Meningitis y

Meningoencefalitis
Catherine Rodas
Internado Rotatorio de
Pediatra

Infeccin del sistema nervioso

central
Es la causa ms frecuente de fiebre
asociada a signos y sntomas de
afectacin del SNC en los nios.

Vricas

Bacterian
as

Fngicas

Parasitari
as

Sntomas
Fotofobia

Dolor,
Rigidez
cervical

Nuseas

Irritabilidad

Obnubilaci
n, estupor,
coma

Vmitos

Alteracin
del nivel de
conciencia

Convulsione
s

Inquietud

Signos
neurolgico
s focales.

Cefalea

Anorexia

Infeccin del SNC

Difusa

Focal

Meningoencefa
litis

Meningitis Bacteriana Aguda

despus del Periodo Neonatal
Las bacterias que causantes reflejan la flora
gastrointestinal y genitourinaria materna y
el ambiente al que el nio est expuesto.

Estreptococos de los
grupos B y D
Bacilos entricos
gramnegativos
Listeria monocytogenes

2 Meses hasta los 12 Aos

Streptococcus
pneumoniae
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae
tipo b.

Defectos Anatmicos o
Inmunologicos

Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Estafilococos coagulasa-negativos
Especies de Salmonella
Listeria monocytogenes

Epidemiologa

H. influenzae
tipo b y
meningitis
meningoccic
a.

Disfunci
n
esplnica,
Anespleni
a

L.
monocytogen
es.

Dficit de
linfocitos
T

Manifestaciones Clnicas

El inicio de la meningitis aguda tiene dos patrones predominantes. La

forma de presentacin ms dramtica y, afortunadamente menos
frecuente, consiste en un inicio sbito con manifestaciones
rpidamente progresivas de shock, prpura, coagulacin
intravascular diseminada (CID) y reduccin del nivel de
conciencia que puede progresar al coma y conducir a la muerte en 24
horas.

Varios das de fiebre acompaada de sntomas gastrointestinales o de vas

respiratorias altas, seguidos de signos inespecficos de infeccin del SNC.

Fiebre

Triada
:

Rigide
z de
nuca

Cefale
a

La irritacin menngea se manifiesta con rigidez de nuca, dolor de

espalda, signo de y signo de Brudzinski

El aumento de la PIC se sospecha por la presencia de cefalea,

emesis, fontanela prominente o diastasis de las suturas, parlisis del
nervio motor ocular comn o motor ocular externo, hipertensin con
bradicardia, apnea o hiperventilacin, postura de decorticacin o
descerebracin, estupor, coma o signos de herniacin.

Diagnostico:

El diagnstico precoz y el tratamiento antibitico eficaz sigue

siendo la piedra angular del xito de la gestin de MBA.

El diagnstico de meningitis pigena aguda se confirma mediante el

anlisis del LCR que suele revelar microorganismos en la tincin de
Gram y el cultivo, pleocitosis neutroflica y una concentracin elevada
de protenas y reducida de glucosa.
Puncin lumbar El recuento de leucocitos del LCR en pacientes con
meningitis bacteriana suele ser superior a 1.000/mm3 con un
predominio de neutrfilos (75-95%).

TC para detectar un absceso cerebral o hipertensin intracraneal

tampoco debe retrasar el inicio del tratamiento.
Deben realizarse hemocultivos a todos los pacientes con sntomas
de meningitis.

Diagnstico Diferencial:

Adems de S. pneumoniae, N. meningitidis y H. influenzae tipo b,

muchos otros microorganismos pueden causar una infeccin
generalizada del SNC con manifestaciones clnicas similares.

Bacterias menos tpicas como:

Mycobacterium tuberculosis.
Nocardia spp.
Treponema pallidum (sfilis)y Borrelia burgdorferi
Hongos, como Coccidioides, Histoplasma y Blastomyces y aqullos
responsables de infecciones en huspedes inmunocomprometidos
(Candida, Cryptococcus y Aspergillus).
Parsitos como Toxoplasma gondii y los que causan la cisticercosis y,
en la mayora de los casos.
Virus

 Las infecciones focales del SNC, incluidos

abscesos
cerebrales
y
abscesos
paramenngeos (empiema subdural, absceso
epidural craneal y espinal), tambin pueden
confundirse con meningitis.
Menos
frecuentes
neoplasias
malignas,
colagenosis vasculares y exposicin a toxinas.
La meningoencefalitis vrica aguda

Tratamiento:

Afectacin rpidamente progresiva en menos de 24 horas de

evolucin, en ausencia de aumento de la PIC, debe recibir
antibiticos, tan pronto como sea posible, despus de una PL. Si
existen signos de hipertensin intracraneal o hallazgos
neurolgicos focales, los antibiticos deben administrarse sin
realizar la PL y antes de efectuar una TC.

Los pacientes que tienen un curso subagudo ms prolongado,

en un perodo de 4-7 das, deben ser evaluados en busca de
signos de aumento de la PIC y de deficiencias neurolgicas
focales.

Tratamiento:

Basndose en la considerable frecuencia de resistencias de S.

pneumoniae a los frmacos -lactmicos, se recomienda asociar la
vancomicina en el tratamiento emprico inicial.

Eficacia de las cefalosporinas de 3. generacin en el tratamiento de

las meningitis causadas por cepas sensibles de S. pneumoniae, N.
meningitidis y H. influenzae tipo b, se debe utilizar tambin en el
tratamiento emprico inicial la cefotaxima o la ceftriaxona

Los pacientes alrgicos a los antibiticos -lactmicos, mayores de 1

mes de edad, pueden ser tratados con cloranfenicol. Posteriormente,
el paciente puede ser desensibilizado al antibitico

Complicaciones

Crisis comiciales
Aumento de la PIC
Parlisis de nervios craneales
Ictus
Herniacin cerebral o cerebelosa y trombosis de los senos
venosos durales.
Las acumulaciones subdurales son especialmente
frecuentes en lactantes.
Distasis de suturas
Aumento de la circunferencia craneal
Emesis
Convulsiones
Fiebre y alteraciones en los resultados de la transiluminacin
craneal.

Meningoencefalitis vrica
La meningoencefalitis vrica es un proceso inflamatorio
agudo que afecta a las meninges y, en algunos casos, al
tejido cerebral. Estas infecciones son relativamente
frecuentes y pueden ser causadas por diferentes agentes. El
LCR se caracteriza por pleocitosis y ausencia de
microorganismos en la tincin de Gram y en los cultivos
bacterianos rutinarios. Habitualmente, las infecciones son
autolimitadas.

Etiologa.
Los enterovirus son la causa ms frecuente de
meningoencefalitis vrica.
Los arbovirus son agentes transportados por
artrpodos, responsables de algunos casos de
meningoencefalitis durante los meses de verano.
Varios miembros de la familia del virus herpes
pueden causar una meningoencefalitis. El virus herpes
simple tipo 1 (VHS-1) es una causa importante de
encefalitis grave espordica en nios y adultos.
El virus herpes simple tipo 2 (VHS-2) produce una
encefalitis grave con afectacin cerebral difusa en
neonatos.
El virus varicela-zster (VVZ)

Etiologa:
Citomegalovirus (CMV)
El virus de Epstein-Barr (VEB)
El virus herpes humano tipo 6 (VHH6) puede causar encefalitis,
especialmente en pacientes
inmunocomprometidos.
El virus de la parotiditis.

EPIDEMIOLOGA.
El
patrn
epidemiolgico
de
la
meningoencefalitis vrica est determinado principalmente por
la prevalencia de los enterovirus, la etiologa ms frecuente. La
infeccin por enterovirus se extiende directamente de persona
a persona con un perodo de incubacin normal de 4-6 das.

En los climas templados, la mayor parte de los casos aparecen

durante el verano y el otoo.

Las consideraciones epidemiolgicas en la meningitis asptica

debida a agentes diferentes a los enterovirus tambin incluyen
la estacin del ao, la zona geogrfica, las condiciones
climticas, la exposicin a animales y los factores relacionados
con el patgeno especfico.

La lesin neurolgica est causada por invasin y

destruccin directa del tejido nervioso por virus que se
multiplican de forma activa o por una reaccin del
husped a los antgenos vricos.

En el tejido cerebral podemos encontrar congestin

menngea e infiltracin mononuclear, acumulacin
perivascular de linfocitos y clulas plasmticas, cierta
necrosis del tejido perivascular con destruccin de la
mielina y destruccin neuronal en varios estadios
incluidas finalmente la neuronofagia y proliferacin
endotelial o necrosis. Se considera que la presencia de
un grado elevado de desmielinizacin con preservacin
de las neuronas y sus axones representa de forma
predominante una encefalitis postinfecciosa o
alrgica.

PATOGE
NIA

La corteza cerebral, especialmente la del lbulo

temporal, en muchos casos est gravemente afectada
por el VHS; los arbovirus tienden a afectar todo el
cerebro, mientras que la rabia tiene una predileccin

Manifestaciones clnicas.

Algunos nios parecen tener una afectacin leve al principio de la

enfermedad, pero posteriormente se deterioran hasta entrar en
coma y fallecen de forma sbita. En otros casos, la enfermedad
puede comenzar con fiebre elevada, crisis parciales,
movimientos estereotipados y alucinaciones que alternan con
breves perodos de lucidez, seguidos de una recuperacin
completa.

Las manifestaciones iniciales en nios mayores son: cefalea e

hiperestesia y en los lactantes irritabilidad y letargo. La cefalea
suele ser frontal o generalizada. Los adolescentes se suelen quejar
de dolor retrobulbar.

La fiebre, nuseas y vmitos, fotofobia y dolor en el cuello,

la espalda y las piernas son frecuentes.

Otros: Confusin mental que progresa a un estado de estupor,

junto con movimientos anmalos y convulsiones.

DIAGNSTICO.
El diagnstico de encefalitis vrica generalmente
se realiza basndose en las manifestaciones
clnicas, por aparicin de prdromos inespecficos
seguidos de sntomas progresivos del SNC.
Examen del LCR, que suele mostrar un leve
predominio mononuclear.
Electroencefalograma (EEG)
Los estudios de neuroimagen (TC o RM)

Tratamiento:

Con la excepcin de la utilizacin del aciclovir para la encefalitis

por VHS, el tratamiento de la meningoencefalitis vrica es de
soporte.
La enfermedad leve puede requerir slo el alivio sintomtico. La
cefalea y la hiperestesia se tratan con reposo del paciente,
analgsicos que no contengan aspirina y una reduccin de la
luz, ruidos en la habitacin y visitas.
Para la fiebre se recomienda el paracetamol.
La codena, la morfina y los derivados fenotiaznicos
pueden ser necesarios para el dolor y los vmitos.
En ocasiones se requiere el uso de lquidos intravenosos
debido al deterioro de la ingesta oral. Las formas ms graves
pueden requerir hospitalizacin y cuidados intensivos.
En los pacientes con evidencia de aumento de la PIC puede
estar indicada la colocacin de un transductor de presin en
el espacio epidural.

Prevencin

La extensa utilizacin de vacunas vricas contra la polio, el

sarampin, la parotiditis, la rubola y la varicela,
prcticamente ha eliminado las complicaciones del SNC en
estas enfermedades.

La disponibilidad de programas de vacunacin de los

animales domsticos contra la rabia ha reducido la frecuencia
de encefalitis por virus de la rabia.

El control de los insectos vectores mediante mtodos de

atomizacin y la erradicacin