Blastomicosis

norteamericana
Enfermedad de Gilchrist
Enfermedad de Chicago

DEFINICIN
La blastomicosis norteamericana es una
infeccin mictica sistmica granulomatosa
y supurativa crnica, causada por un
hongo dimorfo denominado Blastomyces
dermatitides, que afecta primariamente los
pulmones, con formas clnicas diseminadas
que afectan la piel, huesos, sistema
nervioso
central y otros rganos.

EPIDEMIOLOGIA
Distribucin geogrfica
La blastomicosis es endmica en el continente
norteamericano. Se extiende desde Canad,
Estados Unidos con ocasionales casos en Mxico
y Centro Amrica. En Canad, particularmente
en Quebec, noreste de Ontario y alrededor de
Kenora. En los Estados Unidos la mayora de los
casos provienen de la regin de los Grandes
Lagos y, estados del sur; en los valles de los ros
Ohio y Mississippi, adems Louisiana, Kentucky,
Arkansas y Wisconsin

La blastomicosis est ampliamente

distribuda en frica, habindose
reportado varios pases como Uganda,
Nigeria, Tnez y Sudfrica. Un gran
nmero de casos proviene de
Zimbabwe. Tambin se han
comunicado casos de Medio Oriente y
la India

 Hbitat
El hongo existe en la naturaleza. La mayora
de los lugares donde se ha visto la
blastomicosis son reas de climas
templados hmedos, con suelos ricos y
cidos, relacionado de alguna manera con
la madera en descomposicin, y se
encuentra en las cercanas de los ros o
lagos o en las zonas sujetas a inundaciones
peridicas

 Fuente de infeccin
Blastomycosis dermatitidis se ha
aislado
ocasionalmente del suelo y detritus
vegetales; se cree que a partir de
estas fuentes se adquiere la
enfermedad. No se ha reportado
transmisin interhumana

 Va de entrada
La ms frecuente es la va respiratoria
por inhalacin de las esporas. Se ha
descrito tambin compromiso cutneo
primario por inoculacin traumtica

 Edad
La blastomicosis se ha reportado en todas las
edades. El caso de menor edad reportado es
un nio de 5 meses y el de mayor edad 84
aos. La mayor incidencia ocurre entre los 30 y
50 aos de edad (promedio cuarta dcada).Los
hombres adultos tienen la mayor probabilidad
de desarrollar la infeccin sistmica y los nios
la blastomicosis pulmonar ms que la
enfermedad crnica o cutnea

 Ocupacin
La blastomicosis norteamericana es propia
de los trabajadores rurales; agricultores y
Campesinos
Raza
Generalmente no hay predileccin racial.
Se ha observado mayor susceptibilidad en
negros y caucsicos

AGENTE ETIOLGICO
El agente etiolgico de la blastomicosis norteamericana
es el Blastomyces dermatitidis, un hongo dimorfo que
existe en forma de levadura con yemas en los tejidos y
como micelio en el suelo y la madera. La clasificacin
taxonmica es la siguiente:
Reino Fungi
Divisin Ascomycota
Clase Euascomycetes
Orden Onygenales
Familia Onygenaceae
Genero Blastomyces
Especie dermatitidis

PATOGENIA
La va respiratoria es la primera en
afectarse a travs de la inhalacin del
hongo. El organismo del husped ante
la presencia de las conidias desarrolla
su resistencia natural, puede dar una
infeccin abortiva o subclnica, si la
inmunidad es

MANIFESTACIONES CLNICAS
Existen tres formas clnicas de
presentacin
de la blastomicosis norteamericana:
Blastomicosis cutnea primaria
Blastomicosis pulmonar
Blastomicosis diseminada

DIAGNSTICO
alto ndice de sospecha,
en reas endmicas
el diagnstico definitivo se realiza
mediante la demostracin del hongo
del material recolectado para
estudio.

EXAMEN DIRECTO
KOH al 10% o en solucin de lugol.
El material recolectado (expectoracin, lavado bronquial, pus,
escamas o fragmento de piel, segn la variedad clnica de la
enfermedad)
Al microscopio se observan clulas levaduriformes, esfricas,
refringentes, de pared gruesa y monogemantes que miden de
8 15 m de dimetro1,4.
La caracterstica de esta estructura radica en que la clula
hija es prcticamente del mismo tamao que la madre, y las
divide un tabique de base gruesa y ancha

CULTIVO

Sabouraud y agar micosel incubados a 28C crecen como un hongo

micelial (fase filamentosa), desarrollndose colonias entre 2 a 4
semanas, vellosas, ligeramente hmedas, de color blanco, y cuando
envejecen toman un pigmento caf-pardo.
Al microscopio se observa abundante micelio macrosifonado y
tabicado.
En los medios enriquecidos de gelosa sangre y gelosa chocolate
incubados a 37 C se obtiene colonias levaduriformes en 1 a 2
semanas, caracterizadas por ser de aspecto cremoso, limitadas,
plegadas, de color blanco amarillento. Al microscopio se
observan clulas monogemantes de paredes gruesas, refringentes,
miden de 8 15 m, tienen una base rgida que las separa, y son
casi del mismo tamao la clula madre y la clula hija.

BIOPSIA

De utilidad para los casos cutneos

Se observan con tinciones rutinarias de HE, pero
resaltan ms con la coloracin PAS o Grocott.
La imagen histolgica de una lesin cutnea muestra
una hiperplasia epidemial pseudocarcinomatosa, con
acantosis
moderada; en la dermis se observan granulomas y
microabscesos compuestos por clulas gigantes
multinucleadas, clulas epiteliodes, neutrfilos,
linfocitos y clulas esfricas de levaduras gemantes,
con paredes gruesas refractarias de 7 a 15 m, que se
encuentra en el centro de los abscesos

PRUEBAS INMUNOLGICAS
El empleo del antgeno intradrmico
blastomicina es til solo en el 30 40%
de los casos; adems se ha reportado
algunos cruces inmunolgicos

SEROLOGA

Es til para el diagnstico y pronstico de la

enfermedad cuando se correlaciona con los
datos clnicos y micolgicos. Las pruebas
ms utilizadas son fijacin del complemento
e inmunodifusin en gel y ELISA
Tambin pueden utilizarse tcnicas de
biologa molecular, sobre todo en tejidos de
los pacientes. Las pruebas de amplificacin
del ADN que usan PCR son sensibles y
especficas.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La blastomicosis pulmonar debe diferenciarse de:
tuberculosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis,
paracoccidioidomicosis y carcinomas broncgenos.
La blastomicosis norteamericana cutnea debe
diferenciarse de la esporotricosis, tuberculosis cutnea,
coccidioidomicosis, paracoccidioidomicosis, cromomicosis,
lupus vulgar, pioderma gangrenoso, sfilis terciaria y
epiteliomas.
La blastomicosis norteamericana diseminada debe
diferenciarse de la histoplasmosis, coccidioidomicosis y
tuberculosis.
La blastomicosis sea debe diferenciarse de la
ostemielitis, coccidioidomicosis, tuberculosis y esporotricosis
osteoarticular.

PRONSTICO
Los pacientes con lesiones menores de la piel e infecciones
pulmonares relativamente leves en general se recuperan
completamente. Si la infeccin no es tratada puede llegar a
ser lo suficientemente graves como para causar la muerte.
La mortalidad en los casos tratados de blastomicosis
norteamericana es de:
0 2 % entre los pacientes inmunocompetentes
29% en pacientes inmunocomprometidos
40% en el subgrupo de pacientes con SIDA
68% en pacientes que presentan sndrome de distres
respiratrio agudo.