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MEDULA ESPINAL

Mdula Espinal
Configuracin externa

Es cilndrico
Mide 45 cm. de largo por 8 mm. de dimetro
Limites superiores extrinsecos: articulacion atlantoodontoidea, Foramen magno de occipital
Limites superiores intrnsecos en cara anterior:
emergencia de la raiz motora del primer nervio espinal y
decusacion piramidal
Limite superior intrnseco en cara posterior: emergencia
de la raiz sensitiva del primer nervio espinal
Limite inferior extrinseco de la medula espinal:
Articulacion en L1-L2
Limite inferior intriseco de la medula espinal: cono
medular

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACIOM EXTERNA
(DESDE T6)

Mdula Espinal

Esta rodeada por tres meninges


duramadre, aracnoides y piamadre .
Regin cervical: da origen al plexo
cervical y braquial.
Regiones lumbar y sacra: dan origen
al plexo lumbrosacro.

Mdula Espinal

Mdula Espinal
Cara anterior

Surco mediano anterior: contiene los vasos espinales


anteriores (1 arteria y 2 venas).
2 surcos laterales: colateral anterior o anterolateral (se ve la
emergencia de la raz anterior de los nervios raqudeos)

Cara posterior

Surco medio posterior


2 surcos laterales: colaterales posteriores o posterolateral (se
ve la emergencia de la raz posterior de los nervios
raqudeos).
Surco paramediano posterior (separa los haces de Goll
gracilis y de Burdach cuneiformes.

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACIOM EXTERNA

Mdula Espinal
Nervios Raqudeos

1.
2.

Presenta 31 pares de nervios espinales. Formados por las


races ant. y post. Cada segmento medular genera:
Raz anterior: eferentes funciones motoras y vegetativas.
Raz posterior: aferente, sensitivas (ganglio raqudeo o
espinal)
Ambas races por fuera del ganglio raqudeo se unen para
formar el Nervio Raqudeo (mixto), cada nervio raquideo
luego de pasar por el agujero de conjuncin se divide en dos
ramas:
anterior: forma los plexos y los nervios intercostales.
posterior: se distribuye en los msculos y piel del dorso del
cuello y tronco.
Existen: 8 pares cervicales, 12 torcicos, 5 lumbares, 5 sacros,
1 coccgeo.

Mdula Espinal
Nervios Raqudeos
-Cada raz abandona el canal medular por el agujero
de conjuncin que se encuentra por encima de la
vrtebra correspondiente, a excepcin de la octava,
que lo hace entre la sptima vrtebra cervical y
primera torcica.

Mdula Espinal
Configuracin Interna De La Mdula
Espinal
Compuesta por:
Sustancia gris: CENTRAL
Sustancia blanca: PERIFERICA

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA

SUSTANCIA GRIS

-Tiene forma de H,

con astas anteriores,


laterales y
posteriores, en el
centro se encuentra el
conducto del
epndimo, donde
circula el LCR

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
ASTA ANTERIOR
- Funcin motora
- Presentan dos tipos de clulas
(motoneuronas)
Alfa: Grandes y multipolares.
Terminan en la placa neuromuscular.
Actan sobre las fibras extrafusales
Gamma: Pequeas y multipolares.
Actan sobre las fibras intrafusales.

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
ASTA ANTERIOR
En la porcin medial se encuentran las
motoneuronas que acta sobre la
musculatura axial y en la porcion lateral
se encuentran las motoneuronas
correspondientes a la musculatura de las
extremidades.
En la porcin anterior se encuentran las
neuronas que actan sobre la
musculatura extensora mientras que las
neuronas q se localizan en la porcin
posterior actan sobre la musculatura
flexora.

Musculatu
ra flexora
Musculatura
de
extremidade

Musculatu
ra
Musculatura
extensora
axial

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
ASTA POSTERIOR
- Funcin sensitiva
- Presentan clulas llamadas Radiculares somticas.
- Separada de la superficie de la medula espinal por el tracto de
lissauer

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
ASTA LATERAL
Sistema Nervioso Autonomo
Presenta clulas radiculares vegetativas
agrupadas en dos ncleos:
o Desde C8 a T2: Grupo
intermediolateral: dan origen a las
fibras simpticas preganglionares.
o Desde S1 a S4: Grupo medial: dan
origen a las fibras parasimpticas
preganglionares.

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
SUSTANCIA GRIS
LAMINAS DE REXED

Las neuronas en la sustancia gris se agrupa en 10 lminas, conocidas como las


lminas de Rexed.

Las lminas I, II, III y IV forman la lmina Marginal, que forman una unidad funcional
encargada de recibir sensibilidad Exteroceptiva, es decir, sensibilidad al dolor,
temperatura, tacto y presin, que provenan principalmente de las estructuras
derivadas del ectodermo.
La zona del cuello del cuerno dorsal, corresponde a las lminas V y VI, asociada con la
recepcin de la sensibilidad propioceptiva, es decir, recibe la sensibilidad de
estructuras derivadas del Mesoderma (huesos, msculos, articulaciones, ligamentos),
informacin relacionada con posicin, movimiento, equilibrio, etc.
La lmina VII, que corresponde a la base del cuerno dorsal, se descubri que tena
conexiones con el cerebelo y con el mesencfalo.
La lamina X, corresponde a la sustancia gris intermedia, que est en relacin con el
canal central de la mdula, est encargada de la sensibilidad interoceptiva.
Todas las lminas relacionadas con el cuerno ventral, especficamente la lmina IX que
se repite en 3 zonas, se relaciona con la actividad motora.

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
SUSTANCIA GRIS
LAMINAS DE REXED

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
SUSTANCIA GRIS
LAMINAS DE REXED

Asta Posterior

Asta Lateral

Asta Anterior

II: Grupo de la sustancia


gelatinosa
IV, V, VI: Ncleo propio
VII: Ncleo dorsal (columna de
Clarke). (Desde T1 a T12)
Ncleo visceral aferente
VII:Ncleo de la base del asta
dorsal.

Nucleo intermediolateral (desde


C8 a L2)

VIII
IX
Nucleo frenico (C3, C4, C5)
Nucleo accesorio (cervical)
Nucleo de Onuf (sacro). Inerva el
perine

Ncleo Dorsal

LAMINA VII:
Se encuentra en la
porcin medial de la
base del asta posterior
Da origen al tracto
espinocerebeloso
posterior: directo y
ascendente
Recibe informacin
propioceptiva
inconciente
Se encuentra solo en
los segmentos
medulares toracicos

Ncleo de la Base del Asta


Dorsal

Se encuentra en la
porcin lateral, desde
la base del asta
posterior hasta la base
del asta anterior
Da origen al tracto
espinocerebeloso
anterior: cruzado y
ascendente
Recibe informacin
propioceptiva
inconciente sobre todo
de miembros inferiores

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
SUSTANCIA BLANCA

Se divide en cordones:
*Cordn Posterior
*Cordn Lateral
*Cordn Anterior

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON POSTERIOR
Limite medial: surco medio posterior
Limite lateral: surco lateral posterior
Dividido en 2 fasciculos por el surco
paramediano posterior: fasciculo
gracil (medial) y fascculo cuneiforme
o espinotalmico posterior (lateral):
-Son ascendentes, trasmiten
informacin de sensibilidad
propioceptiva, peso, tacto fino,
vibracion y discrimicaion entre dos
puntos
-Pertenecen a la va profunda
consciente.

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON POSTERIOR

Fasciculo gracil:
recibe informacion
desde la region
toracica baja para
abajo.
Fascculo cuneiforme:
recibe informacion
desde la region
toracica alta para
arriba.

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON POSTERIOR
Fasciculo gracil y
cuneiformes ascienden de
manera directa hasta la
medula oblonga en donde
hacen sinapsis en los nucleos
gracil y cuneiforme. Luego se
decusan y ascienden con el
nombre de lemnisco medial
hasta el talamo donde
realizan una segunda
sinapsis y luego ascienden
hasta la corteza parietal

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON LATERAL
-

Limite posterior: raicillas


de la raiz dorsal (surco
lateral posterior)
Limite anterior: raicillas
de la raiz ventral (surco
lateral anterior)

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON LATERAL

Ascendentes:

Tracto espinocerebeloso dorsal


Tracto espinocerebeloso ventral
Tracto espinotalmico dorsal o
lateral
Tracto espinotectal
Tracto espinoreticular,
espinoolivar, tracto
posterolateral

Descendentes:

Tracto corticoespinal lateral


Tracto rubroespinal
Tracto reticuloespinal lateral
Fibras autnomas
descendentes
Tracto olivoespinal

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON LATERAL
Tracto
corticoespinal
lateral:
Movimientos
voluntarios finos:
escritura, oposicin
del pulgar,
movimientos de la
mueca y el tobillo.

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON LATERAL

Tracto corticoespinal
lateral:

Desciende desde el lbulo


frontal y parietal contralateral,
atraviesan el brazo posterior
de la capsula interna, el
pednculo cerebral y se
decusan a nivel de la unin de
la medula oblonga y la medula
espinal (decusacion piramidal).
Terminan en las laminas: VII,
VIII y IX y en las astas
posteriores (fibras
provenientes de la regin
parietal).

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON LATERAL
Tracto rubroespinal:
Se encuentra solo en
los segmentos
cervicales
Nace del nucleo rojo en
el mescencefalo
Termina en la
musculatura flexora
de las extremidades
superiores

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON LATERAL
Tracto
espinotalamico
anterolateral:
-

Lleva informacion
sensitiva: tacto
grueso,
termoalgesia.

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON LATERAL
Tracto espinotalamico
anterolateral:
-

Lleva fibras que salen


del nucleo propio del
asta posterior del lado
contralateral del mismo
segmento, asciende
por el puente, el
mesencefalo y llega al
talamo en donde hace
sinapsis en el nucleo
ventral posterolateral,
pasa por el brazo
posterior de la capsula
interna y llega a la
corteza parietal

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON LATERAL
Tracto espinotalamico
anterolateral:
-

Forman parte de la via


reticuloespinal ya que muchas
fibras hacen sinapsis con el
sistema reticular de la medula
oblonga, puente y
mesencefalo

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON LATERAL
Tractos
Espinocerebelosos
Posterior y Anterior
Posterior: Transmite
informacin
propioceptiva y
estereoceptiva del
miembro inferior.
Anterior: Transmite
informacin sobre el
estado de conjuntos de
interneuronas de la
medula lumbar y sacra.

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON LATERAL
Tracto espinocerebeloso
Posterior
Lleva fibras del nucleo dorsal
ipsilateral, asciende
directamente por la
medula y llega al cerebelo
por el pedunculo
cerebeloso inferior

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON LATERAL
Tracto espinocerebeloso
Anterior
Lleva fibras de la sustancia
gris del asta lateral
contralateral que cruzan y
luego asciende por la
medula y llega al cerebelo
por el pedunculo
cerebeloso superior en
donde vuelve a decusarse

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON ANTERIOR
-

Limite medial: cisura


media anterior
Limite lateral: surco
lateral anterior

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON ANTERIOR
Ascendentes:

Tracto espinotalmico
ventral o anterior

Descendentes:

Tracto corticoespinal
anterior
Tracto vestibuloespinal
Tracto tectoespinal
Fibras reticuloespinales

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON ANTERIOR
Fibras
reticuloespinales
Mantienen el tono de
la musculatura
axial y proximal de
las extremidades

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON
ANTERIOR
Fibras
vestibuloespinal
es
Mantienen el tono de
la musculatura axial
y proximal de las
extremidades

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON
ANTERIOR
Tracto
corticoespinal
anterior

MEDULA ESPINAL
CONFIGURACION INTERNA
CORDON
ANTERIOR
Tracto
corticoespinal
anterior
Desciende de forma
directa y se decusa en
cada segmento medular

Semiologa de las vas


motoras de la mdula
espinal

Semiologia
Via piramidal

La va piramidal (o va crticoespinal) es la va motora


encargada de los movimientos voluntarios. Su lesin
afecta a las regiones por debajo de dicha lesin
(miembros inferiores si la lesin es en un nivel
medular inferior a C5, y tambin miembros superiores
si el nivel es superior), con afectacin unilateral
ipsilateral en caso de lesin hemimedular, y bilateral
en lesiones completas.
Si la lesin ocurre por encima de C4 se ve
comprometida la funcin del diafragma y es necesaria
la conexin a un ventilador mecnico
La situacin de las fibras en la mdula espinal es
lateral para fibras de regiones ms caudales y medial
para las de regiones ms rostrales.

Semiologia
Via piramidal

La lesin de esta va producen los siguientes signos y sntomas que constituyen el


llamadoSndrome Piramidal:
- AFECTACIN DEL MOVIMIENTO VOLUNTARIO, pudiendo producirse plejia o
paresia o una torpeza de movimientos finos del hemicuerpo ipsilateral a lalesin
medularsi sta es hemimedular, de las cuatro extremidades en lesiones
completas superiores al nivel C5 o de la extremidades inferiores en lesiones
inferiores a C5.
La debilidad afecta principalmente a la musculatura extensora de las
extremidades superiores y a la flexora de las inferiores.
- AUMENTO DEL TONO MUSCULAR, producindose una hipertona de las
extremidades, por afectacin de las fibras crticorreticulares que descienden junto
al haz piramidal.
- AUMENTO DE LOS REFLEJOS PROFUNDOS, producindose una hiperreflexia por
afectacin de las fibras crticorreticulares, un aumento del rea reflexgena si el
reflejo puede desencadenarse por percusin ms all del rea de provocacin,
una difusin del reflejo si la respuesta afecta a ms msculos del correspondiente
al tendn percutido o un clonus si la respuesta es mltiple.
- PRESENCIA DE REFLEJOS PATOLGICOS, que son aquellos reflejos que, salvo en
la primera infancia, slo pueden ser desencadenados en condiciones anormales,
indicando alteracin del sistema nervioso central, siendo el ms caracterstico el
signo de Babinski.
- AUSENCIA DE REFLEJOS SUPERFICIALES O MSCULOCUTNEOS
- ATROFIA MUSCULAR: en general leve y es por desuso debido a la debilidad
motora.

Semiologia
Via piramidal
Signo de Babinski:
- Respuesta plantar extensora normal:
Nios de hasta 2 aos de edad, por falta de mielinizacion
completa de lo haces piramidales
Ancianos: cambios de la via piramidal propios del
envejecimiento normal. En este caso debera descartarse
fehacientemente toda otra afeccion neurologica, de
modo que se trate de un hallazgo aislado
- Respuesta plantar extensora transitoria:
Periodo posterior a crisis convulsivas generalizadas o
parciales motoras, intoxicaciones barbituricas o
alcoholicas, hipoglicemia, migraa hemiparetica y en la
isuficiencia renal aguda. Por anoxia o depresion
metabolica de la via piramidal que causa un compromiso
funcional que luego retrocede

Semiologia
Via extrapiramidal

La va extrapiramidal est compuesta


por distintos haces de fibras, que
descienden desde regiones
subcorticales cerebrales (salvo el haz
yuxtapiramidal).

Semiologia
Via extrapiramidal

La va extrapiramidal engloba a todos los haces descendentes diferentes a


la va piramidal y que intervienen tambin en los movimientos de
extremidades, principalmente los de regiones distales de las mismas. Todos
excepto el haz yuxtapiramidal, parten de regiones subcorticales
decusndose hasta llegar a las astas anteriores de la mdula espinal.
-Haz yuxtapiramidal o crticorreticular: fibras adyacentes a la va piramidal,
que hacen sinapsis en la formacin reticulada bulbar y cuya lesin es la
verdadera responsable de la exaltacin del tono y los reflejos profundos en
el sndrome piramidal
-Haz retculoespinal: Desde la formacin reticular llega hasta las astas
anteriores medulares, inhibiendo el fascculo medial a la musculatura flexora
y el lateral a la extensora.
-Haz tectoespinal: descendente desde el mesencfalo, interviene en los
movimientos posturales cervicales reflejos a estmulos visuales.
-Haz rubroespinal: cuyas fibras nacen en el ncleo rojo mesenceflico,
decusndose y descendiendo por la mdula espinal hasta el asta anterior de
la misma, estimulando los movimientos flexores e inhibiendo la actividad
extensora.
-Haz vestbuloespinal: cuyo fascculo lateral inhibe a la musculatura flexora,
inhibiendo a la extensora el fascculo medial.
-Haz olivoespinal: cuya funcin es de inhibicin de movimientos extensores.

Semiologia
Segunda motoneurona

La segunda motoneurona se localiza


en el asta anterior de la mdula
espinal y comprende la va hasta el
msculo esqueltico.

Semiologia
Segunda motoneurona

La lesin por dao en el cuerpo neuronal en el asta anterior de la mdula espinal o de


su axn en el recorrido hasta la musculatura produce los siguientes sntomas y
signos:

- AFECTACIN DEL MOVIMIENTO VOLUNTARIO Y REFLEJO tipo plejia o paresia del nivel
o niveles segmentarios de la lesin. El grado de debilidad depende del nmero de
unidades motoras que est daado, apareciendo la sintomatologa cuando al menos
existe un 50% de las motoneuronas afectadas. Existe afectacin predominante de la
musculatura flexora de las extremidades superiores y a la extensora de las inferiores.

- DISMINUCIN DEL TONO MUSCULAR, producindose una hipotona o flaccidez de las


extremidades.

- DISMINUCIN DE LOS REFLEJOS PROFUNDOS: Hipo o arreflexia por la interrupcin


del arco reflejo medular.

- FASCICULACIONES MUSCULARES: contracciones musculares espontneas, que no


provocan movimientos articulares.

- CALAMBRES MUSCULARES: acortamientos musculares espontneos dolorosos.

- ATROFIA MUSCULAR importante por lesin de la segunda motoneurona.

Diferencia funcional entre las


motoneruronas centrales y
perifericas

La 1ra motoneurona envia solamente


estimulos voluntarios e inhibe la motilidad
estatica y la cinetica involuntaria (refleja,
automatica).
La 2da motoneurona es siempre ejecutora,
cumple todas las ordenes que recibe de
cualquier tipo de motilidad, y ademas
interviene en el trofismo muscular.
Conclusion: la lesion de la la 1ra motoneurona
suprime la motilidad voluntaria y exaltara las
otras. La lesion de la 2da motoneurona abolira
toda motilidad, cinetica o estatica, y suprimira
ademas el trofismo muscular

Diferencia funcional entre las


motoneruronas centrales y
perifericas
Lesion de la 1ra motoneurona

Lesion de la 2da motoneurona

ROT exaltados o al menos conservados,


los cutaneos abdominales muy
disminuidos o abolidos

ROT abolidos o al menos disminuidos , los


cutaneos abdominales estan conservados

Hay signo de babinski

No hay signo de babinski

La paralisis abarca a muchos musculos

Puede afectar a musculos aislados

No hay atrofia muscular, salvo la


dependiente a la inactividad

Hay atrofia de los musculos paralizados

No hay fasciculaciones

Hay fasciculaciones

Puede existir hipertonia o contractura de


musculos paralizados

Existe atonia o flaccidez en los musculos


paralizados

Puede haber sincinesias

No hay sincinesias

Sincinesias

Se denomina sincinesia al conjunto de movimientos accesorios que


acompaan a un movimiento principal. Por ejemplo, si vamos a tomar un
objeto de la mesa movemos la mano y los dedos, pero tambin
acomodamos la postura del brazo, la cabeza, el tronco e incluso las piernas
para facilitar la accin, estos movimientos seran las sincinesias.
Cuando se produce una lesin de la va piramidal pueden aparecer
determinadas sincinesias anormales, de entre las cuales vamos a destacar
la sincinesia de la marcha y la sincinesia del pulgar por su frecuencia.
La sincinesia de la marcha normal aparece al caminar y consiste en la
dorsiflexin del pie y una flexin de la rodilla permitiendo que el avance de
la pierna hacia delante se produzca sin dificultad. En el caso de lesin de la
va piramidal el pie se extiende y la rodilla se mantiene extendida, as la
pierna al avanzar lo hace rgida con un movimiento circular de abduccin y
aduccin (marcha en segador). Se acompaar de una postura inclinada
del cuerpo hacia el lado contrario para poder desplazar la pierna
extendida, si bien habitualmente la punta del pie rozar en suelo durante
el desplazamiento para dar el paso.
La sincinesia del pulgar por su parte ocurre de forma normal cuando
alguien tiene que traccionar con fuerza algn objeto con los dedos
flexionados, en esa situacin el pulgar adoptar una leve abduccin y
extensin o incluso una leve flexin. En el caso de una lesin de la va
piramidal el dedo pulgar se aducir y flexionar, quedando de esta forma
pegado a la palma de la mano.

Semiologa de las vas


sensitivas
de la mdula espinal

Semiologa de las vas


sensitivas
de la mdula espinal

Cuando existe un dao en las vas sensitivas, los sntomas preceden a los signos.

El tracto espinotalmico lateral transmite la sensibilidad trmica y dolorosa, y su


lesin provocar sintomatologa contralateral por debajo del nivel de lesin. El
tracto espinotalmico anterior vehicula la sensibilidad contralateral tctil grosera
y la presin. A medida que se produce el ascenso por la mdula espinal, las fibras
procedentes de regiones sacras se sitan en posicin lateral, y en posicin
medial las procedentes de regiones ms cervicales, de manera que en lesiones
medulares centrales se afectarn primero las fibras ms rostrales, pudiendo
existir ausencia de afectacin en regiones sacras.

La sensibilidad profunda est constituda por la sensibilidad posicional, la


vibratoria y la tctil epicrtica o fina. Los cordones posteriores (fascculos delgado
y cuneiforme) ascienden vehiculando la sensibilidad profunda ipsilateral hasta el
bulbo raqudeo, decusndose y ascendiendo hasta la circunvolucin poscentral
cerebral. En estas vas, las fibras procedentes de las regiones ms inferiores se
sitan medialmente a las de las regiones superiores. Por tanto su lesin
provocar sintomatologa sensitiva ipsilateral por debajo de dicho nivel.

En el caso de lesiones medulares unilaterales puede producirse afectacin de la


sensibilidad profunda en el lado ipsilateral a la lesin y de la termoalgsica en el
contralateral.

Dermatomas y mdula
espinal

Un dermatoma es el rea de piel inervada por un nervio espinal,


correspondiente a un segmento medular.
Los dermatomas se superponen, por lo que para que exista una
zona de anestesia completa deben lesionarse ms de un nervio
espinal. Esta superposicin es an mayor para la sensibilidad
termoalgsica que para la tctil, por lo que el rea de prdida de
sensibilidad tctil es mayor que el de la termoalgsica para una
misma afectacin nerviosa espinal.
Los dermatomas se distribuyen de forma horizontal descendente
a lo largo del tronco y de forma longitudinal en las extremidades.
El mapa de dermatomas sensitivos nos ayudar en la
localizacin de lalesin medularcuando en la exploracin
encontramos una hipoestesia o anestesia hasta un nivel
sensitivo. Este hallazgo nos indicar que la lesin puede estar en
dicho nivel medular o superior, debido a la disposicin de las
fibras espinotalmicas.

Sensibilidad superficial en
la mdula espinal

SEMIOLOGA
Los signos y sntomas pueden ser:
-Positivos o irritativos: en forma de hiperestesia,
hiperalgesia, parestesia, disestesia, prurito, alodinia
(dolor ante un estmulo que habitualmente no produce
dolor).

-Negativos o deficitarios: hipoestesia, que puede ser


percibida como un acorchamiento o incluso manifestarse
en forma de ataxia sensitiva si la afectacin es de la
sensibilidad propioceptiva), hipoalgesia, anestesia
(ausencia de sensibilidad), analgesia (ausencia de dolor).

En el caso de lesiones medulares, los sntomas sensitivos


suelen ser positivos ms que negativos.

Sensibilidad profunda en la
mdula espinal

CLNICA
Puede existir una afectacin sensitiva
disociada en lesiones dorsales medulares,
presentando caractersticamente la
llamada ataxia sensitiva, que consiste en
una afectacin en la coordinacin del
movimiento de una extremidad por
afectacin de la sensibilidad propioceptiva.
Un sntoma positivo caracterstico es
elfenmeno de Lhermitte, desencadenado
en casos de afectacin de las vas
sensitivas por desmielinizacin cervical (lo
ms frecuente) o dorsal.

Sindrome medular central

Ocurre generalemente en los niveles cervicales


Paralisis de 2da motoneurona en miembros superiores,
muchas veces asimetrica.
Afectacion segmentaria del haz espinotalamico a ese nivel,
por lesion de las fibras a nivel de su decusacion medular:
Abolicion de la sensibilidad termoalgesica sobre los
hombros parte inferior de cuello y superior de tronco.
Actividad motora de los segmentos sacros: preservada
A veces: retencin urinaria.
Causa mas frecuente: lesion traumatica de cabeza y cuello
en retroflexion; siringomielia, hematomielia, mielomalacia,
neuropatia periferica por lepra o amiloidosis, mielitis
necrosante, embolia fibrocartilaginosa, infarto por
compresion de la arteria vertebral en la region cervical

Sindromes sensitivos
medulares

Disociacion tabetica:
Abolicion de la sensibilidad tactil y
profunda, termica y dolorosa.
Causas: lesion cordonal posterior

Sindromes sensitivos
medulares

Sindrome sensitivo plejico:


Lesion medular completa
Anestesia absoluta por debajo del nivel lesional
Paralisis por debajo del nivel de lesin con signos de primera
motoneurona.
En una primera fase se presenta con arreflexia: shock
medular. Puede durar semanas
Si la lesion se encuentra a nivel cervical puede afectar la
sensibilidad facial por lesion de las fibras descendentes del
trigemino que llega hasta el IV segmento medular cervical. Si
la lesion se encuentra a nivel C6-C7 se agrega ademas una
paralisis segmentaria a nivel de los brazos con signos de 2da
mtoneurona.
Causas: traumatismos; tumores o abscesos compresivos;
hematomielia; mielitis transversa; mielomalacia

Sindromes sensitivos
medulares

Sindrome de brown Sequard:


Lesion hemimedular
Por debajo de la lesion y del mismo lado
de la lesion: paralisis con signos de 1ra
motoneurona y afectacion de la
sensibilidad profunda y tactil epicritica.
Por debajo de la lesion y del lado contrario
a la misma: atermoalgesia.
Causas: enfermedades desmielinizantes,
mielomalacia, mielitis, traumatismos

Sindromes sensitivos
medulares

Sindrome cordonal posterior:


Apalestesias, abatiestesia,
abarestesia, anestesia tactil
epicritica.
Ataxia medular: estatica y dinamica
Causas: esclerosis multiple, ataxia de
friedreich, tabes, etc.

Sindromes sensitivos
medulares
Sindrome sensitivo de los cordones anterolaterales o
de compresion medular:
- Comprime generalmente por los costados: afecta
generalmente a la via espitolamica y a la via
piramidal. Es raro que afecte a los cordones
posteriores.
- Por debajo de la lesion: Abolicion de la sensibilidad
termica y dolorosa contralateral. Paralisis con signos
de 1ra motoneurona ipsilateral a la lesion
- Causas: compresion medular extrinseca: tumores
oseos o meningeos, mal de pott, tumores
intramedulares.

Sindromes sensitivos
medulares

Sindrome sensitivo por lesion de la arteria


espinal anterior:
Afectacion simetrica del tercio anterior de la
medula.
Afecta la via piramidal y la via
espinotalamica bilateral: termoanalgesia
distal bilateral, paraplejia con signos de 1ra
motoneurona.
Puede estar afectada tambien la 2da
motoneurona a ese nivel: paralisis bilateral
a ese nivel

Sindromes sensitivos
medulares

Sindrome del cono medular:


Anestesia en silla de montar,
Trastornos esfinterianos,
Trastornos genitales
Causas: hernia de disco, tumores extra
e intramedulares, artrosis con
hiperostosis, aracnoididtis inflamatoria,
linfomas.

Sindromes sensitivos
medulares

Sindrome sensitivo radicular:


Radiculalgia,
Anestesia local absoluta pero a veces
disociada. Para observar la anestesia en
banda, deben estar lesionadas al menos 3
raices seguidas.
Compromiso topografico radicular: en
bandas: paralelas a su eje en miembros
inferiores, trasversales en el tronco

Sindromes sensitivos
medulares
Sindrome de la cola de caballo:
- Bandas de anestesia de distribucion L2 a S1 (muslos, piernas
y pies).
Anestesia en silla de montar
Deficit motor en los niveles radiculares involucrados.
Trastornos esfinterianos y genitales.
La claudicacion intermitente de la cola de caballo se
caractreriz por: dolor que irradia desde la region lumbar a
las extremidades inferiores, por lo comun en forma
bilateral, se presenta exclusivamente con la marcha y se
acompaa a veces de parestesias en planta de pie. Este
dolor obliga al pcte a parar la marcha y solo mejora cuando
modifica la posicion de la columna, al agacharse o sentarse.

Sindromes sensitivos
medulares
Sindrome de la cola de caballo:
- La claudicacion intermitente de la cola de caballo se
caractreriza por:
Dolor que irradia desde la region lumbar a las
extremidades inferiores, por lo comun en forma
bilateral, se presenta exclusivamente con la marcha y
obliga al pcte a parar la marcha y solo mejora cuando
modifica la posicion de la columna, al agacharse o
sentarse.
Se acompaa a veces de parestesias en planta de pie.
- Causa: estrechez del conducto raquideo lumbar que se
acentua con los aos por espondiloartrosis.

Sindromes sensitivos
perifericos
Por lesion total de un plexo:
- Anestesia total en toda la distribucion
del plexo

Sindromes sensitivos
perifericos

Por lesiones de nervios:


Lesion de un nervio cutaneo sensitivo:
trastorno de la sensibilidad superficial con
conservacion de la profunda.
Lesion de un tronco nervioso: anestesia
completa pero con topografia periferica. Se
produce tambien un sindrome ataxico por
compromiso periferico de la sensibilidad
profunda.

Semiologa de las vas


vegetativas de la mdula
espinal

La funcin respiratoria es un proceso automtico, llevado a cabo por el SNA. Las lesiones medulares producidas
por encima de un nivel C3 producirn una apnea, por parlisis respiratoria del msculo diafragma mientras que
las lesiones inferiores a este nivel, producirn afectacin de la musculatura respiratoria accesoria e intercostal
pero no del diafragma, por lo que, de afectarse la funcin respiratoria, sta se har ms superficial.

El centro de la miccin est localizado a nivel sacro S2-S4. Si existe una lesin superior a los centros
parasimpticos sacros S2-S4 el resultado es una vejiga refleja espstica, existiendo una hiperactividad del
msculo detrusor vesical, de forma que el llenado y vaciado vesical se produce de forma automtica. Si la lesin
es inferior a los ncleos sacros, se produce una vejiga autnoma, encontrndose sta flccida, por prdida del
tono del msculo detrusor y producindose la miccin por rebosamiento, mantenindose exclusivamente el
control medular simptico.

El centro de la ereccin del pene y del cltoris tras estmulo directo se localiza a nivel sacro (S2-S4), mientras
que el control psicgeno tras estmulos corticales se localiza a nivel dorso-lumbar (niveles D11- L2). Si la lesin
medular se produce por encima del nivel D11, se afectarn las erecciones psicgenas, la eyaculacin en el
varn si la lesin es completa, pudiendo preservarse en algunos casos si sta es incompleta, y la lubricacin
vaginal psicgena en la mujer, pudiendo preservarse la refleja. Si la lesin se produce por debajo del nivel D11
se afectarn las erecciones reflejas, pudiendo preservarse las psicgenas en algunos casos de lesiones
incompletas, y la eyaculacin en un alto porcentaje de varones si la lesin medular es completa, preservndose
en un mayor nmero de casos en lesiones incompletas.

La motilidad intestinal se controla por el centro parasimptico sacro S2-S4, que facilita la estimulacin de la
motilidad intestinal y relajacin del esfnter anal, y por las fibras simpticas (D9-L2), que provocan
enlentecimiento del ritmo intestinal y contraccin del esfnter. Si la lesin medular se produce por encima de los
centros parasimpticos sacros, aparece un aumento del tono de la pared del intestino y del esfnter anal,
producindose el vaciado de forma refleja, tras la distensin de la pared, cuando el intestino est lleno. Si la
lesin es inferior a los centros sacros, existe una prdida del tono del esfnter anal, as como una disminucin de
los movimientos peristlticos intestinales, aunque preservndose los movimientos segmentarios llevados a cabo
por el sistema nervioso entrico, producindose estreimiento, aunque puede existir incontinencia por la
relajacin del esfnter anal.

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