Enfermera en el cuidado del adulto

y viejo con desordenes en el patrn

respiratorio y Jullissa
la oxigenacin
Fernndez
NURS 2550

Repaso del sistema respiratorio

Patrn respiratorio

Es la manera como una persona moviliza el trax en

cada ciclo respiratorio.

Esta influenciado por el genero, la edad y la condicin

fsica.

Neonatos= diafragmtico

Mujeres= costodiafragmtico

Hombres= diafragmtico

El patrn se puede afectar cuando existe alguna

enfermedad pulmonar o deformidad en el trax.

Tipos de patrones respiratorios

Respiracin de profundidad y frecuencia

normal

Ausencia de respiracin

Disminucin de la frecuencia respiratoria

(<10) con profundidad normal o
disminuida y ritmo regular; enfermedad
pulmonar durante el sueo o sobredosis
de drogas

Tipos de patrones respiratorios

Respiraciones rpidas y profundas con un
alto volumen; es usual en pacientes con
acidosis respiratoria
Respiracin irregular con respiraciones
profundas seguidas de otras poco
profundas, con peridos de apnea;
pacientes con dao cerebral,
insuficiencia cardica y estado crtico
Frecuencias altas (>20) con poca
profundidad, ritmo regular; se asocia con
enfermedad restrictiva

Frecuencia respiratoria baja, poco

profunda, con periodos de apnea, ritmo
irregular; se observa en enfermedad
neurolgica

Vas de aire artificiales

La obstruccin brusca de la va de aire o diferentes

condiciones medicas pueden producir la aparicin de
insuficiencia respiratoria severa la cual puede poner en
peligro la vida del paciente.

Cuando esto ocurre se deben de tomar medidas para

permeabilizar dicha va de aire.

Estas medidas se pueden dividir en maniobras para

permeabilizar la va de aire y creacin de vas de aire
artificiales.

Dependiendo el motivo que provoque la obstruccin y el

cuadro clnico del paciente se elije la maniobra.

Cnula orofarngea

Colocacin de cnula a
travs de la boca

Impide la obstruccin
larngea

Asegura la posicin de la
lengua en la cavidad
oral

No se utiliza en
pacientes con reflejo al
vomito

Intubacin endotraqueal

Colocacin de un tubo en la
trquea, ya sea por va oral
o nasal

Se debe de disponer de
sedantes

Se debe de tener lista la

succionadora

Impide fuga de aire inspirado

Evita la aspiracin

Se debe de confirmar su
posicin

Monitoreo de signos vitales y

monitor cardiaco

Traqueotoma

Apertura de la trquea y
colocacin de una
cnula

Se utiliza en
entubaciones
prolongadas

Obstrucciones agudas de
la va de aire

Ventilacin mecnica

Un ventilador mecnico es un dispositivo de respiracin

a presin negativa/positiva con que se conservan las
respiraciones de manera automtica durante periodos
prolongados.

La ventilacin mecnica se utiliza cuando:

Hay la necesidad de controlar las respiraciones del

paciente

La ventilacin del paciente es inadecuada para oxigenar la

sangre y se necesita descansar los msculos respiratorios

Intervenciones de enfermera

Instalacin de monitores cardiacos, monitoreo de signos

vitales

Vigilancia y monitoreo de alarmas y equipos

Reporte de signos vitales y documentacin de los

valores mas significativos en cada turno

Mantener una buena circulacin sistemtica

Mantener al paciente cmodo

Obligacin de eliminacin de lquidos y recibir

nutrientes y agua

Fallo respiratorio

Grave alteracin en el intercambio gaseoso pulmonar

debido a problemas en cualquiera de los componentes
del sistema respiratorio, que se traduce en hipoxemia
con o sin hipercapnia.

Clasificacin de los fallos

respiratorios

Tipo I: hipercpnica e hipoxmica

Insuficiencia respiratoria debido a un fallo ventilatorio, o sea a un problema de

hipoventilacin (dficit en el volumen de aire efectivo que intercambia entre los alveolos y
los capilares pulmonares).

Deficiente intercambio gaseoso, producindose una disminucin de la eliminacin de CO2 y

una deficiente oxigenacin.

En sangre arterial se reflejara y por tanto se encontrara: elevacin de la PCO2= hipercapnia

+ descenso de la PO2= hipoxemia

Tipo II: hipoxmica

Tipo de insuficiencia respiratoria debida a la disminucin de la difusin y/o aumento del

shunt intrapulmonar (porcin de sangre que llega al pulmn y no se oxigena), no existiendo
hipoventilacin, sino que la ventilacin puede estar normal o incluso aumentada.

La consecuencia de todo ello es un fallo aislado de la oxigenacin pero no de la eliminacin

de CO2

En la sangre arterial encontraremos: PCO2 normal o baja (nunca alta)= normo o hipocapnia
+ descenso de la PO2= hipoxemia

Clasificacin de los fallos

respiratorios

Tipo III: perioperatoria

Se produce como consecuencia de las atelectasias

El paciente sometido a anestesia presenta disminucin en la

capacidad residual funcional, esto colapsa las unidades
pulmonares dependientes y genera atelectasias.

Tipo IV: por hipoperfusin

Se produce por hipoperfusin muscular de un paciente en shock

La funcin respiratoria normal consume el 5% del gasto cardiaco

En pacientes con shock la sobrecarga al trabajo respiratorio

aumenta el gasto cardiaco a niveles tan altos como el 40% del
gasto cardiaco

Etiologa fallo respiratorio

Sndrome multicausal

Principales causas: obstruccin de la va de aire superior,

Sepsis o SIRS severo

Sistema
Sistema Nervioso Central
Sistema Nervioso Perifrico

Msculos Respiratorios

Pared Torcica y Pleura

Causa
Sobredosis de sedante, Traumatismo enceflico, Hemorragia
intracraneal
Lesin de mdula espinal, Sndrome de Guillain Barr,Miastenia
gravis, Parlisis del nervio frnico
Distrofias musculares, Desgaste muscular por caquexia, Fatiga de
musculatura respiratoria por aumento del trabajo respiratorio

Neumotrax, Hemotrax, Empiema

Va Respiratoria Alta
Va Respiratoria Baja

Parnquima

Flujo de Sangre Pulmonar

Epiglotitis
Cuerpo extrao, Asma, Bronquiolitis
Neumona, Edema pulmonar, SDRA ( sndrome de distress
respiratorio agudo)
mbolos pulmonares

Signos y sntomas

Ansiedad o agitacin

Diaforesis

Cianosis o palidez

Taquicardia

Signos de fatiga y mala circulacin (indican compromiso significativo del aporte de oxigeno
tisular)

Taquipnea

Disnea

Retraccin de partes blandas y uso de msculos accesorios

Disminucin progresiva de la frecuencia respiratoria

Reduccin de los sonidos respiratorios

Respiracin paradjica con signos de fatiga muscular significativa

Intervenciones de enfermera

Colocar al paciente en posicin semi-fowler

Oxigeno suplementario y/o va de aire artificial

Toma y monitoreo de signos vitales

Asegurar una va intravenosa permeable (18G 20G) y toma de

muestras de sangre

Soporte cardiovascular

Administrar medicamentos segn orden medica

Broncodilatadores

Corticoides

Antibiticos

Dependiendo la causa: diurticos, anti arrtmicos, trombolticos, etc

Aspiracin de secreciones

Drenajes y tubo de pecho

Es utilizado para la mayora de las cirugas de trax y es

el tratamiento de una gran parte de los neumotrax,
hemotrax y distintos tipos de derrames pleurales,
adems de muchos traumatismos de pecho.

Con el drenaje se busca la evacuacin completa de las

colecciones pleurales areas y/o liquidas y la re
expansin del pulmn afectado.

Intervenciones de enfermera

Revisar las conexiones entre el tubo de drenaje y el

colector

Vigilar la cmara de sello de agua (oscilacin y/o burbujeo)

Vigilar la permeabilidad del tubo

Mantener sistema de drenaje vertical y por debajo del nivel

del trax del paciente

Toma y monitoreo de signos vitales

Observar y documentar la cantidad y caractersticas del

liquido drenado

Limpieza y desinfeccin de herida (zona de insercin del

tubo)

Farmacoterapia

Antitusivos

Frmaco empleado para tratar la tos seca irritativa, no

productiva

Estos trabajan en el SNC o perifrico para suprimir el

reflejo de la tos

Codena

Dextrometorfano

Difenhidramina

Bromuro de ipratropio

Farmacoterapia

Antibiticos

Medicamentos que combaten las infecciones bacterianas

Cephalexin

Erythromycin

Azithromycin

Ampicillin

Penicillin

Ciprofloxacin

levofloxacin

Farmacoterapia

Broncodilatadores

Sustancia que causa que los bronquios y bronquiolos de los

pulmones se dilaten, provocando una disminucin en la
resistencia area y permitiendo el flujo de aire

Teofilina

Bromuro de ipatropio

Albuterol

Brethine

pulmicort

Farmacoterapia

Expectorantes y mucolticos

Los expectorantes son frmacos que provocan o promueven la

expulsin de las secreciones bronquiales acumuladas

Guaifenesin

Los mucolticos son sustancias que tienen la capacidad de destruir las

estructuras quimicofisicas de la secrecin bronquial anormal,
consiguiendo una disminucin dela viscosidad y de esta forma haciendo
mas fcil la eliminacin de la misma

Propilenglicol

Carboximetilcisteina

Tripsina

Ambroxol

acetilcisteina

Farmacoterapia

Corticosteroides

Hormonas del grupo de los esteroides y sus derivados

producidas por la corteza de las glndulas suprarrenales

Regulan la inflamacin, el sistema inmunitario, el

metabolismo de hidratos de carbono, el catabolismo de
protenas, los niveles de electrolitos en plasma y
caracterizan la respuesta frente al estrs

Metilprednisolona

Hidrocortisona

Farmacoterapia

Antihistamnicos

Reduce o elimina los efectos de las alergias

Difenhidramina

Prometazina

Pirilamina

Identificacin de riesgo a la seguridad

y prevencin de infecciones

Prevencin de infecciones del torrente sanguneo

asociados al uso de catteres centrales y periferales

Prevencin de infecciones urinarias asociadas al uso de

sondas

Prevencin de neumonas nosocomiales y en especial las

asociadas al uso del ventilador mecnico

Aislamiento de los pacientes que lo requieran

Lavado higinico de manos

Referencias
Nursing Institute. Utilizacion segura del drenaje toracico.
Articulo de formacion en: Nursing abril 1998; vol.16 (4):
17-26.
Torre, A. E., & Arribas, C. M. (1996). Manual de cuidados
intensivos para enfermeria. Barcelona: Springer-Verlag
Iberica.