Dermatosis Reaccionales

Dr. Marcos Martinez Duarte

R2MF

Introduccin
La piel puede ser agredida por factores
externos e internos y su respuesta a las
agresiones son los sindromes reaccionales.
Componente inmunologico. (algunas)
Reacciones de hipersensibilidad:
Tipo I: Anafilaxia, mediada por IgE, ej.
Neurodermatitis diseminada, alergia
Tipo II: Citotoxica, IgG o IgM, ej. Purpuras
Tipo III: Complejos inmunes, ej. Lupus
Tipo IV: Hipersensibilidad retardada, Linfocitos T,
Dermatitis por contacto

Dermatitis por contacto

Estado inflamatorio 2 por
aplicacin de alguna sustancia
directamente o fenomeno
inmunologico (tipo 4).
Por irritante primario:
sustancias causticas que
afectan piel (jabones,
detergentes).
Por sensibilizacin: la
sustancia no produce dao
epidermico, se crea una
memoria donde en un
segundo contacto se produce
inflamacin.

Clinica:
Todo el tegumento
Aguda: eritema,
eczema, vesiculas,
costras, prurito
Cronica:
liquenificacin
(parafenilenodiaminatintes)

 Diagnostico:
Prueba del parche: aplicar gasas
con la sustancia que se sospecha
y dejarla con gasas secas por 48
hrs, y esperar ver la lesiones.

Tratamiento:
Retirar agente ofensivo
Eritema: usar crema con
esteroides
Eczema: 1ero secar*, y despues
crema con esteroides
Via sistemica: antihistaminicos,
no corticoesteroides de 1era linea
*sulfato de cobre o zinc

Reaccion sistemica a drogas

Farmacodermias
Secundaria a presencia de medicamento
que ingresa al organismo por cualquier via.
Afectacin casi siempre bilateral y
simetrico
Clinica: urticaria, eritrodermia, edema
angioneurotico, eritema pigmentado fijo,
purpura, eritema nudoso y polimorfo,
Steven Johnson.
Tiempo de aparicin es multifactorial
(sustancia, via, inmunidad), Urticaria de
minutos a horas.
Los mas relacionados: AINES, antibioticos
(sulfas, penicilina, tetraciclina),
barbituricos.

Urticaria
Lesiones duran menos de 24hrs, cronica mas de 6
semanas.
Desaparecen sin dejar cicatriz
3 variedades inmunologica (tipo I), no alergica (frio,
calor) e idiopatica (mas frecuente)
Clinica:
Cualquier sitio
Ronchas, habones aisladas o agrupadas
5mm a 10mm o mas
Eritematosas, realzadas, con bordes irregulares, fugaces,
migratorias con prurito intenso, edematizan labios,
parpados o cara.

 Tratamiento:
Retirar agente
Antihistaminicos
H1
Topicos no sirven
para la reaccin,
calamina solo
para alivio de
prurito

Edema angioneurotico
Clinica:
Lesiones: edema
Acentuado en labios,
parpados y pabellones
auriculares
Espasmo de glotis y
bronquial
Urgencia, tratamiento
rapido a base de
adrenalina y
conrticoesteroides por via
IV

Eritrodermia
(Dermatitis exfoliativa)
Antecedente de ingesta a
medicamento, psoriasis mal
tratada
Clinica:
Piel eritematosa con escama fina
y prurito intenso continuo
Tiene que haber afectacin del
80% de piel

Tratamiento:
Controlar psoriasis
Controlar el picor
Casos graves cuidados
intensivos, por la perdida de
liquidos

Eritema pigmentado fijo

Relacin a farmacos
(sulfa, efedrina)
Clinica:
Afecta todo el
tegumento (parpados)
Manchas eritematosas,
bien delimitadas, ovales
con vesiculas en
superficie y al
involucionar dejan
pigmentacin negruzca.
Unica o en conjunto

Eritema polimorfo
Etiologia: reaccin leprosa, tuberculosis , infeccin
estreptococica.
Farmacos asociados: carbamazepina, sulfas,
penicilina, griseofulvina.
Clinica:
Afecta toda piel
Placas eritemratosas con papulas, (lesiones en tiro en
blanco)
Asocia a artralgias
Se agravan mucosas Stevens-johnson (EPM)
Variedad de mayor gravedad Necrolisis Epidermica Toxica
(Sindroma del gran quemado o Lyell); hay separacin
extensa de epidermis de la dermisdesequlibrio
hidroelectrolitico, sepsis y CID

Dermatitis atopica
Estado de la piel muy
pruriginoso, de tipo
reaccional, cronico,
recidivante, habitualmente
iniciado en infancia,
caracterizado por piel seca
con brotes eczematicos
asociada a factores
geneticos y ambientales

Factores constitucionales:
Atopia: determina
hipersensibilidad en piel
Herencia
Fenotipo cutaneo: piel seca
que responde con prurito a
cualquier estimulo
Desequilibrio
neurovegetativo: hay
vasoconstriccin continua
Inmunologia: cantidad
elevada de IgE
Factores ambientales:
Clima: emperoran en clima
seco
Factor emocional

 Clinica:

Tratamiento:
Periodo de lactante: 1eros 3
Hay involucin
meses lesiones
espontanea, 7 a 12
eczematosas con prurito en
aos
mejillas, gluteos y
Eczema: fomentos
extremidades.
antispticos y secantes
Periodo escolar: 3 a 9 aos,
(sulfato de cobre)
placas liquenificadas en
Liquenificada: crema
cuello, pliegues de codos y
con corticoesteroide
rodillas, con resto de piel
seca
Antihistaminicos
Periodo adulto: placas
(prurito)
liquenificadas secundarias
Tacrolimus (inhibidores
al prurito continuo en
de la calcineurina)
parapdos, alrededor de
Cremas humectantes,
boca y pliegues de codos y
jabones.
rodillas.