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HGADO

ANATOMA, MTODOS
DE IMAGEN,
PATOLOGAS

DRA. KARIN PERNIA


R2 RADIOLOGA E IMGENES

ANATOMA
MTODOS DE IMAGEN

ECOGRAFA
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
(MD)

RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR

ECOGRAFA
TRANSDUCTOR 3,5 MHZ
Ayuno de 6 hrs
Proyecciones transversal, longitudinal, oblicua.
Inspiracin sostenida para evaluar cpula y medir.
LMC paralelo a RCD. Inclinar transductor 35 grados (vista
subcostal)
Rastreo intercostal
MEDICIONES: Hepatometria vertical
Lbulos derecho e izquierdo.
Hepatometria longitudinal.

ECOGRAFA

Cisura lobular principal


divide:
Lob. Hep. Derecho
Lob. Hep. Izquierdo

Venas suprahepticas
Interlobulares
Intersegmentarias
Paredes imperceptibles

ECOGRAFA

LBULO CAUDADO (SPIEGEL)


Queda delimitado por la cisura del
ligamento venoso por delante (reparo
Imagenolgico la Vena
Porta) y la Vena Cava Inferior por
detrs.

ECOGRAFA
LATERAL

MEDIAL

ANT.

POST.
APORTE VENOSO PORTAL
IZQUIERDO
(Intrasegmentario)
Paredes ecognicas

APORTE VENOSO PORTAL


DERECHO
(Intrasegmentario)
Paredes ecognicas

ECOGRAFA
SAGITAL

PORTA HEPATIS

VB

VCI

ECOGRAFA

Bordes regulares, bien definidos.

Borde inferior liso, hiperecoico, continuo


(diafragma).

Parnquima de ecopatrn homogneo, isoecoico o


levemente hiperecoico respecto al parnquima
renal.

Vena porta de paredes hiperecoicas, perpendicular


a vs. Hepticas.

ECOGRAFA. MEDICIONES
Hepatometria vertical del lbulo
derecho:
Hasta 15 cm.

Hepatometria vertical del lbulo


izquierdo:
Hasta 6 cm.

ECOGRAFA. MEDICIONES

Hepatometria longitudinal:
No supera Polo inferior renal.

Vena porta:
Menor de 13 mm.

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
PROTOCOLO DE 3 FASES
(TOMOGRAFA TRIFSICA DE HGADO)
Escanograma.
Fase simple o basal
Inyectar MC: Flujo 3cc/seg

80 -100cc

Umbral en aorta abdominal: 180 UH


Fase arterial (25 seg)
Fase portal (40 seg)
Fase venosa o tarda (180 seg)

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
FASE SIMPLE O BASAL
(Valor de atenuacin normal: 30 60 UH)

VCI

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
FASE ARTERIAL (25 SEG)
Corresponde al perodo de inyeccin del
contraste
Coincide con la fase cortical renal

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
FASE PORTAL (40 SEG)
Umbral de captacin
parenquimatosa. Coincide con la
fase nefrogrfica

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
FASE VENOSA (180seg)
Cada en paralelo de la concentracin parenquimatosa y
arterial
Coincide con la fase excretora renal.

ANATOMA DE COUINAUD
Vena cava
inferior

Venas
suprahepticas

VII
II
I
IV
VI

III

VIII

Vena
porta

ANATOMA DE COUINAUD
Ligamento redondo

Hgado derecho
Segmento posterior
vsh
i

Segmento anterior
Hgado izquierdo
Segmento
paramediano
Segmento lateral
derecho
Lbulo de Spiegel

VCI

VP

VCI

ANATOMA DE COUINAUD
Hgado izquierdo
Hgado
derecho

IV

III
vsh
izq

VIII

vsh
1/2

vsh der

VII

II
vci

ANATOMA DE COUINAUD
Hgado izquierdo
Hgado
derecho

III

IV
vsh

II
V

vpizq

vpder

I
vshd

vci

VII
VI

ANATOMA DE COUINAUD
III
IV
vsh

VP

I
vshd

vci

VII
VI

ANATOMA DE COUINAUD

IV
vsh

V
vsh
der

VI

vci

ANATOMA DE COUINAUD

ENFERMEDADES HEPTICAS
DIFUSAS
Hepatomegalia
Esteatosis heptica
Hepatitis aguda
Hepatitis crnica
Cirrosis heptica
Hipertensin portal
Trombosis de la vena porta
Sndrome de budd-chiari
Gas en el sistema venoso portal
Congestin heptica pasiva

HEPATOMEGALIA

Extensin del lbulo


derecho por debajo del
polo inferior del rin
derecho.
Longitud heptica
superior a 15,5 cm en la
LMC
Lbulo de Riedel
Variante anatmica

ESTEATOSIS HEPTICA

HEPATITIS AGUDA

HEPATITIS CRNICA

CIRROSIS HEPTICA

HIPERTENSIN PORTAL
Aumento patolgico de la presin venosa portal
Formacin de vasos colaterales porto-sistmicos
Signos:

Visualizacin de colaterales porto-sistmicas

Aumento del dimetro de la vena porta (>13 mm)


Aumento del dimetro de la vena mesentrica superior y de
la esplnica (>10mm).
Trombosis de la vena porta
Calcificaciones en la vena porta y mesentrica
Edema en el mesenterio, epipln y retroperitoneo
Esplenomegalia
Ascitis

HIPERTENSIN PORTAL

HIPERTENSIN PORTAL

TROMBOSIS DE LA VENA PORTA

Causas:
Complicacin de una cirrosis
heptica
Invasin o compresin de la
VP por un tumor
Estados de
hipercoagulabilidad
Inflamacin (pancreatitis)
Desconocida en 8-15% de
los pacientes
TC:
Tapn hipodenso (trombo)
en el interior de la VP

SINDROME DE BUDD-CHIARI

NEUMATOSIS PORTAL

Signo asociado con la


isquemia intestinal en
adultos y enterocolitis
necrotizante en RN.

TAC:
Aire en las estructuras
tubulares ramificadas que
se extienden hasta la
cpsula heptica

CONGESTIN HEPTICA PASIVA


Complicacin frecuente del
fallo cardaco congestivo
Hallazgos:
Distensin de las venas
hepticas y de la VCI.
Captacin de contraste
heterogneo.
Aumento de la
pulsatilidad de la Vena
porta.
Hepatomegalia.
Cardiomegalia.
Derrame pleural.
Ascitis.

LESIONES HEPTICAS FOCALES


LESIONES BENIGNAS
Quiste heptico
simple
Quiste hidatdico

LESIONES MALIGNAS
Carcinoma hepatocelular
Hepatocarcinoma
fibrolamelar

Hemangioma

Metstasis

Lesiones de estirpe

Linfoma

grasa
Hiperplasia nodular
focal
Adenoma
Absceso amebiano
Absceso pigeno

Angiosarcoma

LESIONES HEPTICAS FOCALES

HEMANGIOMA
TUMOR BENIGNO COMPUESTO DE
MLTIPLES CANALES VASCULARES
2do. Tumor heptico >>>> frecuente (despus de
las Mt)
Tumor heptico BENIGNO >>>> frecuente
Ms frecuente en mujeres.
Suele ser nico y < 4 cm
Hemangiomas mltiples 50% de los casos

HEMANGIOMA
Caractersticas antomopatolgicas
Ndulo solitario, blando, bien definidos, relleno
de sangre
Tamao variable (220cm)

> 10 cm: Hemangioma


gigante

El tamao suele permanecer estable en


el tiempo
Puede haber zonas de fibrosis, necrosis, trombosis y
calcificaciones
FLUJO SANGUNEO EXTREMADAMENTE
LENTO

HEMANGIOMA

HALLAZGOS ECOGRFICOS
Tpicos: Masa homognea,
hiperecognica, bien
definida, con realce
acstico.
Atpicos: Masa bien definida
iso -hipoecognica con
borde ecognico.
Doppler ???: NO HAY SEAL
(Flujos lentos)

HEMANGIOMA. TC

Sin contraste:
Masa hipodensa, atenuacin
similar a los vasos sanguneos
intrahepticos, bien definida.
Hemangioma gigante: Gran
masa heterognea,
hipodensa, con zona central
de menor valor de atenuacin

Con contraste:
Fase arterial: captacin precoz
perifrica
Fase venosa: Captacin
progresiva centrpeta hasta un
llenado uniforme

HEMANGIOMA
RMN
T1:
Iso hipointenso bien
delimitado
T2:
Hiperintenso
Hemangioma gigante:
lesin hiperintensa con
marcada hiperintensidad
central y septos internos
hipointensos.
T1 con contraste:
Similar al patrn
observado en TC.

QUISTE HEPTICO SIMPLE


2da causa ms frecuente de lesin benigna heptica.
>>> Solitarios/Mltiples.
> 10 quistes
Enfermedad poliqustica de patrn
autosmico dominante?
Tamao: Microscpicos

20 cm

IMAGEN RADIOLGICA CLSICA


Lesin redondeada, bien definida, homognea,
con densidad agua, no captante

QUISTE HEPTICO SIMPLE

ECOGRAFA
Quiste simple no
complicado:
Masa anecoica
Bordes lisos, sin pared
detectable
Refuerzo acstico posterior
Sin septos, calcificacin
mural ndulos
Quiste heptico
complicado:
Tabiques, detritus y
engrosamiento de la pared

QUISTE HEPTICO SIMPLE

TC
Lesin bien definida
Contornos lisos
Densidad agua (-10 A +10
UH)
Sin realce tras la
administracin de contraste

QUISTE HEPTICO SIMPLE

RMN
Lesin bien definida
Contornos lisos
T1: Hipointenso
T2: Hiperintenso
RMN con contraste: Sin
captacin

gen
con
rior

nsa
nte

ivel
ona
una
nte

no
eal
or.

QUISTE HEPTICO HEMORRGICO

QUISTE HIDATDICO
Infestacin por el Echinococcus
granulosus o E. multilocularis
IMAGEN RADIOLGICA CLSICA
Formaciones qusticas nicas
mltiples
Paredes bien definidas
Calcificacin frecuente de
sus paredes
Existencia de mltiples
vesculas hijas en el interior
del quiste
Las paredes y los septos
suelen realzarse con

LESIONES DE ESTIRPE GRASA

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL


Tumor heptico benigno producido por una respuesta
hiperplsica debida a una anormalidad vascular
localizada
IMAGEN RADIOLGICA CLSICA
Masa brillante y homogneamente captante con una
cicatriz central
80% : lesiones solitarias
Lesiones pequeas < 5cm
Lesiones lobuladas, circunscritas, sin cpsula
Hipervasculares
Cicatriz fibrosa central (vasos sanguneos de pared
gruesa)

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL


ECOGRAFA

DOPPLER:
Lesin iso hipo hiperecoica
Hipervascular
Bien delimitada
Aspecto en ruedas de
Desplazamiento de vasos
carreta
Cicatriz central ecognica

HNF. TC

SIMPLE: Masa hipo o isodensa con cicatriz FASE ARTERIAL: Realce


central de menor densidad en 30% a 60% importante con cicatriz
de los casos
hipodensa

FASE VENOPORTAL: la diferencia en la


densidad con el hgado disminuye y se
torna isodensa con cicatriz iso o hipodensa

FASE TARDA: Isodensa al


hgado con cicatriz hiperdensa

HNF. RMN
T1: masa de iso a
hipointensa, cicatriz central
hipointensa
T2: masa de iso a
hiperintensa, cicatriz central
hiperintensa
FASE CONTRASTADA EN T1
ARTERIAL: Hiperintensa
VENOPORTAL: Isointensa
TARDA: Isointensa,
cicatriz hiperintensa

ADENOMA

ABSCESO HEPTICO AMEBIANO


Suele ser nico
Paredes gruesas y
nodulares
Suelen producirse en el
lbulo heptico derecho
Trax: elevacin del
hemidiafragma derecho,
atelectasia de LID,
derrame pleural derecho
TC
Masa redonda u oval,
perifrica, hipodensa,
cpsula captante
ECOGRAFA
Masa redondea u oval, bien
definida, hipoecognica,
cpsula ecognica, realce

ABSCESO HEPTICO PIGENO


Causado por E. coli, S. aureus,
Streptococcus o bacterias
anaerobias.

TC
Lesin hipodensa, esfrica u
oval
Patrn interno de densidad
variable
Signo del racimo
Signo de la doble diana
El anillo perifrico que
presentan capta contraste
20%: gas en el interior de la
lesin

ECOGRAFA
Esfrico u oval, lobulado.
Pared hipoecognica
ecognica

CARCINOMA HEPATOCELULAR

CARCINOMA HEPATOCELULAR

CARCINOMA HEPATOCELULAR

Figura 4.
Ndulo de regeneracin. En
T1 se observa ndulo
hiperintenso de 10 mm de
dimetro (a), que es
hipointenso en T2 (b,) en fase
arterial del estudio
contrastado no se observa
aumento de la seal y (c),
tardamente se hace isodenso
respecto del parnquima (d).

Hepatocarcinoma pequeo. En
T1 (a) es levemente
hipointenso y en T2 (b)
levemente hiperintenso. Se
diferencia del ndulo de
regeneracin y del ndulo
displstico por cuanto en fase
arterial (c) aumenta
intensamente su seal y en el
control tardo (d) se hace
hipodenso con una cpsula
hiperintensa.

Figura 6.
Hepatocarcinoma. En T1 (a)
masa levemente hipointensa
con una cpsula hipointensa.
En T2 (b) es levemente
hiperintenso. En fase arterial
(c) del estudio contrastado es
levemente hiperintenso. En
control tardo (d) se hace muy
hipointenso respecto del
parnquima vecino.

Figura 7.
Colangiocarcinoma perifrico.
En T1 (a) se visualiza como
masa hipointensa. En T2 (b)
aparece levemente
hiperintenso y heterogneo.
En fase contrastada (c)
aumenta de seal
heterogneamente.
La Colangio- RM (d) muestra

Figura 8.
Metstasis. Son generalmente
hipointensas en T1 y
levemente hiperintensas en
T2 (b). Despus del uso de
contraste intensifican su seal
heterogneamente (c)
lavndose desde la periferia
(d).

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