CONVULSIONES

NEONATALES

DEFINICIN
Las convulsiones neonatales (CN) representan un
sntoma de afectacin neurolgica, y
son la
emergencianeurolgica ms comn en el RN.
Ocurren por la aparicin sbita de una actividad
elctrica anormal en el cerebro. Pueden ser
ocasionales
o
reiterar
de
manera
crnica
configurando
una epilepsia.
siendo
su incidencia
en esta poca de la vida mayor
que en cualquier otra edad

Su frecuencia no es
bien conocida pero
las cifras oscilan
entre el 0,5% para
el recin nacido a
trmino y hasta
20% para el
pretrmino.

PRINCIPALES CAUSAS
1) Encefalopata hipxico isqumica (EHI)
2) Hemorragias intracraneales
3) Infartos cerebrales
4) Infecciones congnitas y adquiridas
5) Metablicas
6) Malformaciones del SNC
7) Genticas.
8) Hidroelectrolticas

FISIOPATOGENIA

Las crisis resultan de una descarga excesiva y sincrnica de las

neuronas.
el fenmeno clnico suele estar mal organizado, traduciendo la
inmadurez anatmica y fisiolgica del cerebro

Trastornos no epilpticos que se

caracterizan por una actividad
motora paroxstica, que se presentan
durante el sueo

Los
fenmenos
paroxsticos
neonatales
corresponden a una misma patogenia

no

Los de naturaleza epilptica son ocasionados por

una descarga neuronal hipersincrnica
Las crisis neonatales epilpticas son habitualmente
de origen focal, y con frecuencia restringidas a una
regin o hemisferio cerebral, difundiendo lentamente

CLNICA Y CLASIFICACIN
Podemos distinguir en el periodo neonatal
los siguientes tipos de crisis:
1. Clonas focales o multifocales.
2. Crisis tnicas focales o
generalizadas.
3. Mioclonas focales, multifocales o
generalizadas.
4. Crisis sutiles.

son breves y rpidas, frecuentemente

migratorias
predominan en la cara y porciones distales
de los miembros
Las crisis sutiles (masticacin, chupeteo,
pedaleo, nado, gateo o bien periodos de
apnea), son difciles de identificar
cambios en la movilidad ocular y/o en el
patrn respiratorio, deber considerarse
esa posibilidad diagnstica

CLNICA DATOS
IMPORTANTES

DIAGNSTICO PRECOZ
No debemos olvidar que las crisis epilpticas son
nicamente un sntoma
El diagnstico es clnico y la existencia de antecedentes perinatales ser
de gran ayuda
Los estudios de laboratorio a esta edad son indispensables (determinar
glucosa, qumica sangunea), electrlitos (sodio, potasio, calcio y
magnesio)
El EEG (de preferencia poligrfico), es muy til para su clasificacin
precisa, con observacin clnica directa o registrada en vdeo
Pruebas especficas para la deteccin de infeccin (sangre, orina, LCR)si
se sospecha meningitis o sangrado intracraneal realizar puncin lumbar
La tomografa axial computadorizada de crneo (TAC) se realizar si
existen datos de hipertensin intracraneal o dficits focales y as
determinar la presencia de hemorragias, infartos, malformaciones
cerebrales u otras lesiones estructurales.
Evaluacin por un neuropediatra o neurofisilogo

TRATAMIENTO

El tratamiento tiene dos aspectos,

etiolgico (de la enfermedad que
lo causa), que es lo ms
importante a resolver, y el

TRATAMIENTO

Es conveniente retirar los

medicamentos
despus
de dos meses excepto en
aquellos nios con EEG
francamente paroxstico o
dao
cerebral
permanente.
El problema son los casos de disgenesia cerebral, enfermedades del metabolismo
de aminocidos, padecimientos degenerativos o lesiones permanentes pues no
tiene solucin y las crisis epilpticas que los acompaan son difciles de controlar.

PRONSTICO
El pronstico depende ms de la causa de las crisis que del tipo o frecuencia de stas
el diagnstico y el tratamiento adecuado de las neuroinfecciones, la hipoglucemia y los trastornos
hidroelectrolticos no dejarn secuelas ni necesitarn el uso prolongado de antiepilpticos.
de acuerdo a la etiologa de las crisis epilpticas neonatales, las secuelas neurolgicas pueden
ser: del 70% en neuroinfecciones; 50% en hipoglucemia; 60% en encefalopata hipxico/isqumica
y de 37% en los casos sin diagnostico; dichas secuelas pueden ser motoras, intelectuales y
conductuales en magnitudes diferentes.
Todos los pacientes se incluirn en un programa de estimulacin temprana
Debe haber seguimiento del neurodesarrollo, para identificar sus necesidades de apoyo
motor, de conducta, cognitivo, de lenguaje , y sobre todo de terapia familiar.

PREVENCIN
Promocin de la salud
La vigilancia del embarazo en forma
peridica
la atencin adecuada del parto
prevenir lesiones al producto, en
particular en aquellos embarazos de
riesgo como en la preeclampsia,
diabetes, frmaco dependencia etc.
Vacunar y proteger de la exposicin a
agentes infecciosos o parasitarios.

Promover
la
actualizacin
de
profesionales de la salud en contacto con
RN
Vigilar de cerca toda embarazada menor
de 18 aos
Remitir al lugar adecuado a los productos
de alto riesgo como: macrosmicos,