PALUDISMO

La Incidencia Parasitaria Anual de Venezuela es de 7,9 por cada

1.000 habitantes. Esta an es ms alta en los estados Bolvar,
Amazonas y Delta Amacuro.
En las primeras 14 semanas de 2011, se han reportado en
Venezuela 11.429 casos de esta enfermedad
El ltimo informe de Salud Ambiental del Ministerio de Salud da
cifras alarmantes sobre el aumento de casos de malaria en el pas,
con 71.790 personas diagnosticadas hasta la fecha del25 de julio de
2015.

De acuerdo al boletn oficial, seis de los 24 estados del pas tienen ndice
adico, es decir, concentracin del zancudo transmisor de la malaria. Los
estados Delta Amacuro, Cojedes,Nueva Esparta, Sucre, Tchira y
Bolvar tienen porcentajes que van desde el 21,27% hasta el 41,26%
en Sucre. En este aspecto, de las 1000 mil personas que habitan donde la
malaria esta activa, al menos 22 estn infectadas.

Los reportes que se ubican en el estado Bolvar, especficamente

en el municipio Sifontes, se registran en las reas donde est
concentrado el foco de la fiebre del oro, donde los mineros estn
al aire libre, en campamentos no adecuados y sin ninguna
proteccin de mosquiteros, indica el doctor Ochoa.

PALUDISMO
En Venezuela predomina :
Plasmodium vivax con 75%,
Plasmodium falciparum 23%
Plasmodium malariae 0% y 1,9% infecciones
mixtas (P. vivax + P. falciparum). El 69,1% de
los casos se presentaron en el sexo
masculino y la poblacin entre 10-39 aos es
la ms afectada, con 62,56%. Los estados
Bolvar, Amazonas y Sucre, reportaron 96,1%
de la casustica nacional.

PALUDISMO
En Venezuela, la transmisin malrica se
localiza en tres focos:
oriental:Monagas, Sucre,
Anzotegui ,occidental de Delta
Amacuro;
Occidental: Barinas, Mrida,
Portuguesa, la parte occidental de
Apure, Yaracuy, Zulia, Trujillo y Tchira,
elmeridional conformado porBolvar,
Amazonas y parte oriental de Apure y
Delta Amacuro.

PALUDISMO

En el nororiente de Venezuela el riesgo de

transmisin es alto y los casos son debidos
principalmente a P. vivax; el vector principal
es Anopheles aquasalis Curry.

En el foco occidental, cerca de la frontera

con Colombia, el riesgo de malaria es
mediano, 100% de los casos son debidos a
P. vivax y el vector principal es Anopheles
nuneztovari Gabaldon

El foco sur es el ms grande, abarcando los

estados Amazonas, Bolvar y Delta
Amacuro; el vector principal es Anopheles
darlingi Root

Las reas mineras del estado Bolvar

presentan el mayor riesgo para malaria (800
casos por 1.000 habitantes). En estas reas
los vectores son Anopheles darlingi y
Anopheles marajoara, mientras que
Anopheles neomaculipalpus Curry es
considerado un vector secundario.

PALUDISMO

En 1957, la morbilidad corresponda a

250 millones de enfermos a nivel
mundial con una mortalidad de 2,5
millones de personas; en 1976, la
morbilidad fue de 800 millones con
1,5 millones de defunciones. Para
1979 se notificaron 517.412 casos de
malaria en las Amricas, con registro
de 4.705 casos en Venezuela.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha

estimado que cada ao ocurren entre 300 y 500
millones de nuevos casos clnicos y hasta 2,7
millones de muertes.
Aunque la mayora de estas muertes ocurren en el
frica al sur del Sahara, la malaria ocasiona
considerable morbilidad en las Amricas,
principalmente en la Cuenca Amaznica (WHO,
2000b; PAHO, 1998).

PALUDISMO

Cuenta el Dr. Arnoldo Gabaldn, eminente

mdico sanitarista y primer encargado de
la Direccin de Malariologa, que para
1936 existan en el pas ms de un milln
de personas paldicas, La enfermedad
mataba a un venezolano cada tres horas y
haba obligado a la gente del Centro
Occidente, los llanos centrales y
occidentales a emigrar hacia zonas ms
altas del pas para alejarse del anfeles ya
que ste no puede vivir por encima de los
600 metros sobre el nivel del mar. Ms del
75% del Territorio nacional estaba
infectado: 600.000 kilmetros cuadrados.

En Venezuela

,(Dr. Oscar Noya)

para el ao 1999

se reportaron un total de 14.129 casos

acumulados para la semana
epidemiolgica #39 (Septiembre 26 a
Octubre 2), lo cual representa un
descenso comparativo con el mismo
lapso del ao anterior (17.922 casos)

La cifraacumuladapara 2015 exhibe

una situacin deepidemiaque si se
compara con el quinquenio inmediato
anterior representa un incremento de
110%.
El riesgo es que se extienda a
cualquier rea en la que exista el
vector transmitida por el mosquito
Anopheles, que se traduce en ms de
85% del territorio nacional, con
excepcin de las zonas de ms de 800
metros de altura.

Elfocode la enfermedad, que

habitualmente estaba en el estado
Bolvar, se ha ido diseminando. Bolvar
concentra 79,82% de los casos
notificados (84.418 casos), y en
Amazonas hay 13,57% de contagiados;
no obstante, Delta Amacuro, Monagas,
Sucre, Apure, Zulia y Gurico tambin
se encuentran enepidemia.

El problema, cree Oletta, est en la

ineficiencia del Programa Nacional de
Control deMalaria. Para enfermedades
endmicas se dedica menos de 1% del
presupuesto de Min Salud. Necesitamos
una inversin de 20 millones de dlares
anuales para tratar dengue, chikungunya
ymalaria. En 2014, aunque la poblacin
en riesgo de contagio por paludismo era
de 800.000 personas, el ministerio
admiti haber comprado solo 3.000
mosquiteros, una de las herramientas
para la prevencin de la enfermedad.

La epidemiologa de la malaria en
Venezuela muestra que la enfermedad
esta confinada a estratos microepidemiolgicos asociados a movilizacin
de poblaciones, fundamentalmente sobre
un eje de inters econmico (minera,
agricultura, etc.)(Villegas, comunicacin

personal).

Informacin epidemiolgica del Ministerio del Poder

Popular para la Salud de la
Repblica Bolivariana de Venezuela para la semana
39 (2007), reporta 32249 casos de malaria
autctonos del pas y 355 casos de malaria
importados, encontrndose el pas en
situacin de epidemia nacional para esta semana
epidemiolgica

EPIDEMIOLOGIA
El perodo de incubacin oscila entre 8 y 25 das,
aunque puede ser mayor dependiendo del
estado inmune de la persona infectada, la cepa y
especie de Plasmodium, dosis de esporozoitos
y si la persona ha recibido quimioprofilaxis que
solo ha sido parcialmente eficaz

Es improbable que pacientes febriles despus de 7

das de haber entrado al rea endmica, puedan
tener malaria, a menos que hayan sido expuestos
con anterioridad a picadura por mosquitos
infectados. Por regla, todos los viajeros que han
visitado un rea endmica en los tres meses
previos al inicio de la fiebre u otros sntomas
sugestivos, debe plantearse el diagnstico de
malaria,

En todo el pas predominan las

infecciones por P. vivax (> 80%) y en
menor grado, aquellas ocasionadas por
P. falciparum (<20%) y P. malariae
(<0,5%), o las infecciones mixtas (
0,3%).

La tasa global estimada de morbilidad en el pas es

de 1 caso por 1.000 habitantes. La tasa de mortalidad
es comparativamente baja (<0,1 x 100.000
habitantes). La poblacin que habita las reas con
transmisin activa asciende a ms de 1.200.000
personas (5% de la poblacin total del pas). Ms del
95% de los casos son originados en apenas cuatro
entidades: Sucre (casi exclusivamente por P. vivax),
Bolvar, Amazonas y Apure (en estos tres ltimos, con
una presencia importante de P. falciparum y en el
caso del Edo. Amazonas, tambin de P. malariae).
Existen pequeos focos re-emergentes de transmisin

El viajero expuesto al riesgo de

infeccin malrica en Venezuela es
tpicamente un adulto joven (15-35
aos), no-inmune, que visita un rea
de transmisin por razones de placer o
trabajo, en especial labores de minera.

En el caso de individuos pertenecientes a

grupos de riesgo u ocupaciones especiales o
de los viajeros que programen permanecer
ms de dos semanas en zonas de difcil
acceso, en donde no es posible asegurar una
rpida atencin mdica o no existan
facilidades adecuadas de diagnstico o
tratamiento, se debe ofrecer la posibilidad de
quimioprofilaxis de acuerdo a los siguientes
criterios:

Mefloquina, en aquellos viajeros provenientes del exterior con

acceso al medicamento, que no tengan contraindicaciones
para su uso (convulsiones, historia de enfermedades
psiquitricas serias, arritmias de conduccin, reacciones
severas a la Mefloquina en el pasado).
Doxiciclina, en aquellos viajeros con permanencia corta (<21
das) en el rea endmica, en quienes no es posible o
recomendable utilizar Mefloquina y que no tengan
contraindicacin para el empleo del producto (embarazadas,
lactantes, nios < 8 aos). La mayor limitacin de doxiciclina
es la frecuente ocurrencia de intolerancia gstrica con su uso
prolongado. Ocasionalmente, puede inducir fotosensibilizacin,
exantemas y flujos vaginales por cambio de la flora.
Cloroquina, en vista de su alta tolerancia, bajo costo y fcil
accesibilidad, cuando no sea posible utilizar Mefloquina o
Doxiciclina. Advirtiendo sobre las limitaciones de su empleo en
las reas con cepas resistentes de P. falciparum.
Primaquina, en base a la limitada experiencia recientemente
acumulada en diversos pases, la cual sugiere una alta eficacia
en la prevencin de infecciones tanto por P. falciparum como
por P. vivax.

Criterios de Malaria Grave*

Clnicos

De laboratorio

Parasitolgicos

Trastornos del sensorio

Convulsiones a
repeticin (>3/24h)
Insuficiencia respiratoria
Hemorragias
Shock

IRA (creatinina >3

mg/dL)
Acidosis (bicarbonato
<15 mmol/L)
Ictericia (BT > 2,5
mg/dL)
Hiperlactemia (Ac.
Lctico >45 mg/dL)
Hiperglicemia (<40
mg/dL)
Elevacin de ALT mayor
de 3 veces del nivel
normal PO2 <60 mm Hg)

Parasitemia elevada
(>25.000/mm3
>10.000formas maduras
de esquizontes/mm3)
>5% de neutrfilos en
sangre con pigmento
malrico

PALUDISMO
Estudios mas recientes de la fauna
anofelina en Venezuela (1986) han
demostardo que existen 39 especies del
gnero y que 7 de ellas estn
involucradas en la transmisin malrica:
Anopheles albitarsis; A. albimanus; A.
aquasalis; A. darlingi; A. emilianus; A.
nueztovari y A. pseudopuntipennis.

PALUDISMO

De acuerdo a su comportamiento en
relacin a los hbitos alimenticios y de
reposo en la vivienda despus de haber
picado, estas 7 especies fueron
clasificadas en los cuatro grupos
siguientes:
1.- Endofgicos: pican en el interior de la
vivienda
2.- Exofgicos: pican fuera de la vivienda
3.- Endoflicos: reposadores intramurales
4.- Exoflicos: reposadores extramurales

PALUDISMO

La malaria humana es producida por cuatro

especies parasitarias:
1.- Plasmodium vivax: Agente infeccioso mas
frecuente en Venezuela, representando para
1986 el 77,3% de los casos reportados. Origina
el tipo de paludismo conocido como fiebre
terciana, caracterizado por producir el acceso
febril cada 48 horas.

PALUDISMO

2.- Plasmodium malariae: Su frecuencia en

Venezuela fue apenas de 0,1% del total de
casos reportados para 1986. Esta especie
origina el tipo de paludismo conocido como
fiebre cuartana, caracterizada por provocar
los accesos febriles cada 72 horas.

PALUDISMO

3.- Plasmodium falciparum: esta especie

represent para 1986 el 21,8% del total de
casos reportados en Venezuela. Provoca la
forma de paludismo mas letal y peligrosa
conocida como fiebre terciana maligna. Al
principio los accesos febriles se producen
cada 3 das pero stos terminan por hacerse
recurrentes y contnuos.

PALUDISMO

4.- Plasmodium ovale: se presenta raras

veces en Venezuela. Tambin se le
conoce con el nombre de P. minutum
produciendo la forma de paludismo
conocida como fiebre terciana del frica

Oriental.

PALUDISMO
Cada 30 segundos muere de paludismo
un nio o una nia en algn lugar del
mundo. De 350 a 500 millones de
personas contraen cada ao esta
enfermedad, que mata a un milln, la
mayora nios y nias de frica. El 90%
de las muertes por paludismo ocurren en
ese continente donde el paludismo es la
causa de una quinta parte de la
mortalidad infantil.

PALUDISMO
El riesgo de infeccin vara en funcin del
itinerario, la duracin del viaje, la poca del
ao (poca de lluvias, temperatura),
inmunidad de la poblacin, distribucin de
lugares donde se cran los mosquitos y la
prevalencia de las distintas especies. En el
hombre la transmisin se produce por la
picadura de la hembra del mosquito
Anopheles. Es especialmente activa desde el
anochecer hasta el amanecer. Tambin se
transmite por transfusiones de sangre o por
jeringuillas infectadas

PALUDISMO

El periodo de incubacin depende de la especie que provoca la

infeccin. Si son los P. Vivax u ovale, suele durar entre 10 y 16
das; si es el P. Malariae, entre 20 y 40 das, y si es el falciparum,
entre 8 y 14. Los primeros sntomas no se distinguen de una
enfermedad viral leve: fiebre leve e intermitente, dolor de cabeza
y dolor muscular, escalofros junto con una sensacin de
enfermedad. En general son los siguientes:

Malestar general

Cefalea

Cansancio intenso (astenia)

Molestias abdominales

Dolores musculares (mialgias)

Fiebre y escalofros

PALUDISMO

PALUDISMO

Comparacin de las caractersticas de las infecciones producidas

por las especies de Plasmodium P. vivaxP. falciparumP. Malarie
Duracin del ciclo preeritroctico6 a 8 das5 a 7 das12 a 16 das
Periodo prepatente11 a 23 das9 a 10 das15 a 16 das Periodo
de incubacin12 a 17 das9 a 14 das18 a 40 das Ciclo
ezquizognico de los hemates48 horas48 horas(irregular)72
horas Parasitemia (promedio mm3)20 00020 000 a 500 0006 000
Gravedad del ataque primario BenignoGrave en los no
inmunesBenigno Duracin de la crisis febril(en horas)8 a 1216 a
368 a 10 RecurrenciasMedianasNulas o escasasAbundantes
Lapsos entre recurrenciasLargosCortosMuy largosDuracin de la
infeccin(en aos)2 a 31 a 23 a 50

Diagnsticos de laboratorio: gota gruesa y

extendido y pruebas diagnsticas rpidas

El diagnstico parasitolgico de la malaria se basa en la

demostracin de los parsitos en la muestra sangunea.
Este mtodo de diagnstico directo, utilizando extendidos
fue
introducido por Alfonso Laveran en el ao 1880.
La gota gruesa concentra capas de glbulos rojos aprox. 40
veces y se usa para evaluar una cantidad relativamente
grande de sangre para la presencia de parsitos.
Debido a que los glbulos rojos son lisados en el proceso de
coloracin, en la tcnica de gota gruesa los parsitos se ven
fuera de los eritrocitos. No diferencia especies y es de
mucha utilidad cuando la parasitemia es escasa. El
extendido permite diferenciar las diferentes especies; lo
cual es muy importante para guiar la terapia.

Existen varios tipos de tiras comerciales

disponibles su sensibilidad (S) y
especificidad (E) varan de 77 a 100% y de
83 a 100 % respectivamente (Prez, Bracho
& De la Rosa, 2007).
El primer tipo representado por ParaSight
F y el test ICT Malaria Pf se basan en la
deteccin de la protena 2 rica en histidina
de P. falciparum (HRP-2).

A pesar que estas pruebas son altamente S y E

para el diagnstico de la malaria, tienen ciertas
limitaciones:
1) No pueden ser usados para monitorizar respuesta
teraputica, por que son persistentemente positivos por 28
das, despus del tratamiento.
2) Solo detectan P falciparum, hacindolos menos tiles en el
diagnstico de la malaria en viajeros que regresan a sus
pases que son infectados tpicamente con P vivax.
3) Un bajo porcentaje de infecciones por P falciparum puede no
producir HRP-2 detectable por el test.
4) ParaSight F puede dar reacciones cruzadas con factor
reumatoide, causando resultados falsos positivos.

En el ciclo del Plasmodium existe un agente

vector (la hembra de un mosquito de
Anopheles), donde el Plasmodium se
reproduce sexualmente y un hospedador
vertebrado intermediario (el ser humano u
otro animal) en el que se produce la
reproduccin asexual

Etapas exo-eritrocticas o hepticas

Tras la picadura del mosquito, ste inocula el parsito existente
en su saliva en la sangre o en el sistema linftico2 del husped.
En ese momento, el Plasmodium se encuentra en la fase de su
ciclo conocido como esporozoito.
Los esporozoitos pasan al torrente sanguneo hasta que llegan a
los hepatocitos del hgado . All se multiplican por esquizognesis
(disgregacin) formando el esquizonte heptico , tras lo cual se
rompe el hepatocito, apareciendo un nuevo estadio del
Plasmodium, el merozoito . Aqu hay un primer ciclo asexual, en
el que los merozoitos pueden o bien reinfectar hepatocitos o bien
volver al torrente sanguneo, donde penetran en los eritrocitos.

Etapas eritrocticas o sanguneas

En los eritrocitos, los merozoitos comienzan a alimentarse de
la parte proteca de la hemoglobina contenida en stos,
apareciendo entonces el trofozoto Nuevamente por
esquizognesis se multiplica en el interior de dichas clulas,
formndose el esquizonte hemtico. Tambin se rompe la
clula, en este caso el eritrocito, liberando nuevos merozoitos.
La mayora de los merozoitos continan con este ciclo
replicativo infectando nuevos eritrocitos, pero algunos se
convierten en gametocitos, masculinos (microgametocitos) y
femeninos (macrogametocitos).

Etapas en el mosquito
Si el individuo infectado es nuevamente picado por un mosquito,
los gametocitos masculinos y femeninos pasan al mosquito . En el
interior de ste se diferencian en gametos (4-8 microgametos por
cada gametocito masculino y una macrogameta por cada
gametocito femenino) y al fusionarse ambos gametos, se
producen los zigotos Los zigotos, a su vez, se convierten en
oocinetos mviles y alargados , que invaden la pared intestinal del
mosquito, donde se desarrollan en ooquistes. Los ooquistes
crecen, se rompen y liberan una nueva generacin de
esporozoitos, que hacen su camino a las glndulas salivares del
mosquito. Es en esta fase en la que el Plasmodium puede volver a
ser inyectado en el husped.