Ciclofotocoagulacin

MR3 Luis Crdova Crisanto

Dr. Harold Portilla

Ciclofotocoagulacin
Introduccin

Escisin Quirrgica Cuerpo Ciliar.

Ciclodiatermia.

Cirugas
Ciclodestructivas

Cicloirradiacin.
Cicloelectrlisis.
Ciclocrioterapia.
Ciclodestruccin con microondas.
CICLOFOTOCOAGULACIN.

LEONARD K. SEIBOLD, JEFFREY R. SOOHOO, MALIK Y. KAHOOK. Endoscopic Cyclophotocoagulation.

Middle East African Journal of Ophthalmology 2015. 22, 1: 18-24.

Ciclofotocoagulacin
Introduccin

1961: Weeker, cicloablacin con Xenn.

1970: Beckman y Sugar populariz ciclofotocoagulacin
transescleral por lser de rub.
1980: Fankhauser utiliz modo trmico lser Nd: YAG.
Varios lseres se han usado: rub, Nd: YAG, argn, kriptn
y diodo lser.

ASHOK GARG AND COL. Mastering of the techniques of laser application in ophthalmology. Editorial Jaype Brothers.
1 Edicion. India. 2007. Pag. 134-147

Ciclofotocoagulacin
Definicin

Energa lser aplicada para destruir el epitelio ciliar,

estroma y suministro vascular, con el fin de reducir la
produccin de humor acuoso y bajar la PIO.

SHAARAWY, Tharek and Col. Atlas of Glaucoma Surgery. Editorial Jaype Brothers. 1 Edicion. India. 2007. Pag. 37-44

Mecanismos de

Ciclofotocoagulacin
Accin

Disminucin produccin acuosa:

- Destruccin del epitelio ciliar.
- Inflamacin intraocular.
- Creacin de flujo transescleral similar a
ciclodilisis.
- Aumento de la salida uveoescleral.
Aumento de flujo acuoso:
- Defecto neuroepitelial resultando en aumento
de flujo de salida (relacionada con la extensin
del tratamiento).
- ASHOK GARG AND COL. Mastering of the techniques of laser application in ophthalmology. Editorial Jaype Brothers. 1
Edicion. India. 2007. Pag. 134-147
- FRANZ FANKHAUSER AND COL. Lasers In Opthalmology Basic, Diagnostic And Surgical Aspects A Review . Kugler
Publications. Paises Bajos 2004. Pag 341-350

Indicaciones -

Ciclofotocoagulacin
Contraindicaciones

- Reducir la PIO. Ojos con poco potencial visual.

- En ojo ciego y doloroso o que no respondern a otras
terapias.
- Contraindicada en ojos con buena visin. Riesgo de prdida
de A.V

SHAARAWY, Tharek and Col. Atlas of Glaucoma Surgery. Editorial Jaype Brothers. 1 Edicion. India. 2007. Pag. 37-44

Ciclofotocoagulacin
Mtodos

Transescleral

Contacto: Diodo, Nd:YAG

No contacto: Diodo, Nd:YAG

Transpupilar e
Intraocular

Diodo
Argn

Endoscpica

Diodo
Argn

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1 Edicion. India. 2007. Pag. 134-147

Ciclofotocoagulacin
Transescleral

Nd: YAG

Diodo

Longitud de onda 1064 nm.

Mayor energa

Longitud de onda 810 nm

Menor energa (absorcin
melanina del cuerpo ciliar).
Ms frecuente quemaduras
conjuntivales, inflamacin.

Ms frecuente hipotona
ocular.

- ASHOK GARG AND COL. Mastering of the techniques of laser application in ophthalmology. Editorial Jaype Brothers. 1
Edicion. India. 2007. Pag. 134-147
- FRANZ FANKHAUSER AND COL. Lasers In Opthalmology Basic, Diagnostic And Surgical Aspects A Review . Kugler
Publications. Paises Bajos .2004. Pag 341-350

Ciclofotocoagulacin
Transescleral

Nd: YAG
Contacto

Sonda de mano.
Menos energa ( 4 8 J).
0,5 a 1 mm post. al limbo.
Duracin: 10 20 ms.
32 spots en 360.

Nd: YAG
No Contacto

Lmpara de hendidura.
Mayor energa ( 4 9 J).
1,5-2,0 mm de limbo.
Duracin: 0.5 0.7 s.
32 spots en 360.
Eleccin.

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1 Edicion. India. 2007. Pag. 134-147

Ciclofotocoagulacin
Transescleral

Diodo
Contacto

Sonda G.
Usa 1.2 watts.
Duracin 990 ms.
40 spots en 360.
Eleccin.

Diodo
No Contacto

Lmpara de hendidura.
Usa 1.5 watts.
Duracin 1.5 s.
25-30 spots en 360.

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1 Edicion. India. 2007. Pag. 134-147

Transescleral sin

Ciclofotocoagulacin
Contacto

Transescleral con

Ciclofotocoagulacin
Contacto

Ciclofotocoagulacin
Transpupilar

Con lser de argn o diodo, lmpara de hendidura,

enfocando el haz del lser directamente en los procesos
ciliares con un gonioprisma.
Efectivo en GNV, glaucoma maligno, aniridia traumtica,
iridectomas amplias.

Parmetros.
0.1-0.2 seg.
50-200 .
500-1,000 mW

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1 Edicion. India. 2007. Pag. 134-147

Ciclofotocoagulacin
Transpupilar

Ciclofotocoagulacin
Intraocular

- En conjunto con la vitrectoma.

- Usa el microscopio operativo.
- Insertando endofotocoagulador de argn o diodo a travs
de pars plana.
- Tiempo de exposicin: 0.1-0.2 seg.

LEONARD K. SEIBOLD, JEFFREY R. SOOHOO, MALIK Y. KAHOOK. Endoscopic Cyclophotocoagulation.

Middle East African Journal of Ophthalmology 2015. 22, 1: 18-24.

Ciclofotocoagulacin
Endoscpica

- Procedimiento microinvasivo verstil que

reduce produccin de humor acuoso.
- Microendoscopio oftlmico de lser, consola
y video monitor. No Estereopsis.
-

Sonda calibre 20 aloja: fibra ptica para

video monitor, lser de diodo e iluminacin.

LEONARD K. SEIBOLD, JEFFREY R. SOOHOO, MALIK Y. KAHOOK. Endoscopic Cyclophotocoagulation.

Middle East African Journal of Ophthalmology 2015. 22, 1: 18-24.

Ciclofotocoagulacin
Endoscpica

- Uso preferente en glaucoma refractario,

pseudofquico o pacientes afquicos.
- Actualmente puede realizarse despus de
extraccin de catarata , vitrectoma y
diversos tipos de glaucoma en diferentes
estadios.

LEONARD K. SEIBOLD, JEFFREY R. SOOHOO, MALIK Y. KAHOOK. Endoscopic Cyclophotocoagulation.

Middle East African Journal of Ophthalmology 2015. 22, 1: 18-24.

Ciclofotocoagulacin
Endoscpica

- Se accede a travs de pars plana o limbo ( 2mm) .

- Requiere tcnica adecuada.
- Actualmente el endoscopio tiene otras aplicaciones.

LEONARD K. SEIBOLD, JEFFREY R. SOOHOO, MALIK Y. KAHOOK. Endoscopic Cyclophotocoagulation.

Middle East African Journal of Ophthalmology 2015. 22, 1: 18-24.

Ciclofotocoagulacin
Endoscpica

Ventajas: disminucin de la energa usada, menos

inflamacin y dao tisular colateral.
Desventajas: tisis, hipotona crnica, endoftalmitis y
desprendimiento de retina (raro).

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1 Edicion. India. 2007. Pag. 134-147

Ciclofotocoagulacin
Histologa

(A) Ciclofotocoagulacin trans-escleral : separacin del epitelio pigmentado y no

pigmentado ciliar (flecha ondulada), pigmento de aglutinacin (puntas de
flecha), necrosis coagulativa del estroma ciliar subyacente (asterisco ), y
destruccin bruta de la arquitectura del tejido (Flechas rectas).
(B) Ciclofotocoagulacin endoscpica: Procesos ciliares con destruccin del epitelio
pigmentado sin aglutinacin del epitelio pigmentado (puntas de flecha) ,
destruccin arquitectnica o daos colaterales.

Complicacion

Ciclofotocoagulacin
es

Inflamacin transitoria

Descompensacin corneal

Uveitis grave

Hipotona

Dolor

Ptisis.

Hifema

Dismin. AV 2 > lneas.

Atona pupilar

Las complicaciones raras son:

Hemorragia vtrea

Desprendimiento de retina

Dolor intenso

Perforacin esclera

Oftalma simptica.

Endoftalmitis

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Tratamiento

Ciclofotocoagulacin
Postoperatorio

Ciclopljicos tpicos, antibiticos y corticosteroides.

Medicamentos antiglaucomatosos se continan.
Analgsicos.
Seguimiento al 1 da, 1 semana, 1 mes y despus de
acuerdo con la respuesta.
La terapia adicional se debe considerar si es necesario
despus de un mes.

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1 Edicion. India. 2007. Pag. 134-147

Evaluar efectos a largo plazo de ciclofotocoagulacin endoscpica combinada

(ECP) con facoemulsificacin vs. facoemulsificacin sola en el control de la presin
intraocular (PIO) y la dependencia de la medicacin en el tratamiento de glaucoma
leve a moderado.
DISEO: Revisin retrospectiva.
PARTICIPANTES: 261 ojos en el grupo de faco-ECP combinado con 52 ojos en el
grupo de slo faco.
MTODOS: Comparativa de faco-ECP para faco solos ms de 36 meses.
PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: xito completo y cualificado, PIO y
dependencia de medicacin de seis a 36 meses, en comparacin con el valor
basal.xito completo: reduccin de PIO mnimo 20% con disminucin de al menos
un medicamento antiglaucomatoso.xito Calificado: PIO no superior a la lnea de
base con disminucin de al menos un medicamento antiglaucomatoso.

RESULTADOS: A los 36 meses, con una media de la PIO en el grupo de faco-ECP

combinado fue de 14,6 mmHg, mientras que el grupo slo faco fue de 15,5 mmHg (p
= 0,34).Medicamentos en el grupo de faco-ECP combinado media fue 0,2
medicamentos mientras que el faco grupo que slo fue de 1,2 (p <0,001).El xito
completo en el grupo de faco-ECP fue 61,4%;el grupo de slo faco fue 23,3% (P
<0,001).xito calificado fue 72.6% en el grupo de faco-ECP y el 23,3% en el grupo que
slo faco (P <0,001).

CONCLUSIONES: Combinado faco-ECP reduce o mantiene la PIO y reduce la

medicacin hipertensiva ocular hasta 36 meses en comparacin con faco sola, con
eficacia.Por lo tanto faco-ECP puede ayudar a aumentar el cumplimiento de la
medicacin y reducir la progresin glaucoma de leve a moderado.

Bibliografa
ASHOK GARG AND COL. Mastering of the techniques of laser application in
ophthalmology. Editorial Jaype Brothers. 1 Edicion. India. 2007. Pag. 134-147.
LEONARD K. SEIBOLD, JEFFREY R. SOOHOO, MALIK Y. KAHOOK.
Endoscopic Cyclophotocoagulation. Middle East African Journal of
Ophthalmology 2015. 22, 1: 18-24.
FRANZ FANKHAUSER AND COL. Lasers In Opthalmology Basic, Diagnostic
And Surgical Aspects A Review . Kugler Publications. Paises Bajos 2004. Pag 341350
SHAARAWY, THAREK AND COL. Atlas of Glaucoma Surgery. Editorial Jaype
Brothers. 1 Edicion. India. 2007. Pag. 37-44
SIEGEL and Col. Combined endoscopic cyclophotocoagulation and
phacoemulsification versus phacoemulsification alone in the treatment of mild to
moderate glaucoma. Clinical and Experimental Ophthalmology. 2015.