GASTO CARDACO Y

VARIABLES HEMODINMICAS

Dr. Ghersy D. Colina F.

VALORACIN INTEGRADA Y COMPLETA DEL ESTADO

HEMODINMICO

Obtencin del oxgeno por el organismo (ventilacin y

oxigenacin).
Transporte del oxgeno en la sangre (contenidos sanguneos
del O2, saturacin de Hb).
Bombeo de la sangre (funcin cardiovascular).
Captacin de oxgeno al nivel tisular (ndice de perfusin y
oxigenacin tisular, estado cido bsico)
Produccin de energa por las clulas a partir del oxgeno y
nutrientes.
Fuente: ORDEZ, C. Cuidado intensivo y trauma. Segunda Edicin.

DETERMINANTES DE LA BOMBA
CARDACA

Precarga.
Poscarga.
Frecuencia Cardaca.
Contractilidad.

Fuente: ORDEZ, C. Cuidado intensivo y trauma. Segunda Edicin.

PRECARGA

Es la carga presente antes que la

contraccin haya comenzado, al final
de la distoles. Puede ser valorada por
las presiones de llenado ventriculares,
por
el
volumen
diastlico
final
ventricular o por el estrs diastlico
final ventricular

Fuente: BRAUNWALD, E. Heart Disease (Enfermedades del Corazn).

POSCARGA

Es la carga sistlica
ventrculo
despus
que
comenzado la contraccin

sobre
ste

el
ha

Fuente: BRAUNWALD, E. Heart Disease (Enfermedades del Corazn).

PRECARGA Y POSCARGA

En
general,
la
precarga
est
relacionada al grado de alargamiento
de las fibras miocrdicas, al final de la
distole. La poscarga est relacionada
al estrs de la pared generada por
aquellas fibras durante la sstole

Fuente: BRAUNWALD, E. Heart Disease (Enfermedades del Corazn).

FRECUENCIA CARDACA

Es el nmero de latidos por minuto.

Se mide directamente por auscultacin
cardaca, por palpacin del pulso radial
o a travs de monitores electro
cardiogrficos
Valor normal aceptable en el paciente
crtico de 60 a 100 contracciones por
minuto
Fuente: ORDEZ, C. Cuidado intensivo y trauma. Segunda Edicin.

CONTRACTILIDAD

Es
la
capacidad
inherente,
independientemente de cambios en la
precarga o poscarga.
A un nivel
molecular, un estado inotrpico (ino:
fibra;
tropos:
movimiento)
incrementado, puede ser explicado por
un aumento de la interaccin entre
iones
de
calcio
y
protenas
contrctiles
Fuente: BRAUNWALD, E. Heart Disease (Enfermedades del Corazn).

GASTO CARDACO

Es el volumen sanguneo expulsado

por el corazn en 1 minuto

Fuente: ORDEZ, C. Cuidado intensivo y trauma. Segunda Edicin.

TCNICAS PARA MEDIR EL GASTO

CARDACO

Tcnica de Fick.
Tcnica de Termodilucin.

Fuente: RIPPE,J. Medicina Intensiva. 2006

PRINCIPIO DE FICK

Establece que la liberacin o absorcin

completa de una sustancia por un
rgano es equivalente a la cantidad de
flujo sanguneo a travs de dicho
rgano,
y
a
la
diferencia
de
concentraciones
arteriovenosas
de
dichas sustancias.
La sustancia ms convenientemente
utilizada es el oxgeno.
Gasto Cardaco = Consumo de O2
Fuente: RIPPE,J.
Medicina Intensiva. 2006
(ml./min.)

Contenido de O2=
( % de saturacin x Hb (gr/dl) x 1.39 (ml. de O2/gr.
de Hb.) x 10

Fuente: RIPPE,J. Medicina Intensiva. 2006

PRINCIPIO DE TERMODILUCIN

Sostiene que si introducimos una

cantidad conocida de solucin fra en
la circulacin y se mezcla de forma
adecuada, la curva de enfriamiento
resultante
registrada
permite
el
clculo de la red de flujo sanguneo. El
gasto
cardaco
es
inversamente
proporcional a la integral de la curva
tiempo frente a la temperatura.
ste
mtodo
se
puede
aplicar
utilizando
un
catter
con
un
Fuente: RIPPE,J. Medicina Intensiva. 2006
termostato a 4 cm. De la punta (Swan

CARCTERSTICAS BSICAS DEL CATTER DE SWAN

- GANZ

Hecho de cloruro de polivinilo (recubierto con

heparina).
La longitud estndar es de 110 cm. y el dimetro
externo ms comnmente utilizado es de 5 a 7 Fr.
(1 Fr.= 0.0335 mm).
Posee un baln a 1 o 2 mm. de la punta.
Termostato a 4 cm. de la punta.

Fuente: RIPPE,J. Medicina Intensiva. 2006

EFECTO DE LA POSICIN DEL CATTER SOBRE LA

PRESIN EN CUA

Los pulmones se dividen en tres zonas de acuerdo

a la relacin existente entre la presin alveolar,
arterial y venosa.
Zona 1 (superior): Presin alveolar es mayor que la
presin arterial, pulmonar y venosa.
Zona 2 (intermedia): Presin alveolar mayor que la
presin venosa, y menor que la arterial.
Zona 3 (inferior): Presin alveolar es menor que la
presin arterial, pulmonar y venosa.
Fuente: COOK, G. El Corazn Crtico.

PRESIN CAPILAR PULMONAR (PRESIN EN CUA)

Caractersticas:
La presin en cua se reconoce por su morfologa caracterstica de
ondulacin fsica. Si no se observa esta morfologa, puede existir:
Onda de presin amortiguada.
Punta del catter adosada a la pared del vaso, por existir un
baln asimtrico al inflarse.
Registro de la presin alveolar, en vez de la presin capilar
pulmonar (cua).
La presin en cua debe ser menos que la presin media de la
arteria pulmonar.
La saturacin de oxgeno de la sangre obtenida al aspirar
lentamente a travs de la va distal con el baln inflado debe ser
arterial, a menos que el extremo distal del catter se encuentre
situado en una zona pulmonar mal ventilada.
Fuente:
COOK, diastlica
G. El Corazn
Crtico. generalmente es igual a la presin
La presin
pulmonar

RUPTURA DEL BALN DEL CATTER

Debe sospecharse cuando se presente:

Prdida de la resistencia en la inyectadora al
inflar el baln.
Retorno de sangre a travs de la va destinada
para inflar el baln.
Ausencia de retorno espontneo del mbolo de la
inyectadora al soltarlo despus de inflar el baln.
Imposibilidad de obtener la precisin en cua.
Fuente: COOK, G. El Corazn Crtico.

DIFICULTAD EN IMPULSAR EL CATTER DE SWAN - GANZ HACIA LA

ARTERIA PULMONAR

Puede ocurrir por:

Dilatacin de la aurcula y/o ventrculo derecho.
Gasto Cardaco disminuido.
Hipertensin pulmonar.
Cuando de antemano se sospeche la existencia de
alguna
de
las
situaciones
anteriormente
mencionadas, es conveniente utilizar las venas del
lado izquierdo, a fin de facilitar la penetracin del
catter hacia la arteria pulmonar. Tambin la
posicin de decbito lateral derecho y la inyeccin
de
solucin
helada a travs de la va distal
Fuente:
COOK, G. Elsalina
Corazn Crtico.

COMPLICACIONES

Derivados de la puncin percutnea.

Arritmia cardaca.
Tromboembolismo pulmonar.
Hemorragia pulmonar.
Infarto pulmonar.
Nudo intracardiaco del catter.
Trombosis de la extremidad distal del catter.
Perforacin pulmonar.
Ruptura del baln y embolismo areo.
Sepsis.
Endocarditis de la vlvula tricspide
Trombosis de la vena cava superior.
Bloqueo aurculo ventricular completo.

Fuente: COOK, G. El Corazn Crtico.

PRECAUCIONES
Si el extremo del catter se coloca muy perifricamente, por encima
del nivel medio de la aurcula izquierda (zonas pulmonares 1 2), la
presin registrada estar por encima del valor real.
Catteres
con
balones defectuosos
presiones inapropiadamente elevadas.

(excntricos)

registran

La presin en cua debe medirse siempre en el mismo punto del

ciclo respiratorio, especialmente en pacientes con ventilacin
mecnica.
En pacientes con ventilacin mecnica y PEEP por cada 5 cm.
H2O de PEEP la presin en cua debe elevarse 1 mmHg. Si existe
discrepancia en esta relacin, debe sospecharse hipovolemia.
Es importante conocer que la medida especfica de una presin no
es tan importante como su variacin en el tiempo, y no se debe
iniciar un rgimen teraputico nicamente por el hecho de que esta
Fuente:
G. los
El Corazn
presinCOOK,
exceda
valoresCrtico.
normales.

Fuente: COOK, G. El Corazn Crtico.

VARIABLES HEMODINMICAS
ndice cardaco (IC): Es el gasto cardaco (GC) ajustado a la superficie
corporal (SC). Se obtiene de dividir el GC sobre el SC.

SC=talla (cm.) + peso (kg.) 60/100

IC= GC/SC
Valor normal: 3.5 4.5 litros/min/m2.

ndice sistlico (IS): Es el volumen de sangre expulsado en cada

latido. Resulta de dividir el IC por la frecuencia cardaca (FC).

IS=IC/FC
Valor normal: 35-50 ml/latido/m2.

Volumen sistlico (VS): Es igual al IS por la superficie corporal.

VS= IS x SC VS=GC/FC
Valor normal: 60 100 ml/latido.

Fuente: ORDEZ, C. Cuidado intensivo y trauma. Segunda Edicin.

VARIABLES HEMODINMICAS
Resistencia vascular pulmonar (RVP): Esto proporciona una
medida de poscarga del ventrculo derecho . La RVP es la fuerza
que el ventrculo derecho debe superar para producir flujo
sanguneo a travs del sistema pulmonar.
Resistencia vascular sistmica (RVS): Es la resistencia que debe
superar el ventrculo izquierdo para producir flujo sanguneo.
Presin del ventrculo derecho (PVD):
Valor normal: 25 30 mmHg
05
Presin de la arteria pulmonar (PAP):
Valor normal: 17 32 mmHg
8 10
Fuente: ORDEZ, C. Cuidado intensivo y trauma. Segunda Edicin.

VARIABLES HEMODINMICAS
Presin de perfusin de la coronaria izquierda (PPCI): Permite
establecer la perfusin miocrdica y el aporte de oxgeno.
PPCI= PAD-PCP
Valor normal: 70 a 80 mmHg.
Presin de perfusin de la coronaria derecha (PPCD):
PPCD= PAD PVC
Valor normal: 70 a 80 mmHg.
ndice de trabajo del ventrculo derecho (ITVD): Est dado por la
presin pulmonar media menos la PVC por el ndice sistlico, y por
una constante.
IL x (PMAP-PVC) x 0.0136
Valor normal: 8 12 gm. M/m2
Fuente: ORDEZ, C. Cuidado intensivo y trauma. Segunda Edicin.

VARIABLES HEMODINMICAS
ndice de trabajo del ventrculo izquierdo (ITVI):
IL x (PAM-CUA) x 0.0136
Valor normal: 60 80 gm. M/m2

Fuente: ORDEZ, C. Cuidado intensivo y trauma. Segunda Edicin.

Fuente: COOK, G. El Corazn Crtico.

MUCHAS GRACIAS