Modelo Integral de atencin de segundo y

tercer nivel de complejidad con un plan de

desarrollo gradual de mejoramiento en su
cobertura, articulado a la red departamental
y municipal.

EN EL MUNDO:

2006 informaron de 9.2 millones de casos nuevos

1.5 millones de muertes (OMS Report 2008)
500.000 nuevos casos de tuberculosis multirresistente (TB MDR)

EN COLOMBIA (2008):

Incidencia de tuberculosis fue de 45 casos por 100.000 habitantes (TB

Report 2008)
TB MDR demostrada en pacientes no tratados es del 2.4% y de 31.4%
en pacientes previamente tratados (Biomdica 2008).

EN ANTIOQUIA:

La incidencia de todas las formas de tuberculosis para el ao 2006 fue de

31,6 por 100.000 habitantes (DSSA web)

La tuberculosis extensamente resistente (TB XDR), definida como la

resistencia a isoniazida, rifampicina, fluoroquinolonas y al menos un
medicamento de segunda lnea, es la ltima expresin del problema de la
tuberculosis en el mundo.

La TB XDR es consecuencia del inadecuado manejo de los casos de TB

MDR.

TB MDR las tasas de curacin solo alcanzan el 60% (Mitnick NEJM 2008,
Zager BMC Infect Dis 2008

IMPLEMENTAR EL MANEJO PROGRAMTICO DE LA TB MDR

EN EL DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA PARA GARANTIZAR LA
ATENCIN INTEGRAL DEL PACIENTE.

Detectar oportunamente los pacientes con TB MDR a partir de los casos

sospechosos.

Garantizar el tratamiento adecuado y oportuno a los pacientes con TB MDR.

Llevar a cabo seguimiento estricto microbiolgico, clnico y psico - social de los

pacientes con TB MDR.

Lograr la adherencia al tratamiento en los pacientes con TB MDR.

Estudiar los convivientes sintomticos en el primer crculo de los pacientes TB

MDR.

Asegurar la educacin sobre tuberculosis y TB MDR, de las comunidades,

contactos y profesionales de la salud relacionados con casos de TB MDR.

Registrar y notificar apropiadamente los casos de TB MDR y sus contactos.

 DETECCION DE PACIENTES CON TB MDR

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO TEMPRANO
EVALUACION CLINICA INICIAL Y SEGUIMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO OPORTUNO Y ADECUADO
SOPORTE SOCIAL Y SICOLOGICO
MOVILIZACIN SOCIAL
REGISTRO Y NOTIFICACION: SISTEMA DE INFORMACION
EDUCACION
FARMACOVIGILANCIA

Equipo comunitario = Bsqueda activa

Estudio casos sospechosos y contactos
Remisin muestra cultivo - PSM
Resistencia INH y RIF
Ingreso a programa
Pauta estandarizada

Seguimiento clnico
y paraclnico
Apoyo social/
Sicolgico/
Educacin

Farmacovigilancia
Atencin
integral
hospitalaria

Registro y
notificacin

PSM 2 lnea
Pauta
individualizada

 Estreptomicina-> 80%

Ofloxacina-> 11%

Ethambutol-> 46%

Moxifloxacina-> 8%

Pirazinamida-> 12%

Capreomicina-> 8%

Amikacina-> 13%

PAS-> 3%

Ethionamida-> 43%

Cicloserina-> 16%

 Pirazinamida
Ethionamida
Levofloxacina
Cicloserina
Kanamicina (Amikacina)

DETECCION DE CASOS Y CONTACTOS:

Baciloscopia seriada
Cultivo para TB
Fibrobroncoscopia (si est indicada)
Pruebas de sensibilidad a medicamentos de primera lnea
Pruebas de tamizaje a isoniazida y rifampicina
Visita domiciliaria
Educacin sobre TB MDR
Evaluacin clnica del paciente sospechoso de TB MDR
Estudio de contactos peditricos sintomticos
Estudio de contactos adultos sintomticos (formas pulmonares)
Seguimiento de contactos infectados no enfermos durante 2 aos

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES:

Administracin de tratamiento hasta por 24 meses
Intervencin quirrgica, incluyendo estancia perioperatoria en UCI
(solo la relacionada con la intervencin), exmenes preoperatorios
Pruebas de sensibilidad a medicamentos de segunda lnea
Tamizaje de VIH
Seguimiento clnico, microbiolgico, laboratorio general, radiolgico
(solo lo relacionado con diagnstico y tratamiento de TB MDR).

SOPORTE SICOLGICO Y SOCIAL:

Monitoreo de adherencia al tratamiento.

Acompaamiento por sicologa, trabajo social y pares.
Educacin al paciente, familiares, comunidad y personal de salud.
Soporte adicional: Transporte, Hogares de paso, Institucionalizacin,
Incentivos.

PRESTACIONES NO CONTENIDAS EN EL PAQUETE :

(Estarn a cargo de la EAPB, pueden ser prestadas por el consorcio a tarifas a
convenir).
Complicaciones Mayores derivadas de intervencin quirrgica.
Tratamiento de reacciones adversas a medicamentos, incluyendo
hospitalizacin.
Medicamentos diferentes a los anti TB.
Otras intervenciones o ayudas diagnsticas diferentes a las incluidas en el
paquete.
Tratamientos mayores a 24 meses.
Tratamiento de complicaciones derivadas de la TB MDR (ICC, Insuf.
Respiratoria).
Toma de muestras extrapulmonares en casos sospechosos.

MEDICIN DE NIVELES DE MEDICAMENTOS ANTI-TB

Mejorar adherencia
Detectar riesgo de falla del tratamiento
Optimizar dosificacin y esquemas de tratamiento

EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR
Identificar patrones de transmisin
Definir virulencia de las cepas MDR
Genotipificar las cepas de TB MDR

1.1. Equipo
EquipoCientfico
Cientfico
Multidisciplinario
Multidisciplinario

2.2. Equipo
EquipoAdministrativo
Administrativo
Multidisciplinario
Multidisciplinario

COMPONENTES
COMPONENTES
3.3.Auditora
Auditorapara
paraelel
Mejoramiento
Mejoramientode
delala
Calidad
Calidadde
delalaatencin
atencin

4.4.Sistema
Sistemade
deGestin
Gestinde
de
Medicamentos
Medicamentos

Principios

Impacto

Enfocado al Usuario/Cliente
Basado en procedimientos
Orientado al mejoramiento integral
Basado en hechos para tomar

Satisfaccin de usuarios
Mejoramiento calidad de vida
Incorporacin vida productiva
Reduccin de costos
Rentabilidad Social
Sostenibilidad Financiera

decisiones
Mutuo beneficio con los proveedores,
usuarios, clientes y estado
Con las especificidades de la patologa

Perfil del usuario

Concurrencia de los niveles de complejidad
Dificultades en la adherencia
Alto impacto en la salud pblica
Progresin en la prevalencia e incidencia
Riesgo tico en la gestin de medicamentos
Aumento de la resistencia

Medico Internista (2)

Infectlogo (2)
Neumlogo (1)
Medico General (1)
Psiclogo (1)
Bacteriloga (1)
Enfermera (1)
Auxiliar de Enfermera (1)
Trabajador social (1)

Adopcin de protocolos
Medicina basada en la
evidencia
Reuniones temticas
Revisin de casos
clnicos

Coordinador de Calidad
M. Internista
Mdico General
Auditor Mdico
Bacteriloga
Psicloga
Enfermera
Coordinadores de servicios
Representante de los usuarios

Adopcin de modelo adm.

Evaluacin y seguimiento
Acciones de mejoramiento
Estrategias de desarrollo
Programa de capacitacin
Proyectos de investigacin