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lasthme
en urgence
Service de pneumologie MATIBEN
CHU BENI-MESSOUS
Exacerbations
Des que les symptmes dpassent le cadre temporel de la crise, au
de l de 24 48h, on parle dexacerbation.
Classiquement assimil lattaque dasthme qui dcrit la survenue
de crise subintrantes sur plusieurs jours avec ou sans dyspne
inter-critique.
On distingue des exacerbations svre des non svres on fonction
de lintensit et de la dure des symptmes.
Dbitmtres de pointe
Le DEP DE REFERENCE
Diagnostic diffrentiel
Il est indispensable dliminer devant une dyspne avec sibilants :
Lgre
Modre
Svre
Arrt resp.
Imminent
Difficults respiratoires
En marchant peut
sallonger
expression orale
vigilance
Phrases gnralement
agit
Mots gnralement
agit
Frquence respiratoire
Augmente (infrieur
25Mvt/mn)
Augmente (entre 25 et
30Mvt/mn)
Souvent sup.
30Mvt/min
Contraction muscles
accessoires et tirage sus
sternal
non
oui habituellement
Oui habituellement
Mouvements thoracoabdominaux
paradoxaux
sibilants
Modres en fin
dexpiration
bruyants
bruyants
absence de sibilants
pulsation/minute
<100
100 120
> 120
bradycardie
DEP
Sup. 80%
60 80%
<60%
PaO2 et/ou
Pa CO2
Normal
<45mmHg
>60mmHg
<45mmHg
SaO2
>95%
91 95 %
<90%
Somnolent ou confus
Traitement
Le but du traitement est de restaurer ltat clinique et fonctionnel en levant
lobstruction et prvenir la rechute prcoce en traitant linflammation:
A Moyens thrapeutiques:
1 - Broncho-dilatateurs : Administres par voie inhale en arosol ou en
nbulisation:
A- Beta2mimetique :
- Salbutamol en arosol doseur avec chambre dinhalation (8 12 bouffes).
- En nbulisation(1ml dans 3 4 CC de solution isotonique).
- Par voie parentrale: IM S/C Sous scope.
Traitement
B Anti-cholinergique :
Bromure dipratropium en arosol ou nbulisation 0,25 0,50 mg.
C- Thophylline:
En perfusion 250 mg en 30 minutes puis 0,6 0,9 mg /kg /heure dans les
asthmes svres.
D- Adrnaline :
En IV ou SC en cas de collapsus .
Traitement
2 - Corticodes: par voie orale :
Prednisolone 30 60 mg /j
En IV : HHC 200 mg toutes les 6 heures ou mthyle prednisolone 60 mg
toutes les 6 heures.
3 - Oxygne :
6 L/mn dans les crises svres.
4 - Ventilation assiste :
rserve aux structures de soins intensives.
Crise lgre
2 mimtique inhals action brve gnralement par nbulisation une dose
toutes les 20 minutes pendant 1 heure (1ml dans 3cc de srum isotonique) ou en
spray ou chambre dinhalation( 8 12 bouffs)
rpter lvaluation de la svrit de la crise :
Bonne rponse:
DEP>70%
Examen clinique normal
Oxymtrie>90%
Retour au domicile :
Crise modre
2 inhals
ducation du patient
mauvaise rponse :
Crise modre
DEP 60 80 %
Examen clinique: Sympt. modres
Utilisation muscles accessoires
Bonne rponse
Mauvaise rponse
Retour au domicile :
B2 inhals + CTC peros
Crise Svre
Education du
patient
Crise svre
DEP < 60 %
Faible rponse:
Ex : clinique Sp svres au repos
Sp svres DEP <30%
ATCD : patient haut risque PCO2 >45%
B2 inhales et anticholinergiques inhals
O2-CTC systmique
B2 sympathomimtique SC, IM ou IV
Magnsium en IV
( Thophyline)
PO2< 60mmhg
Soins intensifs
Hospitalisation
B2 + anticholinergique + CTC + aminophylline
Retour domicile
Critres dhospitalisation
Hospitalisation dans un service de soins intensifs :
- Crise avec signes darrt respiratoire imminent larrive .
- Crise svre qui saggrave sous traitement avec apparition darrt respiratoire imminent.
- Malade haut risque avec des signes de crise svre dont ltat ne samliore pas sous
traitement avec un DEP<30%.
Hospitalisation dans un service durgence pendant 6 12heures :
- Crise svre avec DEP<50%
- Crise modre chez un patient haut risque ou ne rpondant pas un traitement initial.
Hospitalisation dans un service de pneumologie ou de mdecine au del de la 12 heure :
- Crise svre ne stant pas amliore aprs un traitement durgence adquat
(DEP entre 30 et 70%).
Conditions de transfert
Lorsquune hospitalisation est indique le transfert du malade du service des urgences
vers un autre service (mdecine, pneumo, soins intensifs) ne doit tre fait que si les
conditions de scurit du malade sont assures .
-Si le transfert est envisag vers un service se trouvant dans le mme tablissement
Il faut sassurer que dans ce service, un mdecin est prsent et peut poursuivre les
soins et la surveillance permanente, surtout durant les douze premires heures.
-Si le transfert est envisag vers un autre tablissement, il ne doit tre effectu
quaprs avoir entrepris le traitement maximum disponible dans le service.
Le transfert doit soprer dans une ambulance mdicalise , sous oxygne fourni par
une sonde nasale fort dbit (6l/mn) et une perfusion de srum glucos isotonique
pour maintenir un abord veineux.
Exemple de dispositifs
Spray
diskus
diskus
Babyhaler
Chambre dinhalation
Chambre dinhalation
Handi Haler
Handi Haler
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