Manejo Del Paciente Politraumatizado

Universidad de los Andes
Instituto Autnomo
Hospital Universitario de los Andes
Servicio de Ortopedia y Traumatologa
Mrida estado Mrida
MANEJO DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO
Aguilar Eliomar
Avendao Luzmary
Garca Jorge Luis
Mrida, 10 deMarzo 2016
ASPECTOS GENERALES DEL

TRAUMA
Epidemiologa
Representa un problema de salud publica
En EEUU el trauma constituye la tercera causa
de muerte en todas las edades (6% de todos los
fallecidos).
En Venezuela es la primera causa de muerte en
nios, adolescentes y adultos jvenes entre 1 ao
y 44 aos de edad.
Accidentes de Transito 64%.
En mayor medida se ven afectados mas hombres que
mujeres
Rodrguez, F. Y col. Manejo del Paciente Politraumatizado. 2003
Qu es un paciente Politraumatizado?
Se define como aquel
que presenta dos o
ms lesiones
traumticas graves
(perifricas o
viscerales), que
repercuten
negativamente sobre
una o varias de sus
funciones
amenazando su
supervivencia.
Distribucin Trimodal de Muerte en Trauma
Distribucin Trimodal de Muerte en Trauma
Mecanismo del traumatismo/tipo de lesin a sospechar
Colegio Americano de Cirujano Comit de Trauma. ATLS Manual del curso para estudiantes. Octava edicin 2008
Manejo del paciente
http://es.slideshare.net/dr.lucy/evaluacin-y-manejo-inicial-del-paciente-politraumatizado
Etapas del Manejo Inicial

Fase prehospitalaria
Fase Intrahospitalaria
FASE PRE-HOSPITALARIA
VALORACIN
DEL ENTORNO
EVALUACIN
GLOBAL DE LAS
VCTIMA
VALORAR A
LA VCTIMA
ESTABLECER
PRIORIDADES
(Triaje)
TRASLADO
El Escenario
Valoracin del
entorno
Alejar los peligros
Escena
Evaluacin
global de la
vctima
Respira?
Tiene pulso?
Est consciente?
5 segundos
Caracterstica
s de las
lesiones
Sufridas
Mecanismo de
Lesin
Signos
Vitales
A
B
C
D
E
Va Area con control

de columna cervical
Respiracin (Breathing) y
ventilacin
Circulacin con control
de hemorragia
Dficit Neurolgico
Exposicin/control del
ambiente
A: Va area y control cervical:
Inmovilizar la columna cervical.
Examinar la va area superior.
Establecer una va area permeable.
Administrar O2 suplementario.
De ser necesario, intubar.
Colegio Americano de Cirujanos, Comit de Trauma. ATLS Manual del curso para estudiantes. Octava edicin. 2008. pg. 5-6.
B. Ventilacin
Ventilar con Amb y
oxigeno suplementario .
No hiperextienda el cuello.
C. Control de Hemorragia
Realice compresin sobre el
rea hemorrgica.
No coloque torniquete, solo en
amputacin traumtica.
D: Dficit Neurolgico:
Mantener Inmovilizacin de la columna cervical.

Empleo de sistemas inmovilizadores en lesiones toraco-lumbares.
Estabilizar lesiones en miembros: Frula.
Colegio Americano de Cirujanos, Comit de Trauma. ATLS Manual del curso para estudiantes. Octava edicin. 2008. pg. 8.
E: Exposicin/Control ambiental.
Colegio Americano de Cirujanos, Comit de Trauma. ATLS Manual del curso para estudiantes. Octava edicin. 2008. pg. 8.
TRASLADO
Ottolino, L. Vivas R, Manejo integral del paciente politraumatizado. Panamericana , 2008, pag 9-13
TRASLADO
Inicie el traslado
Informe sobre:
Cinemtica del trauma.
Condiciones del paciente.
Procedimientos realizados.
Tiempo estimado de traslado.
FASE HOSPITALARIA
Manejo del Paciente Politraumatizado
Va Area con control

de columna cervical
B
C
Circulacin con control

de hemorragia
D
E
Respiracin (Breathing) y
ventilacin
Dficit Neurolgico
Exposicin/control del
ambiente
Va Area con Control de la Columna

Cervical
Permeabilidad
Elevacin del
mentn
Levantamiento de la
mandbula.
Buscar obstruccin
Cuerpo extrao
Fx Facial
Fx de Mandbula
Lesin de la trquea
y/o Laringe
Control de la Columna
Cervical
Trauma Multicentrico
Alteracin del estado de
conciencia
Trauma cerrado por arriba
de la clavcula
Estabilizacin dela
Columna Cervical
Alteracin del estado de
conciencia
Escala de Glasgow < o
igual a 8
VIA AEREA
DEFINITIVA
Si el paciente tiene la Va area

comprometida
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
CRICOTIROIDECTOMIA
http://es.slideshare.net/dr.lucy/evaluacin-y-manejo-inicial-del-paciente-politraumatizado
Pacientes que requieren Va Area

Definitiva
Apneico
Glasgow <9 o con actividad convulsiva sostenida
Trauma Facial inestable
Lesin de la va area
Falla Respiratoria
Alto Riesgo de Broncoaspiracin (ausencia o falla del
reflejo nauseoso)
Imposibilidad de mantener la va area por otro
mtodo.
Respiracin (Breathing) y Ventilacin

Lesiones que comprometen la Respiracin y
Ventilacin
NEUMOTRAX
A TENSIN
TRAX
INESTABLE
HEMOTRAX
MASIVO
NEUMOTRAX
ABIERTO
ATLS cap I pag 8 9// Ottolino, L. Vivas R, Manejo integral del paciente politraumatizado. Panamericana , 2008, pag 9-13
Manejo de la Ventilacin
Procedimientos Bsicos
Colocacin de mascarilla con 1215 L/min de Oxigeno en:
Paciente consiente
Respirando espontneamente
ECG > 8 Puntos
Sin intoxicacin por drogas ni alcohol
Sin lesin maxilofacial importante
Procedimientos Avanzados
Intubacin Inmediata o Va
Quirrgica en :
Paciente inconsciente
Respiracin dificultosa o sin
respiracin espontanea.
ECG < 8 Puntos
Intoxicacin por drogas o
bebidas alcohlicas.
Trauma maxilofacial severo.
http://es.slideshare.net/EduardoVelasco3/manejo-inicial-del-politraumatizado-atls
Circulacin con control de Hemorragia.

Clasificacin del shock
Circulacin con control de Hemorragia.

Clasificacin del shock
Trauma osteomuscular
Ottolino, L. Vivas R, Manejo integral del paciente politraumatizado. Panamericana , 2008,
Circulacin con control de Hemorragia
Administracin de
O2
Colocacin de
Sonda Vesical
y
Nasogastrica
Monitoreo: ECG,
PA Oximetra
Colocacin de catteres
Venosos perifricos
Toma de
Muestra para
Hb/HTO y
Tipeaje
Dficit Neurolgico
Nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow
Estado de
Alerta
Tamao y
reaccin
pupilar
Lateralizacin
Nivel de la
lesin medular
Alteracin del estado de conciencia

Disminucin de la
oxigenacin y/o perfusin
cerebral.
Traumatismo Cerebral
Hipoglicemia
Alcohol
Drogas
Reevaluar oxigenacin, ventilacin y perfusin
Escala de Glasgow
Exposicin y Control ambiental

Desvestir al paciente
Cubrirlo con cobertores
Calentar las soluciones endovenosas
Salas a temperatura clida

Complementos de la Revisin Primaria y

reanimacin.
ECG
Sonda Vesical
Sonda Nasogastrica
Gases arteriales
Rx Trax
Presin Arterial
Rx de Pelvis
ATLS cap I pag 8 - 9 //Ottolino, L. Vivas R, Manejo integral del paciente politraumatizado. Panamericana , 2008, pag 9-13
Oximetra
Revisin Secundaria
Reevaluacin
primaria
Procedimientos
adicionales a la
atencin primaria
Anamnesis
Toma de
muestras de
laboratorio
adicionales
Examen fsico
por sistemas
Estudios
imagenolgicos
Profilaxis
antitetnica y
antibitica
Colegio Americano de Cirujano Comit de Trauma. ATLS Manual del curso para mdicos. sptima edicin
Revisin Secundaria
Historia
A
ALERGIAS
MEDICAMENTOS
PATOLOGIA PREVIA
LI
LIBACIONES Y ULTIMOS ALIMENTOS
AMBIENTE
Revisin Secundaria
TRAUMA CERRADO
TRAUMA ABIERTO
QUEMADURA Y CONGELAMIENTO
TIPOS DE TRAUMATISMO
Traumatismo cerrado o no penetrante, denominado
contusin. Se caracteriza por no presentar solucin de
continuidad en la pared abdominal
Traumatismo abierto o penetrante denominado herida. Es

cuando existe solucin de continuidad de la pared
abdominal, producida por elementos cortantes o
transfixiantes
Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos por

la accin de diversos agentes fsicos (fuego), qumicos
(cidos) o biolgicos.
EXAMEN FISICO
CABEZA
Agudeza visual
Tamao de las pupilas
Hemorragias conjuntivales
Compresin ocular
Fracturas de crneo
Lesin dentaria
Oclusin bucal
EXAMEN FISICO
COLUMNA CERVICAL Y
CUELLO
Lesin larngea
Lesin de columna cervical
Lesin vascular
Lesin esofgica
Dficit neurolgico
EXAMEN FISICO
TORAX
Lesin de pared torcica
Neumotrax
Hemotrax
Lesin bronquial
Contusin pulmonar
Ruptura de la aorta
EXAMEN FISICO
ABDOMEN
Lesin de pared abdominal

Lesin intraperitoneal
Lesin retroperitoneal
EXAMEN FISICO
PELVIS
Lesiones genito-urinarias
Fracturas de pelvis
EXAMEN FISICO
EXTREMIDADES
Lesin de tejidos blandos

Deformidades seas
Anormalidades articulares
Dficit neurovascular
EXAMEN FISICO
COLUMNA Y MEDULA
ESPINAL
Lesin medular
Lesin de nervios perifricos
Lesin de columna
Inestabilidad de la columna
Exmenes complementarios
Radiografas adicionales
TAC de cabeza, trax, abdomen y columna
Urografas
Angiografa
Radiografas de extremidades
Ultrasonido doppler
CONCLUSIONES
El xito del buen manejo del politraumatizado esta en el
trabajo en equipo
Sospechar trauma cervical en todo momento
Seguir el ABCDE
Manejo y tratamiento sistemtico
Evaluacin primaria y secundaria
Traslado a centro hospitalario ideal para el paciente.
YUDITH QUINTERO
29 AOS
F.I: 28/02/16
H.C.: 26.77.90
CODO FLOTANTE DERECHO: HMERO AO 13B2.2
IC2MT2V1 + RADIO Y CBITO AO 22C2.2 IC2MT2NV1
// FRACTURA DE PELVIS AO 61A2.2 IC2MT2NV1 //
RODILLA FLOTANTE DERECHA FRASER TIPO I /
ULA C2.4: FMUR: AO 33C2.3 IO3MT2NV1 + TIBIA:
AO 42C3.1 IO2MT2NV1
Y.Q.
29 AOS
H.C.: 26.77.90
28/02/16
Y.Q.
29 AOS
H.C.: 26.77.90
28/02/16
Y.Q.
29 AOS
H.C.: 26.77.90
28/02/16
Y.Q.
29 AOS
H.C.: 26.77.90
28/02/16
Y.Q.
29 AOS
H.C.: 26.77.90
28/02/16
Y.Q.
29 AOS
H.C.: 26.77.90
28/02/16
Y.Q.
29 AOS
H.C.: 26.77.90
28/02/16
Y.Q.
29 AOS
H.C.: 26.77.90
28/02/16
Y.Q.
29 AOS
H.C.: 26.77.90
01/03/16
Y.Q.
29 AOS
H.C.: 26.77.90
02/03/16
Y.Q.
29 AOS
H.C.: 26.77.90
04/03/16
Y.Q.
29 AOS
H.C.: 26.77.90
04/03/16
Y.Q.
29 AOS
H.C.: 26.77.90
04/03/16
Y.Q.
29 AOS
H.C.: 26.77.90
04/03/16
Y.Q.
29 AOS
H.C.: 26.77.90
04/03/16
Y.Q.
29 AOS
H.C.: 26.77.90
04/03/16
Y.Q.
29 AOS
H.C.: 26.77.90
04/03/16
Y.Q.
29 AOS
H.C.: 26.77.90
Y.Q.
29 AOS
H.C.: 26.77.90
Y.Q.
29 AOS
H.C.: 26.77.90
Donde quiera que se ame el arte de la medicina, se ama tambin a la

humanidad Platn
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MANEJO DEL PACIENTE

ASPECTOS GENERALES DEL

Distribucin Trimodal de Muerte en Trauma

Rodrguez, F. Y col. Manejo del Paciente Politraumatizado. 2003

Distribucin Trimodal de Muerte en Trauma

Mecanismo del traumatismo/tipo de lesin a sospechar

Mecanismo del traumatismo/tipo de lesin a sospechar

Mecanismo del traumatismo/tipo de lesin a sospechar

Manejo del paciente

Etapas del Manejo Inicial

Rodrguez, F. Y col. Manejo del Paciente Politraumatizado. 2003

Rodrguez, F. Y col. Manejo del Paciente Politraumatizado. 2003

Va Area con control

Mantener Inmovilizacin de la columna cervical.

Rodrguez, F. Y col. Manejo del Paciente Politraumatizado. 2003

Manejo del Paciente Politraumatizado

Va Area con control

Circulacin con control

Va Area con Control de la Columna

Si el paciente tiene la Va area

Pacientes que requieren Va Area

Respiracin (Breathing) y Ventilacin

Circulacin con control de Hemorragia.

Circulacin con control de Hemorragia.

Ottolino, L. Vivas R, Manejo integral del paciente politraumatizado. Panamericana , 2008,

Circulacin con control de Hemorragia

Alteracin del estado de conciencia

Exposicin y Control ambiental

Cubrirlo con cobertores

Calentar las soluciones endovenosas

Salas a temperatura clida

Complementos de la Revisin Primaria y

LIBACIONES Y ULTIMOS ALIMENTOS

Traumatismo abierto o penetrante denominado herida. Es

Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos por

Lesin de pared abdominal

Lesin de tejidos blandos

Donde quiera que se ame el arte de la medicina, se ama tambin a la

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