobra de mueca de los
ojos). Cuando se gira la cabeza, no hay
movimiento de los ojos conjugado en la
direccin opuesta.

* Prueba de la respuesta de un beb el

comportamiento a la luz (nervio craneal 2) y

sonido (nervio craneal 8) tambin se suma a la
del examen de los pares craneales.

*Nervios craneales

* Para un recin nacido a trmino

la postura de reposo es la
flexin de las extremidades con
las extremidades muy aducidas
en el tronco. Despus de los
primeros das de vida, las
extremidades son todava
predominantemente en posicin
flexionada, pero no son tan bien
aduccin, ya que se encuentran
en las primeras 48 horas de
vida.

*Tono - La postura
en reposo

*La evaluacin de la funcin motora de

las extremidades superiores se inicia

con rango de movimiento pasivo. Esto
se hace girando cada extremidad en el
hombro, el codo y la mueca y de sentir
la resistencia y el rango de movimiento.

*Resistencia demasiado poco o

demasiado refleja hipotona o

hipertona. La prueba adicional ayuda a
definir mejor el tono y el tono de
cualquier anormalidad.

*Tono - Tono de la
extremidad
superior

Tono Cintura escapular, signo

de la bufanda. La mano no
debe ir ms all del hombro y
el codo no debe cruzar la
lnea media del pecho

La mano se mantiene en una

posicin de puo con los dedos
flexionados sobre el pulgar. La
mano debe abrir de forma
intermitente y no siempre se
mantiene en una posicin puo
apretado.
Frotar la cara cubital de la mano
o tocar el dorso de la mano a
menudo causa la extensin de
los dedos.
1 a 2 meses de vida, la mano del
beb se vuelve ms abierta. La
persistencia de una mano puo
es un signo de una lesin de la
motoneurona superior en un
lactante

*Tono muscular

El ngulo poplteo es una evaluacin

del
tono
de
los
msculos
isquiotibiales. Se realiza una pierna a
la vez. El muslo se flexiona en el
abdomen con una mano y luego la
otra mano se endereza la pierna
empujando sobre la parte posterior
del tobillo hasta que se firme
resistencia al movimiento. El ngulo
entre el muslo y la pierna es
tpicamente de aproximadamente 90
grados. Extensin de la pierna ms
all de 90 a 120 grados se ve en
hipotona.

Manteniendo el pie del

beb en una mano,
dibujar la pierna hacia
el odo para ver cunta
resistencia hay para la
maniobra. El pie debe ir
a aproximadamente el
nivel del pecho o el
hombro, pero no todo el
camino a la oreja. Si el
pie se pueden llevar a la
oreja
entonces
hay
hipotona.

El tono del cuello puede

ser evaluada por pasiva
girar la cabeza hacia el
hombro. La barbilla debe
ser capaz de girar en el
hombro, pero no ms all
del hombro. Si el mentn
va ms all del hombro
entonces hay hipotona
de los msculos del
cuello, que se asocia con
control de la cabeza

*Tono muscular

La fuerza y el tono de los

extensores del cuello puede ser
probado por tener al beb en
posicin sentada y el cuello
flexionado para el mentn del beb
est en el pecho. El beb debe ser
capaz de llevar la cabeza a la
posicin vertical. Los msculos
flexores del cuello puede ser
probado por tener la cabeza en
extensin, mientras que en la
posicin sentada. El beb debe ser
capaz de llevar la cabeza a la
posicin vertical. Estas pruebas son
una extensin de la prueba para el
retraso de la cabeza y se llevan a
cabo al mismo tiempo

Colocar la
cabeza de lado

La cabeza en el mismo
plano con gluteos. La
espalda debe mostrar
algo de resistencia a la
gravedad . Las
extremidades deben
mantener un cierto tono
de flexin y en
extensin, no colgando.

Si hay una debilidad de

la cintura escapular el
examinador
tendr
evitar que el beb se
salga de las manos. Se
siente como tratando de
aferrarse a un pez
resbaladizo

La ausencia de reflejos
tendinosos profundos es un
hallazgo mucho ms
importante que la
hiperreflexia en el recin
nacido. Ausencia de reflejos
asociados con tono bajo y la
debilidad es consistente con
un trastorno de la neurona
motora inferior. Reflejos en
conserva o exagerados
asociados con tono bajo es el
sello de lo que se llama
hipotona central o cerebral y
la causa es una lesin de la
motoneurona superior

*Tono

El reflejo de Galant
(incurvacin
tronco)

Reflejo de Moro.
Reflejo de succionar.

"signo de Babinski" es
normal en el recin
nacido y puede estar
presente durante el
primer ao de vida a
causa de la mielinizacin
incompleta de las vas
corticoespinal

El beb debe tener un

fuerte reflejo coordinado
de mamar.
Reflejo de la raz se
obtiene por acariciar con
suavidad la mejilla hacia
los labios.
El beb debe abrir la
boca hacia el estmulo y
girar la cabeza para
agarrar el objeto

Un Moro ausente o
incompleta se
observa en las
lesiones de la
neurona motora
superior.
Un Moro
asimtrico se
observa con mayor
frecuencia con una
lesin del plexo
braquial. La
parlisis del plexo
braquial est en el
lado del brazo mal
abducido.

Se obtiene
mediante la
colocacin del
beb en suspensin
ventral, a
continuacin,
acariciando la piel
en un lado de la
espalda.

Esto inicia una flexin de la

reciprocidad y la extensin
de las piernas y parece que
el beb est caminando.
Tiende a flexionar sus
rodillas ya que aun no
mantiene su peso (astasia
fisiolgica)

El tronco del beb

y las caderas deben
girar hacia el lado
del estmulo.

*Reflejos

*A los tres meses

de nacido

Alerta y atento con el medio

ambiente y el examinador. Existe
seguimiento visual.

Nervios craneales
El reflejo vestbulo-ocular evoca una
gama completa de movimientos oculares
conjugados.
El beb tambin debe ser capaz de seguir
visualmente 180 grados en el plano
horizontal. La expresin facial es pleno y
simtrico

Movimientos de la mano
La mano mantiene posicin ms abierta. El beb se aferrar a un objeto
cuando se coloca en su mano, pero no alcanza todava el objeto. A esta
edad, el beb puede empezar a golpear los objetos. Tambin mira las
manos.
Bajo tono de las extremidades
Tono en las extremidades inferiores est presente con la resistencia
adecuada a rango de movimiento pasivo. El tono de los flexores apretados
de los recin nacidos ya no est presente.

*Pares craneales,
Movimientos y

Posicin sentada.
A esta edad debe ser capaz de tener retraso leve y
slo la cabeza, cuando est sentado, la cabeza debe
estar erguida, pero todava puede haber alguna
oscilacin de la cabeza.
La columna sigue teniendo forma redonda, por lo que
tira al bebe hacia delante

Posicin prono.

Decbito supino.

Simtrica, puede superar los

45 grados, la posicin en sus
antebrazos es mas estable.

Habitualmente
el
nio
prefiere
un
lado,
persistentemente, causando
una posicin asimtrica.

El peso es soportado en los

antebrazos. Cuando la cabeza
y el pecho estn levantadas ,
el beb est listo para
comenzar a rodar a partir de
la tendencia a la posicin
supina.
El balanceo adelante hacia
atrs por lo general se
produce en 3 a 5 meses de
edad.

Esto puede estar asociado

con la extensin del brazo
que se gira la cabeza. Esto
es parte del reflejo tnico
del cuello asimtrico, que es
ms importante durante este
tiempo, pero disminuye en
un 3 a 4 meses de edad y se
ha ido a los 6 meses de edad

Reflejos - Reflejos tendinosos profundos

Uno de los principales obstculos para la obtencin de los reflejos tendinosos
profundos a esta edad es la captura de la extremidad en reposo.
Posicionamiento de la extremidad es tambin importante. Como se ha
demostrado en este beb, un aductor cruzado se puede ver a esta edad y
seguir siendo normal, pero no debe persistir ms all de los 7 meses de edad.
Un par de compases de clonus del tobillo puede ser normal en las primeras
semanas de vida, pero clonus del tobillo sostenidos a cualquier edad es
anormal.

Reflejos - Plantar :. "signo de Babinski", presente

Los reflejos primitivos,

El beb lleva su boca hacia el estmulo. El reflejo de bsqueda

desaparece a los 4 meses de edad.
Ya no tiene un reflejo de Moro. La persistencia del reflejo de Moro ms
all de este momento se puede ver con los trastornos de las neuronas
motoras superiores.
El reflejo de Galant est todava presente,

El reflejo de prensin palmar est presente

* Reflejos a los

tres meses

El reflejo tnico del cuello asimtrico est presente en los primeros 3 a 4

meses de vida. Si el reflejo persiste por ms de 6 meses de edad,
entonces es anormal y se puede ver en los trastornos de las neuronas
motoras superiores.

* Respuestas anormales a los

tres meses de edad

*Cuarto mes

Decbito supino, tiende a

cambiar de posicin, las
manos estn abiertas, juega
con ellas, toma objetos.

Posicin prono, puede llegar a 90

grados, afirmndose sobre sus
antebrazos, se soporta sobre sus
brazos.

Muy buen control de su

cabeza, las piernas pueden
estar extendidas, puede
girar la cabeza

* Puede sentarse con

ayuda

*Quinto mes
*

Puede levantar la cabeza

mas de 90 grados, y
soportar su peso en sus
brazos, incluso en uno.

Puede rotar, tocan sus pies

e incluso pueden meterlos
en su boca, sus manos
estn abiertas, puede poner
su cuerpo en extensin.

Mayor control de su
balance

Soporta su peso en sus

piernas, las mantiene
extendidas, sus rodillas
son mas flexibles

* Respuesta no apropiada al
quinto mes de edad

Tiene conciencia social y responde

con prontitud a los objetos visuales y
sonidos.
Sonre , se re y habla (pa, ma, o
ba).

*Seis meses de

edad

Pares Craneales
Seguimiento visual de un objeto a travs de los planos
horizontal y vertical. Para evaluar la audicin, produzca
un sonido fuera de la vista del beb. Evaluar si busca el
sonido. Los movimientos faciales se observan como las
sonrisas del beb o los gritos.
Posicin Sentado, se lleva a cabo de 6 a 8 meses. Tiene
una buena postura sentada (la cabeza erguida y recta la
columna vertebral) y tiene una estabilidad suficiente
para alcanzar objetos con las dos manos. Incluso se
extiende hasta obtener un objeto sin perder el
equilibrio.
Motor - Mano
Extiende la mano y coge un objeto y llevarlo a la lnea
media, por lo general a la boca. Debe llegar igual de
bien con las dos manos. Preferencia de una mano antes
de un ao de edad es siempre anormal e indica un
dficit motor en la mano no preferida.
Transfiere un objeto de mano en mano. A los 5 a 6
meses, un beb agarra objetos que son del tamao de
un cubo.
Tono
Han encontrado sus pies y puede chuparse los dedos de
los pies. La extremidad inferior debe ser lo
suficientemente flexible como para llevar el pie a la
boca del beb. No debe haber ningn clonus del tobillo.

*El bebe de 6

meses

*Sexto mes

*
*

Puede explorar su cuerpo,,

movimientos ms
coordinados, esta posicin
no es la preferida del beb
(decbito supino).

*
*

Decbito prono: Ms de
90 grados, su tronco est
levantado, ya que puede
apoyarse slo en sus
manos, tambin
distribuye el peso en sus
rodillas.
Puede alcanzar los
juguetes fuera de su
alcance.
Puede darse la vuelta
desde del frente hacia
atrs y de atrs hacia
adelante.

Buena distribucin
de su peso, sus
caderas estn ms
extendidas, pero
an no puede dar
pasos.

Reflejos tendinosos profundos. Todos los reflejos tendinosos

profundos de los adultos debe ser asequible.

Reflejos a los 6
meses

Reflejo plantar
Todava hay un montn de agarre plantar a esta edad, as como la
retirada, lo que hace que las pruebas para la respuesta plantar difcil
a esta edad.
DEBE haber PERDIDO: Reflejo de Moro y el reflejo tnico del cuello
asimtrico. La persistencia de uno de estos reflejos primitivos sera
anormal.

Los reflejos posturales

* Reflejo de Apoyo Positivo
El beb va a extender las piernas y los intentos para mantener a
su peso, mientras que se equilibra con el examinador. A los 5 a 6
meses de edad del beb puede soportar su peso mientras est
de pie y por 7 meses disfruta de rebote.
Para la postura erguida y se adapta a la evolucin del pie. Los
nios con enfermedad del tracto corticoespinal prenatal o
perinatal a menudo se niegan a apoyar su peso sobre sus pies.
Landau. Presente. La cabeza se extender por encima del plano
del tronco. El tronco es recto y las piernas estn extendidas para
que el beb se opone a la gravedad.
Apuntalamiento lateral o la extensin , el beb va a extender los
brazos hacia delante para ponerse a s mismo y evitar que caiga
hacia adelante.
El reflejo de paracadas, es el ltimo de los reflejos posturales
para el desarrollo. Por lo general, aparece en 8 a 9 meses de
edad. Cuando el beb se ponga boca abajo hacia la colchoneta,
los brazos se extienden como si el beb est tratando de
ponerse a s mismo.

*Doce meses

Pares Craneales, Tono Muscular, Reflejos tendinosos profundo

Reflejo plantar. A los 12 meses de edad, los dedos de los pies puede ir
hacia arriba o hacia abajo. En general, se va abajo.
Reflejo postural. Sin duda est presente en 12 meses de edad. La
asimetra del reflejo es anormal y puede indicar la paresia en la
extremidad no extendida.
Coordinacin - agarre de tenazas. La coordinacin de la motricidad fina de
la mano progresa en un patrn definido. En 6-7 meses de la mano se
utiliza como un rastrillo y los objetos tienen una comisin en la palma de
la mano con los dedos. En 8-9 meses el pulgar y los dedos radiales se
utilizan para agarrar un objeto y los objetos ms pequeos son recogidos.
A los 10-12 meses, el agarre de pinza fina se desarrolla. Esto permite a un
nio para recoger un objeto pequeo entre el dedo pulgar y el dedo
ndice distal. El agarre de pinza debe ser igual en cada mano. La
lateralidad manual no se desarrolla hasta despus de 12 meses de edad.
Habilidades finas primeros imparcialidad y asimtrica de motor se ven
con una hemiparesia.

Transicin dentro y fuera de Sentado: En cuanto a las habilidades motoras

gruesas, el nio es capaz de entrar y salir de la posicin de sentado con
facilidad y se arrastra tambin.
El gateo es un tipo de comando de rastreo que es un brazo por encima de
la propulsin hacia delante el brazo con el tronco en el suelo y las piernas
de arrastre. El gateo se ve con frecuencia de 7 a 9 meses, considera
generalmente de 8 a 12 meses.
Paso y recuperacin. ha desarrollado la capacidad de caminar sin apoyo.
Aunque todava es inestable, puede agacharse para recoger un objeto y
un paso atrs sin caerse. Se puede mantener el equilibrio mientras se
inspecciona y manipula el juguete. Un beb usualmente se desarrolla la
capacidad de inclinarse y recuperar los 11 y los 14 meses de edad.

*Doce meses

EXAMEN
NEUROLOGICO DEL
NIO MAYOR

* EXAMEN NEUROLOGICO
1. CONCIENCIA

2. FACIES
3. ACTITUD
4. BIPEDESTACION Y ROMBERG
5. MARCHA
6. FUNCION MOTORA

Mov. Pasivo
Mov. Reflejo
Mov. Activo
Mov. Automtico.

7.

FUNCION SENSITIVA

8.

COORDINACION

9.

SIGNOS MENINGEOS

10. NERVIOS CRANEALES

11. F.N.S. : Lenguaje, praxia y gnosia

*EXAMEN NEUROLOGICO

CONCIENCIA.- Es el conocimiento de si mismo y del medio que lo

rodea

LUCIDEZ.- Orientacin en tiempo, espacio y persona

ESTRUCTURAS ANATOMICAS
1.

CORTEZA CEREBRAL

2.

SARA

*COMPROMISO DE CONCIENCIA
GRADOS:
EMBOTAMIENTO.- Despierto, desorientado parcialmente en T y E.
SOMNOLENCIA.- Desorientacin parcial en T yE, con tendencia al sueo,
despierta con facilidad.
SOPOR.- Desorientacin en T,E y P. Necesita estmulo enrgico para
despertar
COMA.- Estado de inconciencia, indica disfuncin enceflica grave

* EXPLORACION

DEL ESTADO DE

CONCIENCIA

Determinar si el paciente est despierto o dormido.

Si est despierto determinar:

1. Orientado en Tiempo: Preguntar fecha actual(da, mes,ao)
2. Orientado en Espacio: Preguntar donde se encuentra,
direccin de domicilio
3. Orientado en persona: Nombre, edad, fecha de nacimiento.

Si est dormido determinar si solo necesita:

. Solicitud verbal para despertar u rdenes reiteradas
. Si despierta y tiende a la somnolencia al dejar de estimular, se
realizar gestos de amenaza

*EXAMEN DE LA FACIES
INSPECCION :
Simetra facial
Expresin facial
Se evaluar el estado
esttico y la actividad
motora

* EXAMEN

DE LA BIPEDESTACIN

BIPEDESTACIN.- Es la posicin de pie. Normalmente es estable

Se examina con el paciente de pie, en actitud de firmes, observando si es:
a)

ESTABLE.-

b)

INESTABLE.- Pulsiones unilaterales, multidireccionales.

ROMBERG

Evala sensibilidad profunda.

Romberg es positivo cuando el paciente cae.

Romberg sensibilizado.- Eleva un pie o un pie delante de otro.

*EXPLORACION DE LA
MARCHA

EXAMEN:

Camine normalmente
Sobre punta de pies
Sobre talones
Con los pies uno detrs del otro

TIPOS DE MARCHA:
Marcha partica
Marcha espstica
Marcha atxica
Marcha tabtica
Marcha cerebelosa
Marcha vestibular
Astasia abasia

*Observacin de la
marcha del nio

Puntas
Talones
Carrera
Borde
externo

*Marcha

Marcha hemiplejica
La mano del lado afectado
tiende a permanecer pegada al
tronco en ligera semiflexion
del antebrazo sobre el brazo.
La

rodilla

se

flexiona

con

dificultad y el pie rotado hacia

adentro apoyado en su punta

* Marcha en tijeras
Caracterstica de la
tetraparesia o en
paraparesia espstica.
Las rodillas se chocan
al caminar y las piernas
se entrecruzan,
movimientos llamativos
de las caderas

 Marcha ataxica
Desplazamiento
balancendose,
tronco

esta

levemente

el

inclinado
hacia

adelante.
Parece que van a
caerse pero no lo hacen

*FUNCION

MOTORA

Evala:
Movimiento activo
Movimiento pasivo
Movimiento reflejo
Movimiento automtico

*VIA MOTORA

* EXPLORACION DEL TONO

MUSCULAR

1. Extensibilidad.- Explora la amplitud a

nivel de las articulaciones.
2. Pasividad.- Explora el grado de resistencia
al movimiento pasivo. Se explora
mediante el sacudido de manos cogidas
por las muecas.

*MOVIMIENTO REFLEJO
REFLEJO
Respuesta estereotipada,
motriz o secretora,
independiente de la voluntad,
provocada inmediatamente
ante la aplicacin de un
estmulo sobre un
determinado tipo de receptor

* EXPLORACION DEL MOVIMIENTO

REFLEJO

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS. Contracciones musculares

involuntarias, inmediatas y breves, que se producen al percutir un tendn con un
martillo de reflejos, en un punto determinado. Se buscarn los siguientes
reflejos:
Reflejos orbicular de los prpados, maseterino, bicipital, tricipital,
rotuliano, aquiliano.
REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES.- Exploran una regin determinada
de la piel o mucosa correspondiente. Usar la yema de los dedos, un lpiz, un
alfiler o el mango de un martillo de reflejos. Ejm. Reflejo corneal,
cutaneoabdominal, cremasteriano,plantar.

Reflejo oculocefalogiro (ojos de mueca)

REFLEJOS SUPERFICIALES

*REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI.- Inversin del reflejo plantar. Si es
discreto buscar sucedneos:
OPPENHEIM.- Presionar la cara interna de la tibia de arriba
hacia abajo.
SCHAFER.- Comprimir el tendn de Aquiles
GORDON.- Comprimir las masas musculares de la
pantorrilla.
CHADDOCK.- Frotar la piel de maleolo externo

*REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE HOFFMAN.La percusin del pulpejo del dedo medio de
la mano del lado afectado provoca la flexin del pulgar de dicha
mano.
R. PALMOMENTONIANO.- La excitacin de la eminencia hipotenar
con el dedo produce la contraccin de los msculos del mentn.
Traduce lesin de la corteza pre frontal homolateral.
R. DE SUCCION.-Al estimular la mucosa labial se produce
movimientos de succin.
CLONUS DEL PIE.- Serie de sacudidas rpidas del pie obtenidas
por dorsiflexin forzada y rpida del mismo, mientras la pierna es
sostenida por la otra mano del examinador colocada bajo el hueco
poplteo.

*MOVIMIENTO AUTOMATICO
Movimiento realizado sin el concurso de la voluntad y la vigilancia de la
conciencia, lo que permite ahorrar energa. Los ms frecuentes son:
MIOCLONIAS.- Contracciones musculares bruscas y rpidas que producen
desplazamientos principalmente en extremidades inferiores
TEMBLOR CEREBELOSO.
TEMBLOR PARKINSONIANO, etc.

ATAXIA SENSORIAL

Figure.- Principal sites of spinal cord disease (shading) in disorders

producing sensory ataxia.

ALTERACIONES MOTORAS

o Las ms frecuentes son las hemiplejas I hemiparesias:

a. H. Global o DroDorcionaL-Cuando se afecta un hemicuerpo in

toto.
b. H. Predominante.- Cuando predomina en algunas de las
extremidades.
c. H. Comun.- Parlisis de miembros y par craneal son
contralaterales.
d. H. Alterna.- Parlisis de miembros es contralateral y el par
craneal
homolateral
e. H. Cruciata.- Parlisis de un miembro superior es contralateral
con
respecto al otro inferior.
f. H. Directa.- Parlisis es homolateral a la lesin.

SINDROMES MOTORES
1. Sndrome de la neurona motora central:
o Parlisis o paresias
o Conservacin de algunos movimientos
involuntarios(sincinesias) o Hipertona piramidal: espasticidad
o No hay atrofia muscular
o No hay fibrilacin muscular
o Respuestas elctricas normales (EMG)
o ROT exaltados
o Reflejos patolgicos (Babinski y sucedneo s)

2. Sndrome de la neurona Ilerifrica:

o Parlisis de distribucin segmentaria

o Ausencia de movimientos involuntario s
o Hipotona o flacidez
o Presencia de atrofia muscular
o Presencia de fasciculaciones musculares
o Respuestas elctricas de degeneracin (EMG) o Abolicin de
reflejos o hiporreflexia.
o No reflejos patolgicos.

* Maniobra de Barre

Maniobra de Mingazzini

*SENSIBILID
AD

*VIA SENSITIVA

* EXAMEN DE LA FUNCION SENSITIVA

SENSIBILIDAD.- Funcin del S.N. A travs del cual el hombre
reacciona frente a las excitaciones internas y del muindo exterior que
los rodea.
CLASIFICACIN:
1.- S. General o Somtica:
Sensibilidad Superficial. Tacto grosero: Fascculo espinotalmico ventral
Termoalgesia: Fascculo espinotalmico dorsal.
Sensibilidad Profunda. Propiocepcin conciente: Fascculo de Goll y de Burdach.
Propiocepcin inconciente: Fascculos espinocerebelosos
2.- S. Especial o de los Sentidos

EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD
*
Sensibilidad Superficial:
Tactil grosera.- Con algodn o pincel, desde el cuello hasta los pies y
en forma comparativa.
Termoalgesia.- Se utiliza 2 frascos con agua helada y caliente y 2
alfileres.
Sensibilidad Profunda:
S. Dolorosa profunda.- Proporciona informacin visceral, a travs de
compresin de testculos y / o pezones.
Barognosia.- Capacidad para percibir el peso de los cuerpos.
Barestesia.- Presin ejercida sobre una parte del cuerpo.
Palestesia.- Sensibilidad del periostio a estmulos vibratorios. Se utiliza
el diapasn.
Topognosia.- Sentido de lugar.
Hylopgnosia.- Consistencia de los cuerpos.
Dermolexia.- Identificar letras o nmeros trazados sobre la piel.
Morfognosia.- Caractersticas y forma de los cuerpos.
Batiestesia.- Sentido de las actitudes segmentarias.
Estereognosia.- Capacidad para reconocer objetos. Requiere de la
hylopgnosia y de la morfognosia.

* ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD
Hipoestesia.- Disminucin de todas las formas
de sensibilidad.
Anestesia.- Prdida total de la sensibilidad.
Hipoalgesia.- Disminucin de la sensibilidad
Analgesia.- Prdida de la sensibilidad
dolorosa.
Anestesia disociada.- Prdida de una forma
de sensibilidad con preservacin de otra.
Disociacin Siringomilica.- Prdida de la
termoalgesia con conservacin de tactil y
profunda.
Disociacin Tabtica.- Prdida de la
sensibilidad tactil y profunda con
preservacin de la termoalgesia.

*COORDINACION

* EXAMEN DE LA COORDINACIN
COORDINACION.- Accin conjunta y armoniosa de las
partes y perfecta sincronizacin de las funciones-

EXPLORACION DE LA COORDINACION
METRIA.- Prueba indice - nariz; Taln rodilla y otras

CRONOMETRA.- Prueba de steward- Holmes o de

rebote
DIADOCOCINESIA.- Prueba de las marionetas, o plma
y dorso.
SINERGIA.- Asociacin armonica de los movimientos
elementales simultneos. Observar la marcha.
REGULARIDAD DEL MOVIMIENTO.- Prueba del vaso
con agua. Observar si aparece temblor, el cual es
intencional.

*SIGNOS MENINGEOS
1.- Rigidez de nuca
2.- Kerning
3.- Brudzinski

Rigidez de nuca:
Resistencia a la flexin
pasiva de la nuca.

*Signo de Brudzinski:
Involucra flexin
espontnea de las
caderas y rodillas
cuando el cuello es
flexionado
pasivamente.

Signo de Kernig:
Resistencia a la
extensin pasiva de la
pierna a nivel de la
rodilla.

* SNTOMAS DE MENINGITIS
ADULTOS Y NIOS

Babies
NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE.

* TEST DIAGNSTICO PARA

MENINGITIS. PUNCIN
LUMBAR.
A lumbar puncture collects
cerebrospinal fluid to check for
the presence of disease or
injury.
A spinal needle is inserted,
usually between the 3rd and 4th
lumbar vertebrae in the lower
spine.

PERMITE LA DISTINCIN URGENTE ENTRE

MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO
SU DIAGNSTICO PRECISO.

*PARES CRANEALES

* ALTERACIONES DE LA
OLFACION
ANOSMIA.- Prdida del sentido

* ANOSMIA.- Prdida del sentido

del olfato
* HIPOSMIA.- Disminucin del
sentido del olfato
* HIPEROSMIA.- Sensacin de
olores se hacen fuertes
* CACOSMIA.- Percepcin de
malos olores.
* PAROSMIA.- Distorsin del
sentido del olfato> Cortical
* ALUCINACIONES OLFATORIAS.Percepcin de olores sin que
exista estmulo.

* EXPLORACION DEL NERVIO

OPTICO

1.
1.

2.
2.
3.
3.
4.
4.

AGUDEZA
AGUDEZA VISUAL
VISUAL

Tabla
Tabla de
de Jaeger:
Jaeger: a
a 30
30 cm.
cm. de
de
distancia.
distancia.

Tabla
Tabla de
de Snellen:
Snellen: a
a6
6 metros
metros de
de
distancia
distancia
VISION
VISION DE
DE COLORES
COLORES

Test
Test de
de Ishihara
Ishihara
CAMPOS
CAMPOS VISUALES
VISUALES

Campimetra
Campimetra de
de confrontacin.
confrontacin.
FONDO
FONDO DE
DE OJO
OJO

Observar
Observar bordes
bordes yy color
color de
de la
la
papila
papila ptica
ptica yy color
color de
de la
la mcula
mcula

*CAMPOS VISUALES

* EXPLORACION DE LOS OCULOMOTORES

( III, IV, VI )

1. Examen de pupilas

Forma, tamao

Reflejo motor y consensual

2. Examen posicin palpebral

3. Examen posicin de los globos oculares: PPM
4. Examen movimiento de los globos oculares:

Ducciones: Ojo por ojo, 6 posiciones cardinales de la

mirada.

Versiones.- Con los 2 ojos: 9 posiciones de la mirada

FORMA.- Circular. Contorno irregular: Discoria

TAMAO.- Dimetro normal: 2 4 mm, relacionado con intensidad de luz.
Depende: Motor ocular comn.
Simptico cervical
ALTERACIONES
ANISOCORIA.- Desigualdad de las pupilas
MIOSIS.- Disminucin del tamao: 2 tipos:
1.- Espasmdica: Excitacin del III par
2.- Paraltica: Lesin del simptico cervical.
MIDRIASIS.- Aumento de tamao: 2 tipos:
1.- Espasmdica: Excitacin del Simptico cervical
2.- Paraltica: Lesin del III par

* EXAMEN DE LA PUPILA

* SINDROME DE HORNER
- Disminucin de la
sudoracion del
lado afectado
- Ptosis
- Hundimiento del
globo ocular
- Pupila pequea

* DISTRIBUCION DEL NERVIO

TRIGEMINO

1. Examen del componente sensitivo

Sensibilidad superficial: Oftalmico, maxilar superior, maxilar

inferior.

2. Examen del componente motor.

Palpar los maseteros y temporales cuando se comprimen las

arcadas dentarias.

Movimientos de deglucin.

3. Reflejos

Reflejo corneal: Estimular la cornea

Reflejo estornutatorio: Estimular las fosas nasales.

Reflejo nauseoso: Estimular el velo del paladar

* EXPLORACION DEL NERVIO

TRIGEMINO ( V )

* EXPLORACION DEL FACIAL ( VII )

1. Inspeccin: Simetra facial
2. Examen componente motor.

Gestos de:

Arrugar la frente.

Mover comisura labial

Silbar, Soplar.

3. Examen sensibilidad del pabelln auricular.

4. Examen del gusto, ( 2/3 anteriores de la lengua )

Acido, dulce, salado.

5. Reflejo corneal y palpebral

PARALISIS FACIAL PERIFRICA

PARALIS FACIAL CENTRAL

* EXPLORACION DE LA AUDICION (VIII)

Examen de la percepcin del sonido.
a) Por trasmisin area:

b)

Palabra hablada o
cuchicheada

Por trasmisin sea

Examen con diapasn:

Prueba de
Weber

Prueba de
Rinne

Prueba de
Schwabach.

1.

Anamnesis: Vrtigos objetivos

2.

Examen:

Observar si hay
nistagmus

Bipedestacin con ojos

cerrados

Lateralizacin del eje

corporal

Desviacin de la marcha
con ojos cerrados:

* EXAMEN
( VIII )

RAMA VESTIBULAR

Exploracin de Romberg:la persona est derecha, con

los pies juntos, con los ojos cerrados y se ha de ver si
mantienen el equilibrio. Hemos de estar atentos en
todo momento para que la persona no caiga.

Romberg sensibilizado:paciente con un pie delante del

otro y con los ojos cerrados y ver si puede mantener el
equilibrio.

*EXPLORACION DEL

IX y X
GLOSOFARINGEO Y VAGO

1.- Examen del gusto.- ( 1/3

posterior de la lengua)
* Sabor amargo
2.- Examen de la deglucin.
3.- Examen del velo del paladar
4.- Examen del reflejo nauseoso

*EXPLORACION

DEL NERVIO

ESPINAL ( XI )

- Examen de los msculos:

* Esternocleidomastoideo
* Trapecio

*EXPLORACION DEL NERVIO

HIPOGLOSO ( XII )

1.- Inspeccin de la
lengua
* Dentro y fuera de
la cavidad oral
* Estado trfico de la
hemilengua
2.- Examen del
movimiento de la
lengua

FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES

Son bsicamente las siguientes:
1. El lenguaje
2. La praxia
3. La gnosia
Lenguaje.- Funcin mental que permite al hombre comunicarse con sus
semejantes y con el mismo.
rea de Broca.- En relacin con el lenguaje expresivo
rea de Wernike.- En relacin al lenguaje compresivo.

*AREAS DEL LENGUAJE

AFASIA

Trastorno en la expresin o en la comprensin de los smbolos verbales,

independientemente del compromiso de los instrumentos perifricos de
ejecucin o de recepcin.
Afasia de Broca.- Alteracin en el lenguaje expresivo: desde el
mutismo o la emisin de sonidos inarticulado s y/o repeticin
AfasiadeWernicke.- Alteracin en el lenguaje compresivo:

PRAXIA

.Realizacin de actos que con

llevan a un :fin determinado

EXAMEN DE LA PRAXIA

1. Observar actos de la vida

cotidiana, la actividad
automtica.
2. Observar el comportamiento de
la persona al comando, ordenando
en forma sistemtica la ejecucin
de una orden.

GNOSIA

Comprensin del mundo exterior. Tambin

se le define como el reconocimiento de los
objetos.

EXAMEN DE LA GNOSIA

Gnosia Visual.
o Reconocimiento de objetos
o Identificacin de colores
Gnosia Auditiva.
o Reconocimiento de objetos por el sonido
o Reconocimiento de melodas
Gnosia Perceptiva.
o Estereognosia

Coma
Coma Profundo -------> La respiracin, la tensin arterial y los
reflejos abolidos.
Coma estructural -------> Signos focales y actividad refleja
aumentada -------> Lesin cerebral.
Coma metabolico ---> Signos multifocales y disminucin de los
reflejos ---> Intoxicaciones o enfermedades metablicas .

* SIGNOS NEUROLOGICOS EN EL
COMA

Figure 102. Neurologic signs in coma with downward transtentorial herniation. In the early diencephalic phase, the pupils are small (about 2 mm in
diameter) and reactive, reflex eye movements are intact, and the motor response to pain is purposeful or semipurposeful (localizing) and often asymmetric.
The late diencephalic phase is associated with similar findings, except that painful stimulation results in decorticate (flexor) posturing, which may also be
asymmetric. With midbrain involvement, the pupils are fixed and midsized (about 5 mm in diameter), reflex adduction of the eyes is impaired, and pain
elicits decerebrate (extensor) posturing. Progression to involve the pons or medulla also produces fixed, midsized pupils, but these are accompanied by loss
of reflex abduction as well as adduction of the eyes and by no motor response or only leg flexion upon painful stimulation. Note that although a lesion
restricted to the pons produces pinpoint pupils as a result of the destruction of descending sympathetic (pupillodilator) pathways, downward herniation to
the pontine level is associated with midsized pupils. This happens because herniation also interrupts parasympathetic (pupilloconstrictor) fibers in the
oculomotor (III) nerve.

* Escala de Glasgow
modificada
ACTIVIDAD

MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos:
Espontnea: .........................
Al hablarle: ..........................
Al dolor: ..............................
Ausencia: .............................

4
3
2
1

Verbal:
Balbuceo: .............................
Irritable: ................................
Llanto al dolor: .....................
Quejidos al dolor: .................
Ausencia:...............................

5
4
3
2
1

Motora:
Movimientos espontaneos......
Retirada al tocar: ..................
Retirada al dolor: ..................
Flexin anormal: ....................
Extensin anormal: ................
Ausencia: ..............................

6
5
4
3
2
1

Glasgow leveentre 13-15

Glasgow moderadoentre 9-12
Glasgow gravemenos de 9

*ESCALA DE
GLASGOW
ACTIVIDAD

MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos:
Espontnea: ........................
Al hablarle: .........................
Al dolor: .............................
Ausencia: ............................

4
3
2
1

Verbal:
Orientado: ...........................
Confuso: ..............................
Palabras inadecuadas: ..........
Sonidos inespecficos: ..........
Ausencia:.............................

5
4
3
2
1

Motora:
Obedece rdenes: ...............
Localiza dolor: ....................
Retirada al dolor: ................
Flexin al dolor: ..................
Extensin anormal: ..............
Ausencia: ............................

6
5
4
3
2
1

Puntaje

LACTANTE

Espontnea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta

Espontnea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta

Espontnea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta

Espontnea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta

Adecuada al hablarle
Al estmulo cutneo
Defensa al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Sin respuesta

Adecuada al hablarle
Al estmulo cutneo
Defensa al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Sin respuesta

Adecuada al hablarle
Al estmulo cutneo
Defensa al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Sin respuesta

Adecuada al hablarle
Al estmulo cutneo
Defensa al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Sin respuesta

RESPUESTA VERBAL

5
4
3
2
1

ADULTO

RESPUESTA MOTRIZ

6
5
4
3
2
1

ESCOLAR

APERTURA OCULAR

4
3
2
1

PREESCOLAR

Sonre-arrulla-gorguea
Llora apropiadamente
Grita llanto inadecuado
Quejido- Grue
Sin respuesta

Sonre- habla
Llora - balbucea
Grita llanto inadecuado
Quejido- Grue
Sin respuesta

Oraciones adecuadas
Frases adecuadas
Palabras inadecuadas
Sonidos inespecficos
Sin respuesta

Orientada y conversa
Desorientada-confusa
Palabras inadecuadas
Sonidos inespecficos
Sin respuesta

Convulsiones
Crisis parciales simples: Focales con conciencia normal. Motoras o sensitivas.
Crisis parciales complejas: Alteracin de la conciencia y actividad motora anormal.
Crisis generalizadas: Movimientos tnico - clnicos incoordinados, nio inconsciente y
causado por descargas corticales anormales.

Ataxia
Puede acompaarse de:
* Tumores cerebrales
* Encefalitis
* Parlisis cerebral con afectacin cerebelosa
* Infecciones del SNC
* Parlisis sbita
* Ingesta de frmacos (fenitona, fenobarbital, antihistamnicos,
estreptomicina)
La ataxia propioceptiva empeora al cerrar los ojos.
La ataxia que empeora con el calor es tpica de esclerosis mltiple.

Tics
Contracciones de corta duracin en msculos fatigados en los que se esta regenerando el
nervio. Desaparecen en los momentos del sueo. Son muy frecuentes en nios con sndrome
de Tourette.

Movimientos Coreiformes
Burdos involuntarios sin propsito fijo disminuyen con la relajacin, estn asociados a la
disminucin del tono muscular adems son rpidos tipo sacudida o irregulares. Pueden ser
unilaterales (hemicorea) o darse de manera general en todo el cuerpo.

Atetosis
Son movimientos lentos, incoordinados, continuos y
suelen ir asociados al aumento del tono muscular. Se
presentan a nivel distal de los miembros usualmente los
superiores.
Aparecen con la actividad voluntaria y disminuyen con
la relacin durante el sueo. La atetosis suele indicar
afectacin en los ganglios basales.

Spasmus nutans
Asentamiento peridico con la cabeza suele hacer parte de un espasmo
habitual o relacionarse con retraso mental, tumores cerca del quiasma ptico
o del tercer ventrculo, neuroblastoma o reflujo gastroesofgico.

Espasmos
Es la tensin de la masa muscular y suelen aparecer en:
* Lesiones e infecciones musculares
* Enfermedades metablicas
* Sndrome de primera motoneurona
* Enfermedades que afectan las races medulares
* Mositis por infeccin bacteriana o vrica, toxinas o ante el dolor
* Ttanos e intoxicaciones con fenotiazidas

Paresia Parlisis
Flcida -----> El musculo no mantiene su tono
* Sndrome de segunda motoneurona
* Poliomielitis
* Amiotonia congnita
* Miastenia
* Polineuritis

Bibliografa
* Valoracin del Recien Nacido Prechtl, Heinz F.R. Examen
Neurologico del recien nacido de termino.
Panamericana, Bs.As., 1985
* Neuropediatra,German Shalager.Temas bsicos de
Pediatra, coordinador Julio Meneghello R.1983.
* Manual del desarrollo psicomotor del nio.editorial
toray-masson. Jacqueline Gassier.1983.
* Normal Infant development and Borderline Desviations,
Early Diagnosis and Therapy.ed thieme.1992.
* Color Atlas of pediatrics.Martha Dynski-Klein. Year book
medical publishers,inc.1975