RELACIN MDICOPACIENTE

Si puedes curar, cura, si no puedes curar,

alivia, si no puedes aliviar, consuela.

INTRODUCCIN
La relacin mdico-paciente es fundamental en la
prctica mdica.
El examen clnico es el elemento principal de los
3 pilares sobre los que se apoya la medicina
moderna.
Comprensin de los mecanismos psicolgicos
implicados en las relaciones humanas.

ASPECTO PSICODINMICOS
El cocimiento de los fenmenos psicodinmicos
influyen en la relacin mdico-paciente.
Entre estos fenmenos se destacan las
caractersticas de la enfermedad y la duracin de
la relacin mdico-paciente.

Tres niveles o Tipos de

relacin
Mdico activo/paciente pasivo.
Mdico que dirige/paciente que colabora.
Mdico que acta/paciente que participa de
manera activa.

Principales fenmenos
psicodinmicos de la relacin
mdico-paciente
Transferencia, se refiere a los fenmenos
afectivos que el paciente pasa a la relacin
establecida con el mdico.
Positiva
Negativa

 Contratransferencia, es el paso de aspectos

afectivos del mdico hacia el paciente.
Positiva

Resistencia, cualquier factor o mecanismo

psicolgico inconciente que compromete o
confunde la relacin mdico-paciente.

EL MDICO
La parte ms importante del ejercicio profesional
es el examen clnico del paciente.
El paciente consulta el mdico con la esperanza
de recibir ayuda.
Mostrar seguridad y transmitir confianza.
Ingeniero del cuerpo humano.
Antropologa, sociologa y psicologa.

 Reduccin fenomenolgica.
Papel del mdico.
Respetar el derecho del
paciente a participar en las
decisiones.
Los pacientes buscan alivio
fsicos adems auxilio moral.

RMP
Hipcrates consider que el mdico deba reunir
cuatro cualidades fundamentales: conocimientos,
sabidura, humanidad y probidad.
Estas condiciones quedan bien reflejadas en los tres
parmetros establecidos por Pedro Lain Entralgo:
Saber ponerse en el lugar del otro.
Sentir como el o ella.
Disponerse a ayudarle cuando enfrenta
dificultades.

RMP
La RMP pueden ser clasificada de
diferentes formas pero la ms utilizada por
su sentido prctico es aquella que
establece tres formas distintas:
Relacin activo-pasiva.
Relacin de cooperacin guiada.
Relacin de participacin mutua.

RMP
Activo-pasiva: Se establece con enfermos en estado de
coma, o que se encuentran en una situacin que no les
permite establecer una relacin ms participativa.
Cooperativa guiada: Se establece con pacientes que estn
en condiciones de cooperar en su diagnstico y tratamiento,
como ocurre en algunas enfermedades agudas (neumona,
por ejemplo) y crnicas como la hipertensin arterial.
Participacin mutua: No slo contempla el cumplimiento del
tratamiento, sino el control en discusin frontal de
situaciones y actitudes relacionadas con la causa y
evolucin de la enfermedad.

RMP
El mdico debe estar consciente que su relacin
profesional interpersonal con el paciente debe estar
caracterizada por:
El respeto que inspira su investidura tcnica en una profesin de
alto contenido social.
La expectativa por parte de la poblacin de que manifieste un
comportamiento adecuado a su alta responsabilidad.
Su condicin de piedra angular en la prestacin de un servicio de
gran significacin humana como es promover o restablecer la salud.
Demandar una constante disposicin a la relacin de ayuda sin
aspiracin de reciprocidad.
Requerir del facultativo el planeamiento cuidadoso de cada una de
sus acciones para evitar errores de grandes potencialidades
iatrognicas.

tica en la relacin mdicopaciente

Humanizar la medicina es adecuarla al
hombre como persona, como realidad
individual, pero a la vez social, comunitaria y
csmica.
El concepto de salud enfermedad no es
el completo estado de bienestar,
fsico, mental y social.
La visin realista la considera como
equilibrio adaptativo del organismo.

tica en la relacin mdicopaciente

Adaptacin que se realiza a cada instante
pues la vida es precisamente adecuacin al
presente.
Depende del autocuidado que la
persona tenga de s misma, proceso en
el cual el mdico es apenas una aliado.
La Medicina es una ciencia sui generis pues
el hombre es el sujeto que estudia y a la vez
el objeto que se estudia.

tica en la relacin mdicopaciente

Entre sujeto y objeto del conocimiento se
requiere entonces un distanciamiento, que es
precisamente el requerimiento indispensable
de la llamada objetividad.
Pero la medicina implica no solo razn
sino tambin emocin de afinidad que es
la empata.
La relacin mdico-paciente es la relacin de
t y yo, y ser decisiva en la conducta mdica.

tica en la relacin mdicopaciente

Hay barreras entre el mdico y el
paciente:
Antes del siglo XVIII, se interponan
argumentos de autoridad, religiosos, poco
cientficos.
Sigue el nacimiento de la clnica, sin
intermediarios.
En el siglo XIX se introduce el aparato.
En el siglo XX se presentan las instituciones.

tica en la relacin mdicopaciente

La relacin mdico-paciente debe ser el
encuentro de dos humanidades.
Ese contacto cercano de personas debe
implicar la libre eleccin de acercamiento.
El paciente nos solicita ayuda y el
mdico debe brindarle esa ayuda y
cobijo, debe de ser su socio en la
enfermedad, en el dolor, en el sufrimiento y
en la muerte.

tica en la relacin mdicopaciente

El verdadero enemigo no es la muerte,
es el sufrimiento del paciente.
Limitar el sufrimiento es nuestro objetivo
primordial en una prctica mdica
verdaderamente humana.
Existe dualidad en nuestra prctica pues
debemos de darle lo mejor al paciente, pero
a la vez ser eficaces y eficientes.

tica en la relacin mdicopaciente

Pero la medicina esta deshumanizada,
el paciente no encuentra solucin pronta a
su problema o sencillamente no la alcanza
nunca.
Hay situaciones de deshumanizacin
institucional:
Atencin del paciente por mdico impuesto.
Atencin demorada (oferta-demanda).

tica en la relacin mdicopaciente

Atencin demorada por superposicin laboral.
Atencin burocrtica y restringida.
Atencin con dficit de recursos.
Atencin imposible por falta de camas.
Atencin del paciente sin intimidad adecuada.
Atencin del diagnstico, del cuarto, etc.
Atencin del paciente por personal no
capacitado.
Atencin previo pago de la garanta.

tica en la relacin mdicopaciente

Atencin del paciente peditrico en un
ambiente extrao y lejos de sus padres.
Atencin restringida por la huelga
mdica.

tica en la relacin mdicopaciente

Hay situaciones de deshumanizacin
del mdico:
Atencin impuesta con falta de empata.
Falta de respeto y burla al paciente.
Atencin diferenciada, mejor
informacin al paciente particular.
Bloqueo de la atencin en razn de los
honorarios.

tica en la relacin mdicopaciente

Complejas situaciones de
comportamiento del mdico:
En la investigacin mdica; la Declaracin de
Helsinki, 1964; normatividad aceptada para
investigar.
Aborto; no hay consenso ampliamente
aceptado.
Vida artificial; ante la proximidad de la
muerte.
Atencin del paciente terminal; muerte digna
y eutanasia.

Conclusiones
La relacin mdico paciente es el encuentro de
dos humanidades.
La relacin mdico paciente a dejado de ser
paternalista y respeta los principios de
autonomia, beneficencia y justicia.
Hay mltiples situaciones que deshumanizan la
medicina y es nuestro deber no aceptar esas
costumbres.