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DE RADIOLOGIA
HUESOS Y ARTICULACI
ONES
ESTUDIOS CONTRAS
TADOS
ESTUDIOS ESPECI
ALES
RADIOFISICA
CRANEO
1 CRANEO, ANATOMIA RADIOLOGICA
9 HALLAZGOS RADIOLOGICOS
3 POSICIONES
CRANEO FRENTE
CRANEO PERFIL
4 ANATOMIA DE BASE DE CRANEO
5 POSICIN DE HIRTZ
6 POSICIONES SEMIAXIALES
GRANGER
CADWELL
TOWNE
TIPOS DE MENTONASO
7 POSICIONES ESPECIALES
HUESOS PROPIOS
PAREDES DEL CAVUM
POSICIN DE RHESSE
POSICIN MAXILAR INFERIOR
ARCADAS CIGOMTICAS
(POSICIN DE MANGABEIRA)
SILLA TURCA
FISIOLOGICOS
PATOLOGICOS
10 TRAUMATISMOS DE CRANEO
TIPOS DE FRACTURAS
11 TRAUMATISMOS DE CARA
FRACTURA TRIMALAR
FRACTURAS DE LE FORTE
12 CRANEO EN PEDIATRIA
POSICIONES RADIOLOGICAS
CRANEO
CRANEO
POSICIONES (AXIALES Y
SEMIAXIALES)
POSICIONES ESPECIALES
ODO (ANATOMA, POSICIONES,
VENTANAS RADIOLGICAS)
VAMOS A COMENZAR
ESTUDIANDO LA PRIMER PARTE
DEL ESQUELETO HUMANO, EL
CRNEO, QUE AQU VEMOS DE
FRENTE.
EN ESTAIMAGEN ES POSIBLE VER
LOS HUESOS EXTERNOS DEL
CRNEO, MS ADELANTE
VEREMOS EL CEREBRO, LAS
CAVIDADES Y LAS POSICIONES
BSICAS USADAS EN
RADIOLOGA.
CRANEO
ANATOMIA RADIOLOGICA
El crneo es una estructura muy compleja para radiografiar, debido a la distribucin de sus
huesos. La cabeza sea esta formada por veintids huesos y se la puede dividir en dos
grandes regiones:
Crneo: que a su vez se divide en BASE y CALOTA
Cara: que a su vez se divide en CARA SUPERIOR y CARA INFERIOR.
el hueso propio de la
nariz.
el unguis
los cornetes
el hueso malar
maxilar superior
Y la cara Inferior esta
conformada, por el
maxilar inferior.
1 Glabela
2 Nasion
3 Acantion
4 Punto Mentoniano
1
2
6
5 Gonion
6 Trago
5
4
7 Vertex
8 Basion
D
E
B
A
C
POSICIONES
Las posiciones del crneo se pueden dividir en:
Axiales: Dentro de ella tenemos el FRENTE, PERFIL y BASE DE CRANEO o HIRTZ.
Semiaxiales: Como la posicin de GRANGER, CADWELL, TOWNE y SENOS PARANASALES.
Especiales: Como la de HUESOS PROPIOS, CAVUM, RHEESE, MAXILAR INFERIOR, ARCADA
CIGOMATICA, MANGABEIRA y SILLA TURCA.
POSICIONES AXIALES
CRANEO FRENTE
El crneo F se puede hacer tanto en decbito ventral o dorsal, de pi o sentado. En todos estos
casos, debemos tener en cuenta, que el plano frontal caiga paralelo a la mesa y el rayo pase por el
nsion.
Colocamos al paciente en decbito ventral apoyando la frente y la nariz en el centro de la mesa.
Observamos que el plano sagital caiga perpendicular a la mesa y que la lnea OM tambin lo sea.
Esto har que los peascos queden dentro de las rbitas. El rayo central entrar por el occipital y
saldr por el nsion.
Si lo hacemos en decbito dorsal, el paciente deber recoger el mentn hasta tocar el pecho, para
que la lnea OM caiga perpendicular al chasis.
En este caso, el rayo central, entrar por el nsion y saldr por el occipital.
Para saber que no est rotado, debemos medir la escama del temporal, con el reborde orbital de un
lado, y compararlo con el homolateral.
2
4
6
7
10
CRANEO PERFIL
En esta posicin siempre tenemos
que tener en cuenta, el tamao, la
forma , el grosor y la densidad de
los huesos. Y como segunda
medida, la forma y el tamao de
las suturas, huellas vasculares y la
base del crneo.
En cuanto al tamao y la forma,
sabemos que en el adulto, la cara
corresponde a la mitad del crneo
y en el nio, el rea facial, es
menos del 50% que la del crneo.
En cuanto al crecimiento, aquellos
que crecen en forma longitudinal,
se llaman Dolicocfalos y los que
crecen en forma transversal se
llaman Braquicfalos.
En cuanto a las suturas, decimos
que se ven mejor en los adultos
que en los nios, debido a que en
el recin nacido la osificacin del
hueso se va adelgazando a medida
que se acerca a la sutura.
Y en cuanto a las huellas
vasculares, en el perfil, podemos
observar los surcos vasculares,
que son depresiones localizadas
en la tabla interna, dejadas por las
arterias y venas meningea media.
12
3
5
1
4
12
6
14
8
9
10
11
13
7
BASE DE CRANEO Y
HIRTZ EN DETALLE
BASE DE CRANEO EN
DETALLE
VISTA INTERNA
----------------------------
---------------------------B
----------------------------
POSTURAS SEMIAXIALES
Para explicar con mayor claridad estas 4 posturas, conviene dibujar un crneo perfil y ver la proyeccin
del rayo central con respecto al chasis. Hay que tener en cuenta que en este caso el rayo est dibujado en
proyeccin anteroposterior, pero estas posiciones tambin pueden hacerse al revs, con el paciente de
cbito ventral.
25
30
10
25
45
POSICIONES SEMIAXIALES
Dentro de las semiaxiales tenemos:
METODO DE GRANGER: Se puede
hacer con el paciente en ambos
decbitos. Si se realiza en decbito
dorsal, el crneo debe estar en frente
estricto y con una inclinacin del rayo
de 10 grados podlico. Vemos que el
haz del colimador, que cruza la mesa,
pase a traves de la lnea interauricular
o biauricular.
El rayo central debe entrar por el
centro de la cabeza, sobre el plano
sagital medio.
Se pide para ver apfisis clinoides
anteriores y el seno esfenoidal. Si la
realizamos en decbito ventral,
tambin lo posicionamos en crneo F,
pero la inclinacin del rayo ser
ceflica.
1 SUTURA CORONAL
2 CLINOIDES ANTERIORES
3 SENO ESFENOIDAL
2 APOFISIS CRISTAGALLI
CALDWELL, DETALLE
1
2
4
1 PEASCOS
2 OCCIPITAL
3 DORSO DE LA SILLA TURCA
4 FOSAS CEREBELOSAS
5 AGUJERO OCCIPITAL
6 ARCO ANTERIOR DEL ATLAS
7 APOFISIS ODONTOIDES
45
3
5
2
1
1
25
30
MENTONASOPLACA:
Hay varios tipos de mentonaso. En primer lugar,
tenemos el mento comn con boca abierta, que se
hace apoyando el mentn en el Potter o en la mesa
separando unos centmetros la nariz del mismo. Se
pide para ver niveles dentro de los senos, por ese
motivo, siempre debe hacerse de pie.
Radiolgicamente debemos tener en cuenta que el
rayo central entre perpendicular al chasis, y forme
un ngulo de 45 con respecto al plano OM, y que el
haz horizontal del colimador que cruza el Potter
pase a travs del labio superior.
7
1 TABIQUE NASAL
2 TECHO DE LAS ORBITAS
3 LINEA INNOMINADA
4 SENOS MAXILARES
5 AGUJERO INFRAORBITARIO
6 SENO ESFENOIDAL
7 NIVEL HIDROAEREO
1
3
4
1 TABIQUE NASAL
5
2 AGUJERO INFRAORBITARIO
3 SENOS MAXILARES
4 APOFISIS CORINOIDES
5 MAXILAR INFERIOR
8
6 AGUJERO YUGULAR
7 APOFISIS ODONTOIDES
8 ARCO ANTERIOR DEL ATLAS
9 APOFISIS TRANSVERSA
POSICIONES ESPECIALES
HUESOS PROPIOS:
Se hacen en un perfil estricto de cara, con el paciente parado o acostado.
Generalmente se hace acostado apuntando el rayo a la raz nasal, en un chasis 13 x
18 o 18 x 24 colimado para dos cortes. En uno se hace un perfil y luego, el otro.
Cuando el paciente no se puede movilizar, esta posicin se puede realizar con rayo
horizontal. Tambin se puede hacer contactografa, con una placa dental, colocada
sobre el ala de la nariz mientras el paciente la sostiene con un dedo.
1 HUESO NASAL
2 ESPINA NASAL
DERECHO
IZQUIERDO
CAVUM:
Se llama as al techo de la rinofarnge.
Aqu el paciente es colocado en perfil estricto parado,
sentado o acostado, entrando el rayo dos traveses de
dedo por encima del trago.
El contraste del cavum estar dado por el aire que entra a
la cavidad, dicindole previo al disparo, que respire por la
nariz sin mover la cabeza.
METODO DE RHEESE:
Se pide para ver el conducto ptico, el cual mide 5 mm
de largo. Su eje longitudinal esta oblicuado hacia abajo
y afuera, ubicado en el cuadrante inferoexterno del
contorno orbital.
El paciente debe girar la cabeza, hasta que la rbita del
lado a radiografiar, apoye en la mesa evitando que la
pnta de la nariz toque la misma.
El rayo debe caer perpendicular, saliendo a travs de la
rbita. Tambin se le puede dar inclinacin al rayo de 17
a 20, haciendo su salida, a travs de la rbita.
1
2
1 REBORDE ORBITAL
SUPERIOR Y LATERAL
2 TECHO DE LA ORBITA
3 CONDUCTO OPTICO
El perfil se hace
igual al crneo P pero
focalizado en el maxilar.
METODO DE MANGABEIRA:
Esta posicin sirve para ver fracturas en las arcadas cigomticas y senos paranasales.
Colocamos al paciente en Hirtz, pero mas deflexionada, y el punto focal va 2,5cm por
detrs de la punta del maxilar inferior.
En la imagen, el mentn se debe proyectar por delante del frontal y en cuanto a la
tcnica, debe ser mas blanda, por lo menos( 10Kv).
ARCADA CIGOMATICA
BILATERAL 1
1
1
UNILATERAL 2
SILLA TURCA:
Se realiza en caso de traumatismos, tumores, transtornos en el crecimiento y problemas
ginecolgicos.
Se coloca al paciente de perfil estricto, se colima, y se utiliza una placa 18 por 24 apaisada.El rayo
central se dirige 2 cm. por delante y 1 cm. por arriba del meato auditivo externo.
La imagen no debe presentar a la silla con doble piso
FRENTE
PERFIL
1 PEASCO
2 SILLA TURCA
3 CLIMOIDES
ANTERRIORES
4 CLINOIDES
POSTERIORES
3
5
5 PISO DE LA SILLA
TURCA
1 GLOBO OCULAR
2 TABLAS
6
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
FISIOLGICOS Y PATOLGICOS
Los hallazgos fisiolgicos en el crneo, son aquellos que son compatibles con la
vida.
Dentro de este tipo encontramos:
Calcificacin de la glndula Pineal: Es muy frecuente en los adultos. No debe medir
mas de 1 cm. porque ya podra considerarse patolgica.
En un crneo F la encontramos en la lnea media, por encima de los senos frontales.
Cuando vemos la imagen desplazada hacia algn lateral, nos indica, que alguna
lesin la esta desplazando.
En el crneo P, la encontramos a tres centmetros,por encima de la elevacin mas
alta de los peascos.
Calcificacin de la Habnula: Se localiza unos centmetros por delante y por encima
de la Pineal, en el crneo de perfil, y superpuesta con la Pineal en el crneo de
frente.
Calcificacin de los plexos coroideos: Son estructuras que pertenecen a los
ventrculos laterales.
En el crneo F se proyectan, tres centmetros hacia un lado de la lnea media,y por
encima de la Pineal.
En el crneo de P los encontramos por detrs y debajo de la Pineal.
Calcificacin de la Hoz del cerebro: En el crneoF la localizamos en la zona del
vertex, como una imagen en forma de V.
Esta, se prolonga por la lnea media hasta llegar casi en contacto con la Pineal.
En el crneo P se la ve sobre la tabla interna de los huesos parietales y occipital.
Calcificacin del ligamento Petroclinoideo e Interclinoideo: Estas imgenes, son
frecuentes en los ancianos, y se extienden desde el dorso de la silla Turca hasta la
punta del peasco.
El inerclinoideo hace un puente entre ambas clinoides.
Los hallazgos patolgicos se clasifican en: TUMORALES y NO TUMORALES
NO TUMORALES:
Cierre precoz de las suturas: Tambin llamado
Craneosinostosis, se da en el recin nacido y
produce deformidad craneal.
Platisbasia: Es el aplanamiento de la base del
crneo.
Meningoencefalocele: Es la abertura anormal, en
la lnea media del crneo, por la cual se hernian
las meninges.
Hiperostosis: Es el crecimiento del hueso, desde la
tabla interna, hacia el interior del crneo. A
A
A
TUMORALES
Oligodendroglioma: Este tumor se ve como una calcificacin en el lbulo frontal, por
encima del ala mayor del esfenoides.
Meningioma: Se ve una calcificacin tumoral engrosando la tabla interna del crneo.
Teratoma Pineal: Se observa una calcificacin muy grande en la lnea media del crneo.
2
1 OLIGODENDROGLIOMA
2 MENINGIOMA DEL CLIVUS
3 PINEALOMA
4 OSTEOMA
TAUMATISMOS DE CRANEO
Un paciente que recibimos traumatizado, no solo tiene golpes y lesiones en el
crneo, adems , puede que tenga en otros lugares del cuerpo. Esto significa, que
no se le debe dar prioridad al estudio de las lesiones craneales, siempre primero
debe investigarse la columna cervical, luego el trax y el abdomen. Entonces s,
ahora procedemos a investigar las lesiones craneales.
Solamente puede ser tema urgente, cuando la lesin incluya un seno paranasal o
sea una una fractura deprimida, con la inclusin de un cuerpo extrao.
El examen debe comenzar con un crneo F, en el cual tenemos que observar todo el
reborde craneal (tablas externa, media e interna), luego los rebordes orbitales, los
senos frontales y etmoidales, alas mayores y menores.
Seguimos con el crneo, donde repasamos toda la calota, las suturas y las mismas
estructuras que en el frente.
Tipos de fracturas:
En primer lugar tenemos las fracturas lineales, muy difciles de ver mediante la
radiologa plana, ya que cualquier movimiento del paciente hace que desaparezcan
en la placa.
Otro tipo son las fracturas abiertas, muy fciles de observar, ya que logramos ver
el aire a lo largo de la misma. Tambin, las fracturas por depresin, que suelen ir
acompaadas de fracturas conminutas. Este tipo de fracturas, se pueden
identificar muy bien, como pequeas depresiones o pozos en un crneo de perfil.
Por ltimo, tenemos a las fracturas por herida de bala, donde podemos identificar
el lugar del impacto y por otro lado, la zona por donde atraves el proyectil.
A FRACTURA LINEAL
C FRACTURA CON HUNDIMIENTO
B FRACTURA CONMINUTA
D FRACTURA FRONTAL
TRAUMATISMO DE CARA
La cara es otra de las estructuras que no presenta urgencia, salvo, que el paciente
llegue con una hemorragia severa.
Esto se debe a que el fundamento principal de esta estructura, es devolverle al
paciente la esttica, y aliviar las lesiones nerviosas u oculares.
Los estudios radiolgicos de la cara pueden realizarse mediante estudios MEDIATOS e
INMEDIATOS.
Los inmediatos, son aquellos que se realizan, en el momento de llegada del paciente
traumatizado.
Aqu se debe comenzar con un crneo F y P, completando el estudio con una Waters. Si
es posible se debern realizar sin movilizar al paciente.
Como complemento, debemos saber, que hay regiones de la cara que pueden ser
operadas mientras se operan otras, simultneamente y que en el caso de
traumatismos de maxilar Superior e Inferior, este ltimo, es el que se trata primero.
Los mediatos se realizan cuando las heridas del paciente se han estabilizado, depus
de un tiempo de recuperacin.
Los estudios que debemos realizar, segn el tipo y lugar de la lesin, son Waters,
Towne, Submentovertex, Rhesse etc. Con respecto a esta ltima, cuando hay una
lesin en la rbita, sta puede ser producida por un golpe directo cuyo impacto har
aumentar la presin intraorbital, y romper o no el ojo.
Otro traumatismo importante es la fractura de la arcada cigomtica, la cual, se
lesiona cuando la zona, es impactada por un golpe oblicuo ascendente o descendente.
Esta fractura , tambin puede ser parte de otra, mucho mas importante llamada
FRACTURA TRIMALAR, la cual incluye:
La pared de la rbita
La pared lateral del seno maxilar y el arco cigomtico
Para tratarla radiolgicamente contamos con la posicin de Mangabeira,
lateralizada hacia el lado a radiografiar, cuyo nombre propio es la posicin de
RUNSTROM IV. (con la tcnica de Mangabeira)
Fracturas de Le Forte
Este mdico francs clasific a las fracturas de la cara en tres tpos:
Le Forte I o Transversa
Le Forte II o Piramidal
Le Forte III o Craneofacial
La primera, comienza en maxilar superior, apfisis pterigoides y culmina en el
paladar duro.
La segunda, toma los huesos nasales, rbita y tambin la pterigoides.
Y por ltimo, la craneofacial como su nombre lo indica, es una 4 fractura que separa
el crneo de la cara (llamada comnmente la lesin del gomero).
LE FORT 2
LE FORT 3
CRNEO EN PEDIATRIA
El crneo neonatal posee una bveda relativamente grande, mientras la porcin frontal y
la base, son pequeas.
El hueso frontal se encuentra dividido en dos mitades por la sutura metpica o frontal. El
occipital esta formado por cuatro masa seas sin articular, dispuestas alrededor del
hueso. El esfenoides, en realidad esta formado por tres huesos separados entre si, con
dos masas laterales.
El maxilar inferior es relativamente grande y esta dividido en su parte media, por una
masa gelatinosa, que no debe confundirse con una lnea de fractura.
Suturas
Metpica: Esta sutura divide al hueso en dos mitades y comienza a cerrarse a los dos
aos. En algunos casos puede persistir toda la vida.
Coronaria o frontoparietal: Esta ubicada entre ambos huesos.
Sagital o interparietal: Separa ambos parietales.
Lamboidea: Se encuentra entre el parietal y el occipital.
De todas estas, la coronal, lamboidea y sagital, son las que persisten toda la infancia y
comienzan a cerrarse a los 30 aos aproximadamente.
La primera sutura en osificarse es la sagital, luego la coronal y por ltimo la lamboidea.
Debido a esto, se debe tener en cuenta al valorar una fractura, la presencia de lneas de
sutura completas e incompletas, que a veces nos pueden confundir.
Desarrollo y crecimiento.
El crecimiento del crneo post-natal tiene lugar durante los dos primeros aos de vida.
Durante la infancia, se hace lento, para acelerarse en la pubertad y alcanzar su mximo
desarrollo a los 20 aos.
A los dos aos, se crea la tabla interna y externa, las huellas vasculares y surcos
que corresponden a los senos de la duramadre.
Fontanelas:
Las fontanelas son seis; anterior, posterior, anterolaterales y posterolaterales y se
pueden definir como espacios membranosos no osificados, conformadas por tres
capas de las cuales la media, es la encargada de comenzar la osificacin despus
del nacimiento.
Es muy posible que en algunos casos existan dos fontanelas mas llamadas metpica
(ubicada por encima de la glabela) y cerebelosa ( ocupa la parte media de la base del
occipital).
POSICIONES RADIOLGICAS
Las posiciones de crneo en los chicos no son distintas a las de los adultos.
La diferencia radica en el manejo del paciente ya que debemos valernos de la
colaboracin del familiar, para su realizacin.
Por ejemplo:
Si hacemos un crneo F, la madre del nio, tendr que sostenerle la cabeza,
utilizando almohadillas (una en cada mano) y apoyarlas a cada lado de la cara del
nio, con los codos, apretando los brazos del nio al costado de su tronco.
Para el perfil, la madre sostiene los codos del nio y otro familiar mantiene la cabeza
de perfil, sujetndola firmemente con una azalea. Tambin se puede hacer en
decbito dorsal, lateralizando la cabeza del nio, y los dedos de la madre
sostenindole el mentn bien hacia abajo, para que no se mueva.
A y B TUMOR PINEAL
PANSINUSITIS
GLIOBLASTOMA