Desnutricin en la

infancia
Annyi Tatiana Belalcazar Fajardo
Universidad de Nario
Facultad Ciencias de la Salud
Programa de Medicina
X Semestre

Desnutricin
Problema de
salud publica

Causa y
consecuencia de
la Pobreza y
desigualdad

Tercera parte de
muertes en
nios < 5 aos

Enfermedad
sistmica a
veces
irreversible

Inicio de un
ciclo

Desnutricin en diferentes etapas

Epidemiologia
Evento prevenible, asociado 60%
mortalidad global en < 5 aos
Mayor riesgo de morir que nio
eutrfico
Diarrea + desnutricin severa= 11 veces
mas riesgo de morir
Hasta los 5 aos el crecimiento depende
de: medio ambiente que gentica

Morbimortalidad

A corto plazo

Dficit
intelectual

A largo plazo

Fisiopatologa y manifestaciones clnicas

Desnutricin
edematosa

Mayor
estrs
oxidativo
Alt.
proteicaalteracin
hormonal

Mortalidad
60-70%

Deficiencia
de protenas

Disminucin
de
capacidad
oxidativa

Edema,
infiltracin
de grasa
heptica,
lesin de piel

Disminucin
del
metabolismo

Desnutricin
marasmica

Conduce a
desnutricin
edematosa

Insulina
cortisol

Dficit de
caloras y
protenas
Reduccin
de hormonas
tiroidea

Infeccin
Menor calor
mayor
consumo de
O2

Muscular
Renal
Electrolitos

Perdida 50% nitrgeno desde protenas contrctiles

Aumenta ACT

Reduccin capacidad de homeostasis

Menor manejo de liquido, concentracin de orina
Excrecin de H+- acidificacin

Na+ srico bajo, Na+ total normal

Dficit de K+ (diarrea o menor ingesta)
Edema y deshidratacin

Lquidos

Deshidratacin-> Acidosis metablica + hipo K= aumento de metabolismo

Manifestaciones: Distensin abdominal, vomito, ausencia de ruidos
hidroaereos, hiporeflexia

Corazn

Reduccin de masa cardiaca

Sobre hidratacin: Insuficiencia cardiaca

Nutrientes

Hipomagnasemia, bajo hierro, cobre y Zinc

Dficit Vitamina A: Ceguera nocturna, xeroftalmia, lesin
de piel, sequedad de mucosas, alteracin inmune

Inmunidad

Husped inmunocomprometido
Alteracin de barreras fsicas, inmunidad celular y
humoral.

Gastrointestinal

Cerebro

Reduce HCl-> retardo en vaciamiento gstrico

Contaminacin bacteriana
Alteracin en absorcin de lpidos

Perdida de rbol dendrtico

Orientacin axonal aberrante
Puede revertirse con estimulacin psicoafectiva temprana

Enfoque diagnostico
Segn Gravedad

Leve

Moderada

Grave

Entre -1
y -2 DE

Entre -2
y -3 DE

Menor
de -3 DE

Clasificacin antropomtrica

P/E

T/E

P/T

Eutrfico

Normal

Normal

Normal

Desnutricin aguda

Bajo

Normal

Bajo

Restriccin de
crecimiento

Bajo

Bajo

Normal

Restriccin crnica
reagudizada

Bajo

Bajo

Bajo

Desnutricin aguda grave: edema de pies bilateral

Enfoque diagnstico
Marasmo

Edematosa

Frecuencia

<1 ao

>1 ao

Protenas plasmticas

Normales

Bajas

Edema

No

Si

Anemia

Menos frecuente

Frecuente

Avitaminosis

No

Frecuente

Hgado graso

No

Frecuente

Mucosa intestinal

Menor dao

Dao importante

Alteraciones
inmunitarias

Si

Si

Esteatorrea

Mnima

Importante

Tratamiento
Hospitalizacin
Menor tiempo, estabilizar y tratar complicaciones

Modalidad

Gravedad de cuadro
Eleccin de los padres
Costo del tratamiento
Infraestructura sanitaria, sistema social y apoyo

Tratamiento inicial
Actividad

Das 1 y 2

Das 3 y 7

Rehabilitacin

Seguimiento

Semanas 2 a 6

Semanas 7 a 26

Tratar o prevenir:
Hipoglicemia-Hipotermia- y
Deshidratacin
Tratar la infeccin
Iniciar alimentacin
Corregir el desequilibrio
electroltico
Corregir carencias de
micronutrientes
Aumentar la alimentacin
hasta recuperar perdida
(crecimiento compensatorio)
Estimular desarrollo
emocional y sensorial
Preparar el alta

Sin hierro

Con hierro

Prevencin
nica estrategia
para reducir
prevalencia

>2 aos es
irreversible

Nutricin
Optima

Medio ambiente
optimo

Cuidados en la
salud

Desnutricin secundaria

Compromiso del estado nutricional medido por parmetros

antropomtricos segn edad, sexo sin relacin con la
ingesta inadecuada o con hallazgos que sugieren patologa
condicionante

Causas:
Genticas
Congnitas
Adquiridas

Alteraciones en:
Ingestin,
digestin
,absorcin,
utilizacin y
transporte de
nutrientes

0,04% en
menores de 6
aos
Asociado a
problemas
neurolgicos y
GI

Fisiopatogenia
Reduccin de
reservas de
grasa y
glucgeno

Reduccin de
insulina y
resistencia

Perdida de grasa
y masa magra

Aumento de
cortisol

Atrofia
pancretica

Gentica
Expresin protenas transportadoras a travs de membranas
Expresin de enzimas que metabolizan nutrientes

RN tienen
alteracin de rta
inmune

Timo susceptible
a desnutricin

Perdida de
leptina (proceso
inflamatorio)

Reduccin de
protenas
negativas de fase
aguda

Aumento de
glucocorticoides

 Reduccin de flujo cardiaco/ braditaquicardia / alteracin por anemia hipoK, y

reduccin de protenas
Baja TFG, reduccin de funcin tubular
Reduce capacidad de acidificacin
Retiene Na+ -> Aumenta ACT
Anorexia y disminucin de la ingestin de
alimentos
Fiebre- Aumento catabolismo
Alteracin en velocidad de absorcin, pocas
enzimas
Menor Ig secretadas por epitelio intestinal

Corazn

Renal

Infeccin

Gastrointestinal

Diagnostico
Ingestin
Parlisis cerebral
Malformacin
congnita (labio
leporino, paladar
hendido)
Mal rotacin
intestinal
Fistulas
esofagotraqueales

Digestin
Insuficiencias
enzimticas

Absorcin
Enteropata por
gluten
Enteroparatosis
Fibrosis Qustica

Otras
Utilizacin:
Alteraciones
congnitas del
metabolismo
Transporte:
Cardiopatas
congnitas
cianosante

Delgadez constitucional
Hbitos de vida
saludable
Evaluacin medica
normal
Deseo de subir
peso
Velocidad de
crecimiento normal

Tratamiento
Lugar de tratamiento
Hospitalizar: Descompensaciones

Corregir problemas agudos

Tratamiento diettico
Estudiar aporte calrico

P/E: <1ao T/E: >1 ao

Administrar aporte calrico

1ra semana: 20kcal/kg/dia

Sin exceder la capacidad de

eliminacin lipdica

Sndrome de
realimentacin

Estudio de la desnutricin

Anamnesis
Examen Fsico

Paraclnicos:
Sangre, orina y
nutrientes

CH,PCR, Gases,
electrolitos,
hormonas tiroides,
Uro anlisis,
Funcin renal,
hierro tiamina,
folatos

GRACIAS!!!