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ENDOTROPIAS

JENNIFER ANABEL MONTOYA SILVA R2

CLASIFICACIN
Segn la edad de aparicin:

Edad
2-6 meses
1-5 o 6 aos
> 8 aos

ET
ET congnita
ET comitante adquirida
ET residual y consecutiva

EXPLORACIN
Reflejo oculovestibular
PDP
Nistagmus
Otros

Ambliopa
Hipermetropa
Disfuncin de oblicuos
DVD

CLASIFICACIN
ET Congnita
ETNA
ETNA de ngulo constante
ETNA de ngulo variable
ETNA con exceso de convergencia

ETPA
ETTA

CA/A normal
CA/A alta

COCIENTE CA/A

ET CONGNITA

ET CONGNITA

MANIOBRA MARTN GALLEGOS

CLASIFICACIN (OTRAS)
Microtropia (< 8 DP)
ET cclica
ET asociada a miopa
ET Comitante Aguda
Tipo

Carctersticas

Tipo I
(Swan)

Post-oclusin de un ojo, o prdida mod, asocia


EF

Tipo II
(Franceschetii)

Sin causa aparente, CA/A y versiones normales


Trastorno neurolgico

Tipo III
(Bielchowsky)

Sin causa aparente, CA/A y versiones normales


Miopa moderada

ETNA

ETNA
Caractersticas

ETNA

Definicin

Con su mxima correccin de


hipermetropa, corrige < 10DP.

Frecuencia

50%

Edad de inicio

1 ao de vida

Asociaciones

Alteraciones sensoriales profundas:


- Monoculares (ambliopa)
- Supresin, CRA

Alteraciones motoras
agregadas

- DVD
- Sndrome en V
- Sndrome en A

Etiopatogenia

Exceso de convergencia tnica


- ETNA de angulo constante
- ETNA de angulo variable

ETNA: SUBTIPOS
SUBTIPOS

ETNA

ETNA de ngulo
constante

La mas frecuente
Desviacin permanente
Sin diferencias en visin lejana y cerca.

ETNA de ngulo
variable.

Poco frecuente
Magnitud de la desviacin es variable.

ENTA con exceso de Muy rara,


convergencia
Desviacin es constante,
proximal
Desviacin varia entre la visin lejana
y visin cercana.

ETNA: TRATAMIENTO
Desviacin horizontal

De ngulo constante: R+R


De ngulo variable: Faden
Exceso conv proximal:
R + Faden

Hiperfuncin de oblicuos
DVD

RELACIN CA/A
Expresin numrica del

reflejo sinquintico.
Por cada dioptra (D) de

acomodacin se
originan tantas
dioptras prismticas de
convergencia
acomodativa.

RELACIN CA/A
Mtodos

Foria

Gradiente

Comparacin entre la
medida de la desviacin de
lejos y de cerca,
correlacionndola con la DIP
y con la distancia de fijacin
de cerca.

Una misma distancia de


fijacin (33 cm), vara en
condiciones de
acomodacin. Se utilizan
lentes positivos.

RELACIN CA/A
1. Fijar a 33 cm de distancia y medir la

posicin binocular.
2. Fijar nuevamente a 33 cm con lentes de
+3.00 ymedir la posicin binocular.
3. Diferencia entre las dos mediciones
4.- Divide entre 3 (+3.00)
Relacin

CA/A de 2 DP/1
= baja.
Relacin CA/A de 4 DP/1 = mediana.
Relacin CA/A de 8 DP/1 = alta.

FACTOR ACOMODATIVO
Es el resultado de la combinacin de dos

componentes:

Grado de hipermetropa
Grado de relacin CA/A.

Interpretacin:

Significativo: > 10DP


No significativo: < 1oDP.

ALTERACIN DE LOS MSCULOS OBLICUOS


30% de los casos.
Pueden ser:

Hiperfuncin de OI
Hiperfuncin de OS

HIPERFUNCIN DE OI

Bilateral.
Asimtrico.
Diferente:

Arriba y adentro.
Adentro
Arriba
Abajo y adentro

Tratamiento.

Miotomia marginal triple: Indx: Hiperfuncin OI (+2 a


+4)

HIPERFUNCIN DE OI

HIPERFUNCIN DE OI

HIPOFUNCIN DE OS

SNDROME EN V

10 DP
ET

+2

+3
30 DP
ET

-2

50 DP
ET

-1

HIPERFUNCIN DE OS
Bilateral.
Asimtrico.
Diferente:

Abajo y adentro.
Abajo
Adentro
Arriba y adentro

Tratamiento.

Qx (Fasciotenectoma): Indx: +2 a +4

HIPERFUNCIN DE OS

HIPOFUNCIN DE OI

SNDROME EN A
-2

-1
50 DP
ET

+3

30 DP
ET
5 DP
ET

+2

ALTERACIONES SENSORIALES MONOCULARES.


Alteraciones
sensoriales
Monoculare
s

Binoculares

Ambliopa
Fijacin
excntrica
Fijacin
central

Supresin

CRA

ETPA

Caractersticas
ETPA

ETPA

Frecuencia

14%

Edad de inicio

1-3 aos

Etiopatogenia

2 factores:
1) exceso de convergencia tnica,
2) exceso de convergencia acomodativa.

Hipermetropa

Significativa (+4.39)

Factor acomodativo

18 DP

CA/A

Mediana (4.1/1)

Corrige con correccin > de 10DP de desviacin, pero queda una


desviacin residual mayor de 10 DP.
Asociaciones

Alteracin de oblicuos 10%


DVD
raro
Ambliopa
42%
Supresin
100%

ETTA

ETTA
Caractersticas

ETTA

Frecuencia

2%

Edad de inicio

3-5 aos

Etiopatogenia

Exceso de convergencia acomodativa

Hipermetropa

Significativa (4-6 D) Promedio +5.25

Factor acomodativo
CA/A

Alto
Importante (4/1) Promedio + 5.7/1

Asocia

Ambliopa (leve)
CRA NUNCA!!

TX

Lentes corrigen la totalidad de la


desviacin (lejos y cerca), +3.00 para
corregir totalidad de desviacin de
cerca. QX contraindicada.

EN RESUMEN
ETNA

ETPA

ETA

Frecuencia

50%

14%

2%

Etiopatogenia

Convergencia
tnica

Convergencia
tnica y
acomodativa

Convergencia
acomodativa

Edad de inicio

0-1 anos

1-3 anos

3-5 anos

Hipermetropia

+1.25

+4.25

+5.25

Alteracion
oblicuos

30%

20%

0%

DVD

15%

20%

0%

Ambliopia
Supresion
CRA

48%
100% intensa
60%

42%
100%mediana
20%

29%
100%leve
0%

BIBLIOGRAFA
APIS, Romero. Estrabismo. Editorial Auroch. 1997
GALLEGOS, Martin. Temas Selectos de estrabismo.

Cap 1. Maniobras exploratorias en la endotropia


congnita

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