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FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO ACADMICO DE
CIENCIAS CLINICAS
pediatra
Ictericia neonatal
Alumno: Tello Tapia Percy
ICTERICIA NEONATAL
La ictericia es la coloracin
amarillenta de piel y
mucosas, en el RN en la
mayora de los casos es un
hecho fisiolgico que se hace
manifiesto cuando el nivel
plasmtico de bilirrubina
supera los 5 mg/dl.
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES
DE RIESGO ASOCIADOS
Prematuridad.
Bajo peso al nacer.
(RCIU).
Coleccin de sangre
extravascular.
Inadecuado aporte
calrico y de
volumen.
Asfixia neonatal.
Obstruccin
intestinal.
Incompatibilidad
sangunea.
Infecciones
sistmicas.
Infeccin urinaria.
Policitemia.
Infecciones
intrauterinas crnicas.
Antecedente de
hermano anterior con
ictericia.
Diabetes materna.
Trastorno hipertensivo
del embarazo.
Hipotiroidismo.
Trauma obsttrico.
CLASIFICACIN
ICTERICIA
FISIOLGICA
es aquella que se
produce como
manifestacin clnica
de un mecanismo de
adaptacin neonatal al
metabolismo de la
bilirrubina.
PRODUCCIN DE BILIRRUBINA
Degradacin de la protoporfirina heme por
catabolismo de los GR esta es oxidada a biliverdina,
CO y hierro, luego reducida a bilirrubina
TRANSPORTE DE LA BILIRRUBINA
La BNC circula en el plasma unido a la
albumina ( no atraviesa la barrera
hematoenceflica)
Puede aparecer BNC libre cuando supera la
cantidad de albumina esto es siempre
anormal y resulta el paso de esta al SNC y
eventual dao cerebral
Ausencia de bacterias
Menor motilidad intestinal
Niveles altos de betaglucoronidasa
Aumento de la
produccin de
bilirrubina
Limitacin en la
captacin y
conjugacin
(inmadurez
heptica)
Aumento de la
reabsorcin
intestinal de la BNC
TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA
CUANDO APARECE BNC LIBRE
Niveles muy altos de BNC que sobrepasan la
capacidad de unin de la albumina,
especialmente cuando hay hemolisis
Hipoalbuminemia, mas frecuente en prematuros y
RN enfermos
Presencia de factores que alteran la unin de la
bilirrubina a la albumina
KERNCTERUS
es la impregnacin de bilirrubina de los ncleos
basales del cerebro causado por la
hiperbilirrubinemia indirecta (Diagnstico
anatomopatolgico).
ENCEFALOPATA POR
HIPERBILIRRUBINEMIA
es el conjunto de signos y sntomas que indican
dao neurolgico como alteraciones
extrapiramidales, motoras y sordera
Manifestarse en las
primeras 24 hs de vida,
incluso estar presente desde
el nacimiento; puede
deberse al aumento de la
bilirrubina directa o
bilirrubina indirecta, siendo
esta ltima la ms frecuente.
CAUSAS
HEMOLTICAS:
Incompatibilidad AOB
Enfermedad hemolitica Rh
Otras causas de hemolisis
Alteraciones de membrana del GR
Deficiencia de enzimas: deficit de G 6-P
deshidrogenasa, piruvato cinasa
Hemoglobinopatias y , talasemias,
inducidas por drogas
NO HEMOLTICAS
Aumento de la circulacin enteroheptica
Hipoalimentacin e ictericia asociada a LM
Obstruccin intestinal y estenosis pilrica
Reabsorcin destruccin de GR en lesiones hemorrgicas:
cefalohematoma, hemorragia digestiva, intracraneal y CID
Poliglobulia
Disfuncin heptica: asfixia, shock, insuficiencia cardiaca,
hepatitis, TORCH y enfermedades metablicas
Dficit de actividad glucoroniltranferasa
Enfermedad de Gilbert
Sndrome de Crigler Najjar I y II
Hipotiroidismo e hipopituitarismo
DIAGNSTICO
EXAMEN CLNICO:
la coloracin ictrica es de distribucin cfalocaudal
debe realizarse con el neonato desnudo y con luz del da
idealmente o habitacin bien iluminada
en los RN la ictericia de la piel puede detectarse
presionando la piel con el dedo
La hiperbilirrubinemia indirecta
se caracteriza por la pigmentacin amarillo claro o anaranjado de piel
y mucosas. Clnicamente puede ser evaluada segn la progresin
cefalocaudal
LABORATORIO
En el RN:
Tipificacin.
Dosaje de bilirrubina total, directa e indirecta.
Test de Coombs directo.
Hemoglobina, hematocrito y recuento de reticulocitos.
En la Madre:
Tipificacin.
Test de Coombs indirecto.
TRATAMIENTO
FOTOTERAPIA
Consiste en la entrega de energia como fotones
que son absorbidos por las moleculas de
bilieeubina en piel y tejidos, produciendo
reacciones fotoquimicas en la molecula de
bilirrubina llevando a un cambio en la
configuracion y transfromandolos en productos
no toxicos
EFECTOS ADVERSOS
Aumento de las perdidas insencibles
Hipertermia hipotermia
Dao retinario
Aumento del transito intestinal
Frecuentemente aparicin de rash
hipocalcemia
Sndrome del nio bronceado
Cuidar aseo de los ojos
SEGUIMIENTO
Grupo de alto riesgo y aquellos que requieren foto
intensiva se debe controlar cada 12 h
Aquellos que estn cercana a la indicacin de
recambio cada 4 a 6 h
Es resto cada 24 h
CRITERIOS DE ALTA DE FOTOTERAPIA
Cifra bajo los 13 mg/dl despus de 72 horas en nios
de bajo riesgo
En el resto de los casos cunado la bilirrubina en
descenso y bajo la curva de alto riesgo
EXANGUINOTRANSFUCION
Es el recambio de sangre por la vena umbilical cuyo objetivo
principal es prevenir el dao cerebral
Es muy infrecuente que se realice en nios sin Factores de
riesgo salvo que despus del 4 da persistan valores mayor a
25 mg/dl a pesar de 4 a 6 h de fototerapia
Para RN con factores de riesgo alto se realiza cuando la
bilirrubinemia es mayor a 20mg/dl despus del 4 da
EFECTOS ADVERSOS
Vasculares: embolias trombosis e infartos
Cardiacas: arritmias, sobrecarga de volumen y paro
cardiaco
Electrolitos: hiperkalemia, hipoglucemia,
hipernatremia, hipocalcemia y acidosis metablica
Hemorragias: trombocitopenia y deficiencia de fact.
De coagulacin
Infecciones: bacteriemia, hepatitis, malaria
PRESENTACIN CLNICA
Grados variables de ictericia
con tono verde acompaado
de signos de obstruccin
como acolia, coluria y
prurito pudiendo haber
hepatoesplenomegalia y
signos de hipertensin portal
Generalmente se presenta en forma tarda o
puede prolongar una ictericia fisiolgica
Una ictericia prolongada o su aparicin despus
de los 14 a 21 das
ENFERMEDAD DE LA VA BILIAR
EXTRAHEPTICA
ENFERMEDAD DE LA VA BILIAR
INTRAHEPTICA
Hipoplasia y disminucin del numero de ductus
interlobulares( sndrome de alagille)
Fibrosis heptica congnita
Enfermedad poliqustica renal
Sndrome de espesamiento biliar
ENFERMEDAD HEPATOCELULAR
Hepatitis neonatal idiopatica
Colestasis multifactorial del prematuro
EVALUACIN DIAGNOSTICA
Ultrasonografia
Pruebas hepaticas
Cintigrafia de la excrecin biliar
Biopsia heptica
Test para investigar virus paracitos bacterias
TRATAMIENTO
Entregar un aporte calrico 120% a 150%
Vitaminas liposolubles A, D, E y K deben
suplementarse hasta 3 meses despus
El acido ursodeoxicolico ayuda estimulando el
flujo de acidos biliares y reduce el prurito en
dosis de 20 mg/kg/dia
Tratar la ascitis en dietas pobre en sodio de 1 a 2
mEq/kg/da
Uso eventual de diurticos como espironolactona
Fototerapia.
Exanguino transfusin.
Terapia de soporte: hidratacin adecuada,
considerando el exceso de prdidas insensibles
asociadas a la fototerapia.
Manejo de la causa de fondo y
complicaciones.
Gracias