INFARTO CEREBRAL

DEFINICIN
Conjunto de manifestaciones clnicas,
de neuroimagen o patolgicas que
aparecen como consecuencia de la
alteracin en el aporte sanguneo a
una zona del encfalo, lo que produce
una necrosis tisular y determina un
dficit neurolgico focal habitualmente
de duracin mayor de 24 horas.

Clasificacin

POR SU MECANISMO DE
PRODUCCIN
1. Trombtico.
La lesin isqumica se produce por la estenosis u oclusin
trombtica de una arteria intracraneal o extracraneal como
consecuencia
generalmente
de
la
alteracin
aterosclertica de su pared.
2. Emblico.
La oclusin arterial se produce por un mbolo originado en
otro punto del sistema vascular: a) arterial, b) cardaco o c)
de la circulacin sistmica, si existe un defecto del tabique
auricular (embolia paradjica) y en las fstulas arteriovenosas
pulmonares.
3. Hemodinmico.
Est ocasionado por un bajo gasto cardaco, hipotensin
arterial o un fenmeno de robo de flujo en un territorio
arterial cuyo segmento inicial est ocluido o tiene una

POR SU ETIOLOGA
Infarto
Infarto
Infarto
Infarto
Infarto

aterotrombtico(15-20%)
cardioemblico(15-20%)
lacunar(25-30%)
de causa inhabitual(3-5%)
de causa indeterminada(30%)

INFARTO
ATEROTROMBTICO
Se produce por arteriosclerosis de los
grandes vasos (cartidas o arterias
vertebrales) o de las arterias
intracraneales.
Se ocluye un vaso cerebral por un
trombo formado localmente o en una
arteria prxima (embolia arterioarterial)

INFARTO ATEROTROMBTICO
Elementos clnicos:
Evolucin progresiva o intermitente del dficit
neurolgico.
Comienzo durante el sueo, reposo o
coincidiendo con perodos de hipotensin arterial.
Evidencia de aterosclerosis coronaria o perifrica.
Presencia de factores de riesgo isqumico.
Presencia de soplo en el cuello o ausencia de
pulso carotdeo unilateral.

INFARTO CARDIOEMBLICO
Isquemia generalmente de tamao medio o
grande, de topografa habitualmente cortical,
en el que se evidencia, en ausencia de otra
etiologa,
alguna
de
las
cardiopatas
embolgenas de alto riesgo.Ejem:
Fibrilacin auricular
Prtesis valvulares
IMA reciente (4 semanas)
Miocardiopata dilatada (fraccin eyeccin
30%)

INFARTO
CARDIOEMBLICO
Elementos clnicos
Debut sbito sin aviso previo.
Aparicin en vigilia.
Mxima intensidad de los sntomas al debut.
Prdida de conciencia transitoria en el debut
(infarto ms extenso).
Crisis epilpticas al debut (infarto cortical).
Evidencia de embolismo a otros niveles
(sistmicos).

INFARTO LACUNAR
Se diagnostica cuando el tamao del infarto es
menor de 2 cm y su localizacin atribuible a la
oclusin de una pequea arteria penetrante
La mayora de estos infartos se atribuyen a dos
tipos de lesiones vasculares oclusivas en las
ramas
penetrantes:
microateromatosis
y
lipohialinosis secundaria a la hipertensin
arterial
Las localizaciones ms frecuentes son ganglios
basales,
cpsula
interna,
tlamo
y
la
protuberancia. No hay afectacin cortical.

INFARTO LACUNAR
Elementos clnicos
Muchas veces asintomticos
Predomina en varones de edad
avanzada, HTA (principal factor de
riesgo), diabticos, fumadores o con
historia de cardiopata isqumica o
AIT.

INFARTO LACUNAR
Sndromes clnicos:
- Sndrome hemimotor puro: hemiparesia o hemipleja faciobraquio-crural con o sin disartria. La exploracin sensitiva es normal.
- Sndrome sensitivo puro: hipoestesias o parestesias de la cara,
brazo, tronco y pierna contralaterales. Puede estar afectada la
sensibilidad superficial, la profunda o ambas.
- Sndrome sensitivo-motriz: el menos especfico. Combinacin de
los dos sndromes anteriores.
- Sndrome disartria mano-torpe: disartria, paresia facial central,
hiperreflexia y signo de Babinski contralaterales al lugar del infarto,
junto a lentitud y torpeza de la mano.
- Sndrome hemiparesia-atxica: paresia de predominio crural
asociada a ataxia contralateral al lado del infarto.

INFARTO CEREBRAL DE
ETIOPATOGENIA INHABITUAL
Isquemia de tamao variable de
localizacin cortical o subcortical, en
territorio carotdeo o vertebrobasilar en un
paciente en el que se ha descartado el
origen aterotrombtico,
cardioemblico o lacunar.
Se suele producir por enfermedades que
afectan la pared del vaso o por
enfermedades de la sangre que producen
hiperviscosidad o hipercoagulabilidad.

INFARTO CEREBRAL DE
ETIOPATOGENIA
INDETERMINADA
1.Estudio incompleto
2.Despus de un estudio exhaustivo no se
encuentra etiologa.
3.No es posible definir entre dos categoras
etiopatognicas pues existen criterios para
ambas.
Ej. paciente con ateromatosis carotdea y
fibrilacin auricular.