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Mdula Espinal
Configuracin externa
Es cilndrico
Mide 45 cm. de largo por 8 mm. de dimetro
Limites superiores extrinsecos: articulacion atlantoodontoidea, Foramen magno de occipital
Limites superiores intrnsecos en cara anterior:
emergencia de la raiz motora del primer nervio espinal y
decusacion piramidal
Limite superior intrnseco en cara posterior: emergencia
de la raiz sensitiva del primer nervio espinal
Limite inferior extrinseco de la medula espinal:
Articulacion en L1-L2
Limite inferior intriseco de la medula espinal: cono
medular
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACIOM EXTERNA
(DESDE T6)
Mdula Espinal
Mdula Espinal
Mdula Espinal
Cara anterior
Cara posterior
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACIOM EXTERNA
Mdula Espinal
Nervios Raqudeos
1.
2.
Mdula Espinal
Nervios Raqudeos
-Cada raz abandona el canal medular por el agujero
de conjuncin que se encuentra por encima de la
vrtebra correspondiente, a excepcin de la octava,
que lo hace entre la sptima vrtebra cervical y
primera torcica.
Mdula Espinal
Configuracin Interna De La Mdula
Espinal
Compuesta por:
Sustancia gris: CENTRAL
Sustancia blanca: PERIFERICA
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
SUSTANCIA GRIS
-Tiene forma de H,
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
ASTA ANTERIOR
- Funcin motora
- Presentan dos tipos de clulas
(motoneuronas)
Alfa: Grandes y multipolares.
Terminan en la placa neuromuscular.
Actan sobre las fibras extrafusales
Gamma: Pequeas y multipolares.
Actan sobre las fibras intrafusales.
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
ASTA ANTERIOR
En la porcin medial se encuentran las
motoneuronas que acta sobre la
musculatura axial y en la porcion lateral
se encuentran las motoneuronas
correspondientes a la musculatura de las
extremidades.
En la porcin anterior se encuentran las
neuronas que actan sobre la
musculatura extensora mientras que las
neuronas q se localizan en la porcin
posterior actan sobre la musculatura
flexora.
Musculatu
ra flexora
Musculatura
de
extremidade
Musculatu
ra
Musculatura
extensora
axial
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
ASTA POSTERIOR
- Funcin sensitiva
- Presentan clulas llamadas Radiculares somticas.
- Separada de la superficie de la medula espinal por el tracto de
lissauer
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
ASTA LATERAL
Sistema Nervioso Autonomo
Presenta clulas radiculares vegetativas
agrupadas en dos ncleos:
o Desde C8 a T2: Grupo
intermediolateral: dan origen a las
fibras simpticas preganglionares.
o Desde S1 a S4: Grupo medial: dan
origen a las fibras parasimpticas
preganglionares.
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
SUSTANCIA GRIS
LAMINAS DE REXED
Las lminas I, II, III y IV forman la lmina Marginal, que forman una unidad funcional
encargada de recibir sensibilidad Exteroceptiva, es decir, sensibilidad al dolor,
temperatura, tacto y presin, que provenan principalmente de las estructuras
derivadas del ectodermo.
La zona del cuello del cuerno dorsal, corresponde a las lminas V y VI, asociada con la
recepcin de la sensibilidad propioceptiva, es decir, recibe la sensibilidad de
estructuras derivadas del Mesoderma (huesos, msculos, articulaciones, ligamentos),
informacin relacionada con posicin, movimiento, equilibrio, etc.
La lmina VII, que corresponde a la base del cuerno dorsal, se descubri que tena
conexiones con el cerebelo y con el mesencfalo.
La lamina X, corresponde a la sustancia gris intermedia, que est en relacin con el
canal central de la mdula, est encargada de la sensibilidad interoceptiva.
Todas las lminas relacionadas con el cuerno ventral, especficamente la lmina IX que
se repite en 3 zonas, se relaciona con la actividad motora.
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
SUSTANCIA GRIS
LAMINAS DE REXED
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
SUSTANCIA GRIS
LAMINAS DE REXED
Asta Posterior
Asta Lateral
Asta Anterior
VIII
IX
Nucleo frenico (C3, C4, C5)
Nucleo accesorio (cervical)
Nucleo de Onuf (sacro). Inerva el
perine
Ncleo Dorsal
LAMINA VII:
Se encuentra en la
porcin medial de la
base del asta posterior
Da origen al tracto
espinocerebeloso
posterior: directo y
ascendente
Recibe informacin
propioceptiva
inconciente
Se encuentra solo en
los segmentos
medulares toracicos
Se encuentra en la
porcin lateral, desde
la base del asta
posterior hasta la base
del asta anterior
Da origen al tracto
espinocerebeloso
anterior: cruzado y
ascendente
Recibe informacin
propioceptiva
inconciente sobre todo
de miembros inferiores
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
SUSTANCIA BLANCA
Se divide en cordones:
*Cordn Posterior
*Cordn Lateral
*Cordn Anterior
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON POSTERIOR
Limite medial: surco medio posterior
Limite lateral: surco lateral posterior
Dividido en 2 fasciculos por el surco
paramediano posterior: fasciculo
gracil (medial) y fascculo cuneiforme
o espinotalmico posterior (lateral):
-Son ascendentes, trasmiten
informacin de sensibilidad
propioceptiva, peso, tacto fino,
vibracion y discrimicaion entre dos
puntos
-Pertenecen a la va profunda
consciente.
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON POSTERIOR
Fasciculo gracil:
recibe informacion
desde la region
toracica baja para
abajo.
Fascculo cuneiforme:
recibe informacion
desde la region
toracica alta para
arriba.
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON POSTERIOR
Fasciculo gracil y
cuneiformes ascienden de
manera directa hasta la
medula oblonga en donde
hacen sinapsis en los nucleos
gracil y cuneiforme. Luego se
decusan y ascienden con el
nombre de lemnisco medial
hasta el talamo donde
realizan una segunda
sinapsis y luego ascienden
hasta la corteza parietal
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON LATERAL
-
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON LATERAL
Ascendentes:
Descendentes:
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON LATERAL
Tracto
corticoespinal
lateral:
Movimientos
voluntarios finos:
escritura, oposicin
del pulgar,
movimientos de la
mueca y el tobillo.
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON LATERAL
Tracto corticoespinal
lateral:
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON LATERAL
Tracto rubroespinal:
Se encuentra solo en
los segmentos
cervicales
Nace del nucleo rojo en
el mescencefalo
Termina en la
musculatura flexora
de las extremidades
superiores
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON LATERAL
Tracto
espinotalamico
anterolateral:
-
Lleva informacion
sensitiva: tacto
grueso,
termoalgesia.
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON LATERAL
Tracto espinotalamico
anterolateral:
-
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON LATERAL
Tracto espinotalamico
anterolateral:
-
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON LATERAL
Tractos
Espinocerebelosos
Posterior y Anterior
Posterior: Transmite
informacin
propioceptiva y
estereoceptiva del
miembro inferior.
Anterior: Transmite
informacin sobre el
estado de conjuntos de
interneuronas de la
medula lumbar y sacra.
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON LATERAL
Tracto espinocerebeloso
Posterior
Lleva fibras del nucleo dorsal
ipsilateral, asciende
directamente por la
medula y llega al cerebelo
por el pedunculo
cerebeloso inferior
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON LATERAL
Tracto espinocerebeloso
Anterior
Lleva fibras de la sustancia
gris del asta lateral
contralateral que cruzan y
luego asciende por la
medula y llega al cerebelo
por el pedunculo
cerebeloso superior en
donde vuelve a decusarse
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON ANTERIOR
-
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON ANTERIOR
Ascendentes:
Tracto espinotalmico
ventral o anterior
Descendentes:
Tracto corticoespinal
anterior
Tracto vestibuloespinal
Tracto tectoespinal
Fibras reticuloespinales
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON ANTERIOR
Fibras
reticuloespinales
Mantienen el tono de
la musculatura
axial y proximal de
las extremidades
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON
ANTERIOR
Fibras
vestibuloespinal
es
Mantienen el tono de
la musculatura axial
y proximal de las
extremidades
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON
ANTERIOR
Tracto
corticoespinal
anterior
MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON
ANTERIOR
Tracto
corticoespinal
anterior
Desciende de forma
directa y se decusa en
cada segmento medular
Semiologia
Via piramidal
Semiologia
Via piramidal
Semiologia
Via piramidal
Signo de Babinski:
- Respuesta plantar extensora normal:
Nios de hasta 2 aos de edad, por falta de mielinizacion
completa de lo haces piramidales
Ancianos: cambios de la via piramidal propios del
envejecimiento normal. En este caso debera descartarse
fehacientemente toda otra afeccion neurologica, de
modo que se trate de un hallazgo aislado
- Respuesta plantar extensora transitoria:
Periodo posterior a crisis convulsivas generalizadas o
parciales motoras, intoxicaciones barbituricas o
alcoholicas, hipoglicemia, migraa hemiparetica y en la
isuficiencia renal aguda. Por anoxia o depresion
metabolica de la via piramidal que causa un compromiso
funcional que luego retrocede
Semiologia
Via extrapiramidal
Semiologia
Via extrapiramidal
Semiologia
Segunda motoneurona
Semiologia
Segunda motoneurona
- AFECTACIN DEL MOVIMIENTO VOLUNTARIO Y REFLEJO tipo plejia o paresia del nivel
o niveles segmentarios de la lesin. El grado de debilidad depende del nmero de
unidades motoras que est daado, apareciendo la sintomatologa cuando al menos
existe un 50% de las motoneuronas afectadas. Existe afectacin predominante de la
musculatura flexora de las extremidades superiores y a la extensora de las inferiores.
No hay fasciculaciones
Hay fasciculaciones
No hay sincinesias
Sincinesias
Cuando existe un dao en las vas sensitivas, los sntomas preceden a los signos.
Dermatomas y mdula
espinal
Sensibilidad superficial en
la mdula espinal
SEMIOLOGA
Los signos y sntomas pueden ser:
-Positivos o irritativos: en forma de hiperestesia,
hiperalgesia, parestesia, disestesia, prurito, alodinia
(dolor ante un estmulo que habitualmente no produce
dolor).
Sensibilidad profunda en la
mdula espinal
CLNICA
Puede existir una afectacin sensitiva
disociada en lesiones dorsales medulares,
presentando caractersticamente la
llamada ataxia sensitiva, que consiste en
una afectacin en la coordinacin del
movimiento de una extremidad por
afectacin de la sensibilidad propioceptiva.
Un sntoma positivo caracterstico es
elfenmeno de Lhermitte, desencadenado
en casos de afectacin de las vas
sensitivas por desmielinizacin cervical (lo
ms frecuente) o dorsal.
Sindromes sensitivos
medulares
Disociacion tabetica:
Abolicion de la sensibilidad tactil y
profunda, termica y dolorosa.
Causas: lesion cordonal posterior
Sindromes sensitivos
medulares
Sindromes sensitivos
medulares
Sindromes sensitivos
medulares
Sindromes sensitivos
medulares
Sindrome sensitivo de los cordones anterolaterales o
de compresion medular:
- Comprime generalmente por los costados: afecta
generalmente a la via espitolamica y a la via
piramidal. Es raro que afecte a los cordones
posteriores.
- Por debajo de la lesion: Abolicion de la sensibilidad
termica y dolorosa contralateral. Paralisis con signos
de 1ra motoneurona ipsilateral a la lesion
- Causas: compresion medular extrinseca: tumores
oseos o meningeos, mal de pott, tumores
intramedulares.
Sindromes sensitivos
medulares
Sindromes sensitivos
medulares
Sindromes sensitivos
medulares
Sindromes sensitivos
medulares
Sindrome de la cola de caballo:
- Bandas de anestesia de distribucion L2 a S1 (muslos, piernas
y pies).
Anestesia en silla de montar
Deficit motor en los niveles radiculares involucrados.
Trastornos esfinterianos y genitales.
La claudicacion intermitente de la cola de caballo se
caractreriz por: dolor que irradia desde la region lumbar a
las extremidades inferiores, por lo comun en forma
bilateral, se presenta exclusivamente con la marcha y se
acompaa a veces de parestesias en planta de pie. Este
dolor obliga al pcte a parar la marcha y solo mejora cuando
modifica la posicion de la columna, al agacharse o sentarse.
Sindromes sensitivos
medulares
Sindrome de la cola de caballo:
- La claudicacion intermitente de la cola de caballo se
caractreriza por:
Dolor que irradia desde la region lumbar a las
extremidades inferiores, por lo comun en forma
bilateral, se presenta exclusivamente con la marcha y
obliga al pcte a parar la marcha y solo mejora cuando
modifica la posicion de la columna, al agacharse o
sentarse.
Se acompaa a veces de parestesias en planta de pie.
- Causa: estrechez del conducto raquideo lumbar que se
acentua con los aos por espondiloartrosis.
Sindromes sensitivos
perifericos
Por lesion total de un plexo:
- Anestesia total en toda la distribucion
del plexo
Sindromes sensitivos
perifericos
La funcin respiratoria es un proceso automtico, llevado a cabo por el SNA. Las lesiones medulares producidas
por encima de un nivel C3 producirn una apnea, por parlisis respiratoria del msculo diafragma mientras que
las lesiones inferiores a este nivel, producirn afectacin de la musculatura respiratoria accesoria e intercostal
pero no del diafragma, por lo que, de afectarse la funcin respiratoria, sta se har ms superficial.
El centro de la miccin est localizado a nivel sacro S2-S4. Si existe una lesin superior a los centros
parasimpticos sacros S2-S4 el resultado es una vejiga refleja espstica, existiendo una hiperactividad del
msculo detrusor vesical, de forma que el llenado y vaciado vesical se produce de forma automtica. Si la lesin
es inferior a los ncleos sacros, se produce una vejiga autnoma, encontrndose sta flccida, por prdida del
tono del msculo detrusor y producindose la miccin por rebosamiento, mantenindose exclusivamente el
control medular simptico.
El centro de la ereccin del pene y del cltoris tras estmulo directo se localiza a nivel sacro (S2-S4), mientras
que el control psicgeno tras estmulos corticales se localiza a nivel dorso-lumbar (niveles D11- L2). Si la lesin
medular se produce por encima del nivel D11, se afectarn las erecciones psicgenas, la eyaculacin en el
varn si la lesin es completa, pudiendo preservarse en algunos casos si sta es incompleta, y la lubricacin
vaginal psicgena en la mujer, pudiendo preservarse la refleja. Si la lesin se produce por debajo del nivel D11
se afectarn las erecciones reflejas, pudiendo preservarse las psicgenas en algunos casos de lesiones
incompletas, y la eyaculacin en un alto porcentaje de varones si la lesin medular es completa, preservndose
en un mayor nmero de casos en lesiones incompletas.
La motilidad intestinal se controla por el centro parasimptico sacro S2-S4, que facilita la estimulacin de la
motilidad intestinal y relajacin del esfnter anal, y por las fibras simpticas (D9-L2), que provocan
enlentecimiento del ritmo intestinal y contraccin del esfnter. Si la lesin medular se produce por encima de los
centros parasimpticos sacros, aparece un aumento del tono de la pared del intestino y del esfnter anal,
producindose el vaciado de forma refleja, tras la distensin de la pared, cuando el intestino est lleno. Si la
lesin es inferior a los centros sacros, existe una prdida del tono del esfnter anal, as como una disminucin de
los movimientos peristlticos intestinales, aunque preservndose los movimientos segmentarios llevados a cabo
por el sistema nervioso entrico, producindose estreimiento, aunque puede existir incontinencia por la
relajacin del esfnter anal.