Sndrome hemorrgico ,consecuencia

del desprendimiento parcial o total de

la placenta ,despus de las 20
semanas y antes del alumbramiento
Asintomtico. Gravsimo con
complicaciones maternas importantes
Accidente de Baudelocque- Abruptio
Placentae

0.25% - 1%
Posibilidad de repetir el cuadro 5
10%
Ocurre mas frecuentemente en la
2 mitad del embarazo

Factores

asociados

HTA crnica
Preeclampsia
Desprendimiento anterior
Multiparidad
Traumatismo externo
Descompresin brusca del tero
Cordn umbilical corto
Oclusin vena cava inferior
Tabaquismo
Hipertona uterina

Patologa hipertensiva : 40 60 %
endotelio persiste en las arterias
espirales
Factores geneticos:Mutaciones del
gen de la sintetasa del oxido
ntrico endotelial, gen de la
protrombina , mutacin del factor
V , o de los que regulan los niveles
plasmticos de homocisteina

Dficit de folatos : aumento de

homocisteina
Tabaco y cocana :vasoconstriccin
lesin de las paredes vasculares,
accin vasoactiva
Traumatismos
Oclusin de la Cava inferior
Anomalas de implantacin
RPM en hidramnios

Factores iatrognicos
Enfermedades tromboembolicas,
presencia de anticuerpos
anticardiolipinas
Edad avanzada
RCIU
Malformaciones fetales

Angiopatia ,Lesin de la clula

endotelial que aumenta liberacin de
factores (endotelina,tromboxano AII)
que aumenta la vasoconstriccin,
disminuye factores que inducen la
vasorelajacion.Produce una anoxia
,aumentando la permeabilidad
capilar, hemorragias capilares,
arteriolares,formacion del hematoma.
Isquemia uterina, hipertona

Hemorragia

: Escaso ,oscuro ,
extravasacin al miometrio,tejido
celular pelviano de los
ligamentos ,sangre libre en cavidad
Apopleja tero placentaria (tero
de Couvalaire)
Dolor :Aparicin brusca irradiado
a regin dorso lumbar

Hipertona

uterina: casos graves.

Lesin de las clulas decduales
que altera la estabilidad de los
lisosomas
Hipoxia fetal. Puede originar la
muerte del producto

Shock hipovolemico
Alteraciones de la crasis sangunea
:Paso de tromboplastina histica a la
circulacin, que activa la va
extrnseca de la coagulacin .
Disminucin de
fibrinogeno,alargamiento del tiempo
parcial de tromboplastina,disminucion
del tiempo de Quick
Insuficiencia renal
Necrosis hipofisiaria

Grado 0 :asintomaticas
Grado I : Leves Inferior al 30%
Grado II :< 50% Hipoxia fetal
,hipertona uterina ,afectacin
materna
Grado III : > 50% ,shock
hipovolemico,feto muerto ,tetania
uterina ,trastornos de coagulacin

Clnica
Elevacin de los dmeros D ,
trombomodulina
Ecografa :zonas anecoicas
retroplacentarias
Laboratorio

Placenta

previa
Rotura de tero
PREVENCION

Control de signos vitales

Canalizar va
Laboratorio
Estudio de coagulacin
Via central
Sonda vesical
Transfusin de hemates
Monitorizar parmetros de
coagulacin

Feto vivo, hemorragia escasa

,conducta espectante,vigilancia
materno fetal RAM
Grado II III feto vivo _ cesrea
Feto muerto intentar parto va
vaginal
Reposicin de la volemia

Oxitcina
Anlogos de PG E2
Histerectoma ,ligadura de
hipogstricas