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ANATOMA, MTODOS
DE IMAGEN,
PATOLOGAS
ANATOMA
MTODOS DE IMAGEN
ECOGRAFA
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
(MD)
ECOGRAFA
TRANSDUCTOR 3,5 MHZ
Ayuno de 6 hrs
Proyecciones transversal, longitudinal, oblicua.
Inspiracin sostenida para evaluar cpula y medir.
LMC paralelo a RCD. Inclinar transductor 35 grados (vista
subcostal)
Rastreo intercostal
MEDICIONES: Hepatometria vertical
Lbulos derecho e izquierdo.
Hepatometria longitudinal.
ECOGRAFA
Venas suprahepticas
Interlobulares
Intersegmentarias
Paredes imperceptibles
ECOGRAFA
ECOGRAFA
LATERAL
MEDIAL
ANT.
POST.
APORTE VENOSO PORTAL
IZQUIERDO
(Intrasegmentario)
Paredes ecognicas
ECOGRAFA
SAGITAL
PORTA HEPATIS
VB
VCI
ECOGRAFA
ECOGRAFA. MEDICIONES
Hepatometria vertical del lbulo
derecho:
Hasta 15 cm.
ECOGRAFA. MEDICIONES
Hepatometria longitudinal:
No supera Polo inferior renal.
Vena porta:
Menor de 13 mm.
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
PROTOCOLO DE 3 FASES
(TOMOGRAFA TRIFSICA DE HGADO)
Escanograma.
Fase simple o basal
Inyectar MC: Flujo 3cc/seg
80 -100cc
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
FASE SIMPLE O BASAL
(Valor de atenuacin normal: 30 60 UH)
VCI
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
FASE ARTERIAL (25 SEG)
Corresponde al perodo de inyeccin del
contraste
Coincide con la fase cortical renal
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
FASE PORTAL (40 SEG)
Umbral de captacin
parenquimatosa. Coincide con la
fase nefrogrfica
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
FASE VENOSA (180seg)
Cada en paralelo de la concentracin parenquimatosa y
arterial
Coincide con la fase excretora renal.
ANATOMA DE COUINAUD
Vena cava
inferior
Venas
suprahepticas
VII
II
I
IV
VI
III
VIII
Vena
porta
ANATOMA DE COUINAUD
Ligamento redondo
Hgado derecho
Segmento posterior
vsh
i
Segmento anterior
Hgado izquierdo
Segmento
paramediano
Segmento lateral
derecho
Lbulo de Spiegel
VCI
VP
VCI
ANATOMA DE COUINAUD
Hgado izquierdo
Hgado
derecho
IV
III
vsh
izq
VIII
vsh
1/2
vsh der
VII
II
vci
ANATOMA DE COUINAUD
Hgado izquierdo
Hgado
derecho
III
IV
vsh
II
V
vpizq
vpder
I
vshd
vci
VII
VI
ANATOMA DE COUINAUD
III
IV
vsh
VP
I
vshd
vci
VII
VI
ANATOMA DE COUINAUD
IV
vsh
V
vsh
der
VI
vci
ANATOMA DE COUINAUD
ENFERMEDADES HEPTICAS
DIFUSAS
Hepatomegalia
Esteatosis heptica
Hepatitis aguda
Hepatitis crnica
Cirrosis heptica
Hipertensin portal
Trombosis de la vena porta
Sndrome de budd-chiari
Gas en el sistema venoso portal
Congestin heptica pasiva
HEPATOMEGALIA
ESTEATOSIS HEPTICA
HEPATITIS AGUDA
HEPATITIS CRNICA
CIRROSIS HEPTICA
HIPERTENSIN PORTAL
Aumento patolgico de la presin venosa portal
Formacin de vasos colaterales porto-sistmicos
Signos:
HIPERTENSIN PORTAL
HIPERTENSIN PORTAL
Causas:
Complicacin de una cirrosis
heptica
Invasin o compresin de la
VP por un tumor
Estados de
hipercoagulabilidad
Inflamacin (pancreatitis)
Desconocida en 8-15% de
los pacientes
TC:
Tapn hipodenso (trombo)
en el interior de la VP
SINDROME DE BUDD-CHIARI
NEUMATOSIS PORTAL
TAC:
Aire en las estructuras
tubulares ramificadas que
se extienden hasta la
cpsula heptica
LESIONES MALIGNAS
Carcinoma hepatocelular
Hepatocarcinoma
fibrolamelar
Hemangioma
Metstasis
Lesiones de estirpe
Linfoma
grasa
Hiperplasia nodular
focal
Adenoma
Absceso amebiano
Absceso pigeno
Angiosarcoma
HEMANGIOMA
TUMOR BENIGNO COMPUESTO DE
MLTIPLES CANALES VASCULARES
2do. Tumor heptico >>>> frecuente (despus de
las Mt)
Tumor heptico BENIGNO >>>> frecuente
Ms frecuente en mujeres.
Suele ser nico y < 4 cm
Hemangiomas mltiples 50% de los casos
HEMANGIOMA
Caractersticas antomopatolgicas
Ndulo solitario, blando, bien definidos, relleno
de sangre
Tamao variable (220cm)
HEMANGIOMA
HALLAZGOS ECOGRFICOS
Tpicos: Masa homognea,
hiperecognica, bien
definida, con realce
acstico.
Atpicos: Masa bien definida
iso -hipoecognica con
borde ecognico.
Doppler ???: NO HAY SEAL
(Flujos lentos)
HEMANGIOMA. TC
Sin contraste:
Masa hipodensa, atenuacin
similar a los vasos sanguneos
intrahepticos, bien definida.
Hemangioma gigante: Gran
masa heterognea,
hipodensa, con zona central
de menor valor de atenuacin
Con contraste:
Fase arterial: captacin precoz
perifrica
Fase venosa: Captacin
progresiva centrpeta hasta un
llenado uniforme
HEMANGIOMA
RMN
T1:
Iso hipointenso bien
delimitado
T2:
Hiperintenso
Hemangioma gigante:
lesin hiperintensa con
marcada hiperintensidad
central y septos internos
hipointensos.
T1 con contraste:
Similar al patrn
observado en TC.
20 cm
ECOGRAFA
Quiste simple no
complicado:
Masa anecoica
Bordes lisos, sin pared
detectable
Refuerzo acstico posterior
Sin septos, calcificacin
mural ndulos
Quiste heptico
complicado:
Tabiques, detritus y
engrosamiento de la pared
TC
Lesin bien definida
Contornos lisos
Densidad agua (-10 A +10
UH)
Sin realce tras la
administracin de contraste
RMN
Lesin bien definida
Contornos lisos
T1: Hipointenso
T2: Hiperintenso
RMN con contraste: Sin
captacin
gen
con
rior
nsa
nte
ivel
ona
una
nte
no
eal
or.
QUISTE HIDATDICO
Infestacin por el Echinococcus
granulosus o E. multilocularis
IMAGEN RADIOLGICA CLSICA
Formaciones qusticas nicas
mltiples
Paredes bien definidas
Calcificacin frecuente de
sus paredes
Existencia de mltiples
vesculas hijas en el interior
del quiste
Las paredes y los septos
suelen realzarse con
DOPPLER:
Lesin iso hipo hiperecoica
Hipervascular
Bien delimitada
Aspecto en ruedas de
Desplazamiento de vasos
carreta
Cicatriz central ecognica
HNF. TC
HNF. RMN
T1: masa de iso a
hipointensa, cicatriz central
hipointensa
T2: masa de iso a
hiperintensa, cicatriz central
hiperintensa
FASE CONTRASTADA EN T1
ARTERIAL: Hiperintensa
VENOPORTAL: Isointensa
TARDA: Isointensa,
cicatriz hiperintensa
ADENOMA
TC
Lesin hipodensa, esfrica u
oval
Patrn interno de densidad
variable
Signo del racimo
Signo de la doble diana
El anillo perifrico que
presentan capta contraste
20%: gas en el interior de la
lesin
ECOGRAFA
Esfrico u oval, lobulado.
Pared hipoecognica
ecognica
CARCINOMA HEPATOCELULAR
CARCINOMA HEPATOCELULAR
CARCINOMA HEPATOCELULAR
Figura 4.
Ndulo de regeneracin. En
T1 se observa ndulo
hiperintenso de 10 mm de
dimetro (a), que es
hipointenso en T2 (b,) en fase
arterial del estudio
contrastado no se observa
aumento de la seal y (c),
tardamente se hace isodenso
respecto del parnquima (d).
Hepatocarcinoma pequeo. En
T1 (a) es levemente
hipointenso y en T2 (b)
levemente hiperintenso. Se
diferencia del ndulo de
regeneracin y del ndulo
displstico por cuanto en fase
arterial (c) aumenta
intensamente su seal y en el
control tardo (d) se hace
hipodenso con una cpsula
hiperintensa.
Figura 6.
Hepatocarcinoma. En T1 (a)
masa levemente hipointensa
con una cpsula hipointensa.
En T2 (b) es levemente
hiperintenso. En fase arterial
(c) del estudio contrastado es
levemente hiperintenso. En
control tardo (d) se hace muy
hipointenso respecto del
parnquima vecino.
Figura 7.
Colangiocarcinoma perifrico.
En T1 (a) se visualiza como
masa hipointensa. En T2 (b)
aparece levemente
hiperintenso y heterogneo.
En fase contrastada (c)
aumenta de seal
heterogneamente.
La Colangio- RM (d) muestra
Figura 8.
Metstasis. Son generalmente
hipointensas en T1 y
levemente hiperintensas en
T2 (b). Despus del uso de
contraste intensifican su seal
heterogneamente (c)
lavndose desde la periferia
(d).