SHOCK SPTICO

Nataly Herrera Muoz

Enfermera UPC HOSCA.

SHOCK SPTICO
Que es el
shock
sptico

SEPSIS, ENFERMEDAD QUE MS MATA.!!!

Mortalidad entre 40 50 % de los casos

Mayoritariamente intrahospitalaria

Edades extremas y estados comrbidos

SHOCK SPTICO
INFECCIN :
Fenmeno microbiano
caracterizado por una respuesta
inflamatoria
a la presencia de
microorganismos.

BACTEREMIA :
Es la presencia de bacterias en la sangre.

SHOCK SPTICO

SHOCK SPTICO
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica( SIRS)
El SIRS es la respuesta del organismo a mltiples insultos,
incluyendo la infeccin, pancreatitis, isquemia,
politraumatismo, shock hemorrgico, lesin autoinmune y la
administracin exgena de mediadores del proceso
inflamatorio.

RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA

SEPSIS: DEFINICIN

SHOCK SPTICO

SEPSIS SEVERA:

Sepsis
Hipoperfusin
Sepsis severa

SHOCK SPTICO

Se define shock sptico como una sepsis grave

asociada a hipotensin (cada de la presin
sistlica menor a 90 mm de Hg) que no responde
a fluidos y que requiere de drogas vasoactivas
para mantener una presin de perfusin mayor a
65 mm de hg.
Adaptacin de Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al: 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Critical
Care Med 2003;

SHOCK SPTICO

CAMPAA MUNDIAL :
SOBREVIVIENDO A LA SEPSIS

Fase 1 Declaracin de Barcelona.

Fase 2 Guas basadas en la evidencia.
Fase 3 Implementacin y educacin.

Promover cambios en
el proceso asistencial

2012

SEPSIS: CRITERIOS DIAGNSTICOS 2012

SOBREVIVIENDO A LA SEPSIS:

Bundles de Cuidado
Medir lactato arterial.
Tomar hemocultivos antes de administrar antibiticos.
Administrar ATB de amplio espectro dentro de las
primeras 3 hrs de ingreso a urgencias o dentro de 1
hora de ingreso a UPC.
En presencia de hipotensin y/o LA >4 mmol/l

Administrar 2 litros de cristaloide.

Administrar NAD cuando la hipotensin no responde a la
reanimacin inicial.

Si la hipotensin persiste a pesar de la volemizacin

y/o LA > 4mmol/l

Obtener medicin de PVC llevarla >8 mmHg

Medir y llevar SvcO2 > 70%

MODO DE ACTUACIN FRENTE A LA

SEPSIS SEVERA Y SHOCK SPTICO
Resucitacin Inicial
Diagnstico
Antibiticos
Fuentes de Infeccin
Lquidos
Vasopresores
Inotrpicos
Corticoides
Protena C activada
Transfusiones

Ventilacin mecnica
Sedacin
Glicemia
Nutricin
Soporte dialtico
Bicarbonato
Profilaxis TVP
Ulceras de estrs
Limitacin de esfuerzo

RESUCITACIN INICIAL: < 6 HRS

INICIAR A TODO PACIENTE CON:
Hipotensin o
Lactato > 4 mmol/l

No retrasar ingreso a UCI.

RESUCITACIN INICIAL < 6 HRS

T
S

N
G
A
I
D

O
IC

Idealmente cultivos antes de

administrar ATB en distintos
accesos vasculares.

AN
TI
BI

TI
CO
S:

Iniciar antes de los 45 minutos, post cultivos. 1b

Reevaluar diariamente y potencial
desescalonamiento.1b
Uso de PCT, puede ser til.2c
Duracin terapia 7 10 das.1d
Pseudomona y acinetobacter hasta 2 ATB.2b
Terapia emprica en neutropenia y sospecha de
fungemia o viremia. 2c

FUENTES DE INFECCIN:
Foco de infeccin controlables:
abscesos, necrosis, vas endovenosas
infectadas.
Foco infeccioso abdominal:
tratamiento quirrgico inmediato post
resucitacin inicial.
Remover vas lo ms pronto posible.
Descontaminacin oral con solucin
de clorexidina en va area.

FLUIDOTERAPIA:
Utilizar cristaloide en vez de coloides.
1b
La albumina puede ser necesaria. 2c
Cristaloide a un mnimo de 30 ml/kg,
monitoreo de variables predictoras. 1c
BHE no es de utilidad para tipificar
necesidades de resucitacion.1c
Hidroxyetil starch no se recomienda.
1b

AHORA ES PREFERIBLE USAR CRISTALOIDES.

VASOPRESORES:
NOREPINEFRINA primera lnea. 1b
Epinefrina, se agrega o sustituye la
norepinefrina. 2b
Dopamina, no usar en alto riesgo de
taquiarritmias. 2c Ni como nefroprotector. 1
vasopresina en aquelos shock refractarios
dosis 0,03 0,04 g/min
Catter arterial idealmente en todo paciente
con vasopresor. 1d

ESTRATIFICACIN DEL SHOCK SPTICO:

Shock sptico leve: requerimiento mximo
de NAD < 0,10 g/kg/min luego de una
adecuada reanimacin.
Shock sptico moderado: requerimiento
mximo de NAD > 0,11 g/kg/min y 0,29
g/kg/min. ( 22% mortalidad)
Shock sptico severo: requerimiento mximo
de NAD >0,3 g/kg/min. ( 73% mortalidad)

DROGAS VASOACTIVAS Y SUS EFECTOS:

INOTRPICOS:
DOBUTAMINA:
Gasto cardiaco disminuido, se puede
combinar con vasopresores. 1c
No incrementar el ndice cardiaco a
valores supranormales.1b

CORTICOIDES:
No responde a fluidos y vasopresores. 1c
HIDROCORTISONA: 200mg/ infusin. 2c
Corticoides en ausencia de shock no
usar. 1d
No hacer test de estimulacin ACTH. 2b
Cortisol al asar < 18ug/dl, dar
tratamiento como insuficiencia
suprarrenal.

PROTENA C ACTIVADA:
No se recomienda.

TRANSFUSIONES:
Transfundir GR si la HB es < 7 g/dl
objetivo 7-9 g/dl. 1b
No usar eritropoyetina.
No usar PFC, salvo evidencia de sangrado.
1b
Transfundir plaquetas solo si < 10000, si
hay mas de 50000 no se recomienda. 2b
No usar inmunoglobulinas. 1b

VENTILACIN MECNICA:
Evitar el uso de volmenes y presiones altas. 1c
Hipercapnea permisiva, no se usa.
Mantener un mnimo de PEEP para evitar colapso
alveolar.
Cabecera 45
Iniciar precozmente protocolo de destete. 1
No usar catter swan-ganz rutinarios en pacientes
con ARDS .1a

SEDACIN Y ANALGESIA
Indicacin segn protocolos de
sedacin, la graduacin es segn
escalas.
Puede ser intermitente o continua.
1b
Evitar uso de bloqueadores
neuromusculares. 1b

CONTROL GLUCOSA:
Objetivo: Glucosa < 180 mg/dl

monitorizar cada 1-2 hrs al inicio

monitorizar cada 4 hrs ya regulada la glicemia.

Protocolos control de glicemia si en 2

controles Glicemia > 180 mg/dl
Control de glicemia e iniciar
protocolo de alimentacin enteral.

NUTRICIN:
NET segn tolerancia en las primeras 48 hrs.
Evitar excesivo aporte calrica.
No se recomienda reposicin de selenio.

SOPORTE DIALTICO:
S e puede usar: hem ofiltracin de alto volumen o hemodilisis intermitente.

BICARBONATO Y ACIDOSIS:
S lo usar cuando ph< 7.15

OTROS:
Profilaxis para TVP. 1a
HNF O HBPM dosis bajas.
Medias compresivas y no usar vendajes.
Profilaxis ulceras de estrs. 1b
Con anti H2, es de eleccin, superior anticidos de
barrera.
Limitacin de esfuerzo:
Debe ser discutido con familiares.
Valorarlo despus de 72 hrs, sin respuesta a
tratamiento.

RESUMEN:
Identificar el problema rpidamente. Hipoperfusin?
Tenemos 6 hrs para estabilizar y lograr ingreso UCI.
Fluidos 30ml/kg. PVC solo til primeras 6 hrs.
Norepinefrina es mejor. Adrenalina y/o vasopresina.
A ms tiempo ms dao. Cardiopata por sepsis.
Hidrocortisona 200 mg/ infusin continua. Si aumenta
requerimientos de vasoactivos.
Monitoreo es lo ms importante. ECOCARDIO, PICCO,
SWAN-GANZ
Pronostico, hablar con familiares y valorar limitar
esfuerzo.

PREGUNTAS?

Si no las hacen, las hago .yo!!!!!