PIE EQUINOVARO

CONGENITO
Jair Machuca Llamoca
MRII Ortopedia y Traumatologa
Hospital II Vitarte - RAA

Pie Equinovaro Congnito

EPIDEMIOLOGIA
Deformidad mas frecuente del pie y del sistema musculo esqueltico
Incidencia:
1.2/1000 RN (Europa)
2.5/1000 RN (Colombia)
4.9/1000 RN (Hawai)

Pacientes varones 2:1

Mayor riesgo en familiares de primer grado
Riesgo aumenta con numero de familiares afectados
Compromiso Bilateral: 50% casos
Unilateral: Izquierdo

Asociacin a otras alteraciones: 20% casos

Pie Equinovaro Congnito

ETIOLOGIA
Teora Mecnica: Efecto compresivo
Teora Neuromuscular: Desequilibrio entre fibras musculares I/II en el

trceps sural y msculos peroneos

Teora del Plasma Germinal: Anormalidad en la relacin Cuerpo/Cuello

del Astrgalo
Teora de la detencin del desarrollo: Persistencia de posicin varo

aducto equina durante el desarrollo intrauterino

Teora histomorfometrica: Presencia de tejido retrctil (miofibroblastos)

en la cara interna del pie

Pie Equinovaro Congnito

ANATOMIA:
El pie comprende:
RETROPIE: Astrgalo Calcneo
MEDIOPIE: Escafoides, cuboides y

las cuas
ANTEPIE: Metatarsianos y falanges
ARTICULACIONES:
Tibioastragalina
Subastragalina
Chopart (Astragaloescafoidea y
Calcaneocuboidea)
Lisfranc (Cuneiforme metatarsianos)

Pie Equinovaro Congnito

ANATOMIA PATOLOGICA
La extremidad afectada es mas corta y delgada:
Pie en promedio 1,3cm mas pequeo, 4mm mas angosto
Pantorrilla 2cm mas delgada

Puede acompaarse de genu valgo y torsin tibial interna

Retraccin de fascia plantar, ligamentos plantares largos y cortos y la musculatura del pie

son responsable del cavo.

Acortamiento del tendn tibial anterior (supinacin de antepie)
Perdida parcial o total de la relacin articular talonavicular (aducto del antepie)
El Astrgalo y Calcneo se encuentra en flexin plantar y rotacin externa. Asociado a

retraccin de tibial posterior (varo del taln)

Perdida parcial o total de relacin articular calcneo cuboidea (curvatura convexa del

borde externo del pie)

Pie Equinovaro Congnito

El PEVC se caracteriza por una deformacin triple: equino, aduccin y supinacin:
El equino reside sobre todo en la articulacin tibiotarsiana
La supinacin del retropi, o supinacin calcnea, obedece a un doble mecanismo:
La supinacin relativa, relacionada con el equino tibiotarsiano en un pie en aduccin muy marcada
La autntica supinacin, que se acompaa de la aduccin del bloque calcaneopedio.

La supinacin del antepi estara inducida simplemente por el retropi debido a la posicin en

aduccin-supinacin del bloque calcaneopedio debajo del astrgalo, de modo que la

superficie articular anterior del calcneo se torna subyacente a la del astrgalo en lugar de
yuxtaponerse a ella.
La aduccin reside bsicamente en dos sitios.
La aduccin del bloque calcaneopedio combina un desplazamiento de la punta del pie hacia dentro (navicular

y el malolo tibial) y del taln hacia fuera (tuberosidad calcnea y el malolo peroneo).
La aduccin mediotarsiana es responsable de la aduccin del antepi con relacin al retropi, lo que se

manifiesta por una convexidad del borde lateral del pie.

Pie Equinovaro Congnito

CLASIFICACION:
Idioptico:
Representa el 95% de los casos.
Tiene grados variables de presentacin clnica.
Se origina a partir de la semana 16 de gestacin.
Sindromico / Teratolgico:
Deformidad del pie forma parte de un sndrome
Usualmente muy rgidos, recidivantes.
Neuropatico:
Enfermedad neurolgica de base
Postural:
Compresin de pared uterina durante periodo fetal.
Deformidad dctil de correccin completa con manipulacin.

Clasificacin de Dimeglio

Clasificacin de Pirani

A: Borde lateral curvado

B: Pliegue plantar
C: Cobertura de astrgalo

D: Pliegue posterior
E: Equino rgido
F: Taln vacio

Pie Equinovaro Congnito

IMGENES: Radiografa

Pie Equinovaro Congnito

TRATAMIENTO CONSERVADOR: Ponsetti
Propiedades elsticas de los tejidos en los nios
Indicado en menores de 01 ao (9 aos?)
Manipulaciones entre 3 5 minutos
Secuencia de correccin: CAVE
Al lograr una abduccin de 70 se puede realizar Tenotoma de Tendn de

Aquiles para la correccin del Equino (70 75%)

En la mayora de casos se logra la correccin en 5 6 cambios de yeso
Resultados favorables en 90% en estudios de hasta 30 aos de seguimiento
Recidivas: Aduccin Supinacin (Tto con yeso por dos semanas)
Frula Dennis Brown: 70 de abduccion

ERROR DE KITE:
PRONACION INICIAL DEL PIE
BLOQUEA ARTICULACION
SUBTALAR E IMPEDIA LA
REDUCCION DE LA LUXACION
TALONAVICULAR Y DEL VARO

Pie Equinovaro Congnito

TRATAMIENTO QUIRURGICO: TpTA

Provoca un alargamiento del tendn de Aquiles que corrige el equino residual.

Reduce la duracin del tratamiento, riesgo de recurrencia, y la necesidad de liberacin

de partes blandas.

Pacientes menores de 2 aos

Riesgo: Insuficiencia de trceps sural (?)

Tcnica:
Seccin transversal a 1 2 cm de insercin
Abordaje medial con direccin posterolateral
Se logra: Pie en dorsiflexion de 15 - 20

Inmovilizacin por 21 das con yeso muslo pedio en flexin dorsal/abduccion

Control ecogrfico debe demostrar continuidad

Pie Equinovaro Congnito

TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Transferencia de TA
Utilizado en recidivas por supinacin
Desequilibrio muscular de TA (aduccin /

supinacin) con respecto a peroneo largo

insuficiente:
Defecto de apoyo antero medial
Tratamiento antes de deformidad

estructural:
TECNICAS:
Transferencia de la mitad del tendn al

cuboides (conserva dorsiflexion)

Transferencia total a cuneiforme lateral

(riesgo de hipercorreccin)
Alargamiento en Z

Pie Equinovaro Congnito

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Liberacin de Tejidos Blandos
Indicacin:
Triple deformacin irreductible
Pacientes a partir de 10 meses

Tcnica: Turco
Alargamiento en Z de Tendn de Aquiles
Seccin de fascia preaquiliana
Capsulotomia subastragalina
Seccin de fibras posteriores de Lig. Deltoideo y
Peroneoastragalino Anterior
Tenotoma de Abductor Hallucis
Alargamiento en Z de Tibial Posterior
Liberacin de nudo maestro de Henry
Seccin del ligamento bifurcado Y
Fasciotomia plantar