DEFINICION

Inflamacin del parnquima pulmonar

causada por agentes infecciosos que no

estaban presentes o incubndose en el
momento de la intubacin
Se requiere que el paciente este al menos 48
horas en ventilacin mecnica

La neumona es la segunda complicacin

infecciosa en frecuencia en el medio

hospitalario
En primer lugar en los servicios de medicina

intensiva
Riesgo esta aumentado mas de 20 veces por

la presencia de la va area artificial.

El 80% de los episodios de neumona

nosocomial se produce en pacientes con va

area artificial (NAV)
La NAV afecta hasta un 50% de los pacientes

que ingresan a UCI.

Patogenia
Abolicin reflejo
tusgeno
Altera funcin
mucociliar
Lesin Epitelio
traqueal

Focos
perifricos
Catteres,
Aerosoles
POCO
COMUN

Colonizacin
Gravedad de la
enfermedad
Uso de Abs y
Medicamentos
Inmunosupresin /
Nutricin

Fmites
Personal
asistencial

El camino a la NAVM
El camino a la neumona asociada a
ventilacin mecnica

El camino a la NAVM
El camino a la neumona asociada a
ventilacin mecnica

El camino a la NAVM
El camino a la neumona asociada a
ventilacin mecnica

El camino a la NAVM
El camino a la neumona asociada a
ventilacin mecnica

NAVM de inicio temprano y

de inicio tardo
Tiempo

Patgenos

NAVM de
inicio
temprano

Neumona que aparece

entre 48 y 96 horas
despus de la conexin
al respirador

Generalmente:
Staphylococcus aureus
(sensibles a la meticilina MSSA)
Haemophilus influenza
Streptococcus pneumoniae

NAVM de
inicio
tardo

Neumona que aparece

despus de 96 horas
(5 das) con
respirador

Generalmente:
Staphylococcus aureus
(resistente a la meticilina
MRSA)
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter o Enterobacter

Kollef MH. The Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia. 1999. New England Jour Med. Vol. 340:8,

Diagnstico
- Clnico: Scores
- Microbiolgico:
- invasivas:
BAL,
CTO,
biopsia transbronquial
- no invasivas: cultivo esputo
y aspirada traqueal

BAL=lavado broncoalveolar, CTO=catter telescopado ocluido

CRITERIOS JOHANSON

CPIS
1 versin 1990
2 versin 2003
(simplificada):
permite
realizacin diaria
al prescindir de los
cultivos

Si puntuacin final >5 probable neumona

Pugin J, et al. Am Rev Respi Dis. 1991, 143:1121-1129
Luna C, et al. Crit Care Med 2003;31(3):676-682

Estrategias diagnosticas
para NVM

TRATAMIENTO
Depende:
Del tiempo de internacion
Y la presencia de factores de riesgo
Y

factores de riesgo para SAMR

TIEMPO DE INTERNACION
NAV PRECOZ
NAV que se desarrolle antes de 4 dias de estar
en ARM
NAV TARDIA
NAV que se desarrolle luego de 4 dias de estar
en ARM

FACTORES DE RIESGO
ATB 90 das previos.
Hospitalizacin actual de 5 das o ms.
Alta frecuencia de resistencia antibitica en la

comunidad o en un hospital especfico.

Permanencia en centros geritricos / asilos.
Hospitalizacin de 2 das o ms en los 90 das
previos.
Infusin endovenosa en el hogar (incluido ATB).
Dilisis dentro de 30 das.
Cuidado de heridas en el hogar.

Familiar con patgeno multiresistente.

Enfermedad Inmunosupresiva y/o terapia

inmunosupresora como
Alimentacin por sonda nasogstrica.
Trauma de crneo.
Coma (Glasgow < 9).
Posicin supina.
Intubacin por tiempo prolongado o re
intubacin.
Unidades con alta prevalencia de MDR.
Trabajador de la salud a nivel hospitalario.

FACTORES DE RIESGO PARA

PRESENCIA
Diabetes Mellitus. DE SAMR
Insuficiencia renal crnica.
Coma.
Abuso de drogas endovenosas.
Trauma de crneo.
Uso previo de corticoides.
Neurocirugas.
Unidades con alta prevalencia de SAMR.

TRATAMIENTO
Se establecen cuatro categoras:
NAV precoz sin factores de riesgo.
NAV precoz con factores de riesgo.
NAV tarda sin factores de riesgo.
NAV tarda con factores de riesgo.

TRATAMIENTO PARA NAV

PRECOZ
SIN
FACTORES
Betalactmicos no antipseudomonicos
DE
RIESGO
Betalactmico
+ IBL
Cefalosporina de 3ra generacin No

Antipseudomonicas
Quinolonas de 3G (Moxifloxacino, Levofloxacino)*
Clindamicina ms Aztreonam*

* Usarlo en pacientes hipersensibles a

Betalactmicos.

TRATAMIENTO PARA NAV

PRECOZ CON FACTORES
DE
RIESGO
Betalactmicos
con actividad
antipseudomonica no Carbapenmicos. +/anti estafilococcicos
Cefepime o Piperacilina / Tazobactam +/-

Linezolid o Vancomicina.

TRATAMIENTO PARA NAV

TARDIA
CON
FACTORES
Betalactmicos con actividad antipseudomonica
Carbapenmicos.
DE
RIESGO+/- anti estafilococcicos
Imipenen + Amikacina* o Ciprofloxacina +/-

Linezolid** o Vancomicina

Meropenem + Amikacina* o Ciprofloxacina +/-

Linezolid** o Vancomicina

*Amikacina no ms de 5 das

TRATAMIENTO PARA NAV

TARDIA
SIN
FACTORES
DE
Betalactmicos con actividad
RIESGO
antipseudomnica no Carbapenmicos. +/anti estafilococcicos

Cefepime o Piperacilina / Tazobactam.

Agregar Ciprofloxacino o Amikacina ante

Inestabilidad Hemodinmica +/- Linezolid o

Vancomicina

PREVENCION