Parlisis Cerebral Infantil

Definicin

Desorden motor persistente que puede variar, que afecta:

Tono muscular

Postura

Movimiento

Es una manifestacin de dficit en el desarrollo del cerebro o de una

lesin cerebral no progresiva que ocurre durante el periodo del
crecimiento del cerebro y se acepta como tal hasta los primeros 3 aos
de vida.

Maduracin cerebral
rea Motora
Dficit del SNC

Desarrollo

Crecimiento

Epidemiologia

90% llegan a la edad adulta

30 50% con subnormalidad

25% no puede deambular

Primera causa de discapacidad infantil

5 de cada 1000 nios

Etiologa
Las causas se clasifican de acuerdo a
la etapa en que ha ocurrido el dao a
ese cerebro que se esta formando,
creciendo y desarrollando.
Prenatales
Perinatales
Postnatales.

Causas prenatales
Anoxia
Hemorragia cerebral
Infeccin
Desnutricin
materna
Amenaza de aborto

Causas perinatales
Prematurez

Trauma fsico
directo durante
el parto

Bajo peso al
nacer

Hipoxia
perinatal

Placenta previa

Bronco
aspiracin

Causas
postnatal
es

TCE
Infecciones

Meningitis
Meningoencefalitis

Intoxicaciones
Accidentes vasculares
Epilepsia
Fiebres Altas con
convulsiones
Accidentes por descargas
elctricas
Encefalopata por anoxia

Clasificacin de PCI
Espstica

Disquinesi
a

Atxica

Mixta

Hipotnica
o Atnica

PC Espstica
La espasticidad se define
como el aumento del tono
muscular dependiente de la
velocidad, asociado a un
reflejo mitnico exagerado.

Sd. Motoneurona
superior

Crtex
Va Piramidal.

Gamma amino butrico cido

Lesin que afecta.

Signos y sntomas PCE

Negativos

Positivos
Exageracin de los ROT
Exageracin de los reflejos
cutneos

Debilidad muscular,

Disminucin de la destreza en el movimiento,

Perdida de la capacidad de fraccionar el movimiento.

Clonus
Signo Babinski
Signo de navaja de barbero

PC Atxica
Hipotona

Ataxia

Incoordinacin de movimiento.
Ser ataxia de la marcha cuyo origen funcional puede ser un dao
sistema extrapiramidal, cerebelo y medula espinal.

Con las variantes de ataxia de la marcha y troncal.

Combina con espasticidad y

atetosis

La RM puede mostrar hipoplasia o disgenesia del vermis o

de hemisferios cerebelosos, lesiones clsticas, imgenes
sugestivas de atrofia, hipoplasia cerebelosa

PC atxica
Dipleja atxica.
Sd. Cerebeloso
Espasticidad de
miembros inferiores

Ataxia Simple

Hipotona inicial
Temblor inicial
Dismetra
Marcha 3-5 aos
Retraso mental 50%

SD de desequilibrio
Trastorno de equilibrio
Falta de reacciones de
defensa o posturales.
Poca afeccin de
movimiento en
extremidades superiores.
7-9 aos camina
Retraso mental.
Estrabismo y trastorno
grave del lenguaje

Parlisis cerebral atnica

hipotnica
Causa prenatal
En la mayora de los
casos presentan
manifestaciones
cerebelosas despus de
los 3 aos.

La manifestacin es de una hipotona generalizada, con reflejos

aumentados, con marcada debilidad de los miembros
inferiores y mejor fuerza en los superiores; presentan el reflejo
de Forster

Con el tiempo pueden presentar ataxia y distonia o distonia con

espasticidad.

Parlisis discinetica, atetosica o

extrapiramidal
Se caracteriza por una
fluctuacin y cambio
brusco del tono muscular,
presencia de movimientos
involuntarios y persistencia
de los reflejos arcaicos.
El dao se produce en el
sistema motor
extrapiramidal o tracto
piramidal y los ganglios
basales.

Los trastornos de lenguaje y dficit auditivos son muy frecuentes

Epilepsia, estrabismo y dficit intelectual

Parlisis discinetica, atetosica o

extrapiramidal
Asociada con
espasticidad

Mixta

Fluctuacione
s de tono
Fijacin de
actitudes
distonicas

Distnica

Coreoatetsica

Corea
Atetosis
Temblor

Parlisis cerebral mixta

Existe una combinacin de diversos
trastornos motores y extrapiramidales
con
alteraciones
del
tono
y
combinaciones como ejemplo:
displejias
hemiplejias espsticas
hipotnicas
distnicas.

Diagnostico

Debe basarse en una historia detallada, conociendo los factores

pre, peri o postnatales que sitan al nio en riesgo de una lesin
cerebral
La exploracin neurolgica debe ser adaptada a la edad del nio

Edad

Signo

R/N

Cabeza constantemente hacia

atrs
Tono muscular bajo o alto
No reacciona al sonido

3m

No sostn ceflico
Manos empuadas
Atrapamiento del pulgar
Antebrazo en pronacin
No sonrisa social
No fijacin en la mirada

Diagnostico

5m

No rodamiento
Hipertonia de aductores
Hipoactividad
Persistencia del reflejo de
moro >6m
Piernas juntas y dificiles de
separar

>6m

Asimetria en postura
Asimetria en movimiento
Alteracion del tono muscular
No camina >18m

Exmenes de laboratorio
Acido lctico y PH= acidosis metablica
(hipoxia)
Acido lctico y creatinina urinaria: =
>0.64 en las primeras 6 hras
LDH y AST elevados 24 hras de vida:
encefalopata, hipoxia isqumica
Bilirrubina elevada >20mg/dL R/N con
asfixia hemorragia perio o interventricular
Px hipoxia: IL6, IL1, FNT alfa en el LCR
Px PCI: IL1, IL8, IL9,FNT alfa

Exmenes de gabinete

TAC, RM

TAC: determinar lesiones neuroestructurales

RM: neonatos con complicacin en el
embarazo, trabajo de parto y <32 SDG

Tratamiento
Baclofeno: frmaco agonista del acido
aminobutirico (GABA)
Diazepam:
aumenta
la
inhibicin
sinptica.es utilizado frecuentemente
para el tratamiento de la espasticidad.
Toxina botulinica:
es un tratamiento
sintomtico que tiene como objetivo
disminuir
la
contractura
muscular
excesiva.

Fisioterapia
Mtodo Vojta: basa el tx en la
estimulacin de determinados reflejos
posturales complejos, como instrumentos
para obtener movimientos coordinados.
Mtodo peto: consiste en un sistema de
educacin conductiva, en el que la terapia
y la educacin se hacen al mismo tiempo.
Metodo Doman-Delacato: pretende
reorganizar el movimiento a partir de la
repeticin por el nio de los esquemas de
movimientos de los anfibios y reptiles.

Pronstico

La parlisis cerebral es un trastorno de por vida que puede requerir

cuidado a largo plazo.

La magnitud de la discapacidad vara.

Muchos adultos pueden vivir en la comunidad, ya sea

independientemente o con niveles diferentes de ayuda

Gracias !