Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Medicina Humana

ACREDITADA
INTERNACIONALMENTE

CIRUGA
TEMA 1
Dra. Yvonne Villacorta Acosta
Cirujana General

Curso : Casos Clnicos I - 2015

ABDOMEN AGUDO

Es la emergencia abdominal, que requiere

tratamiento inmediato, cuyo sntoma
fundamental es de dolor mayor de 6 horas,
y sus signos caractersticos son la reaccin
peritoneal,
la
contractura
muscular
involuntaria y repercusin sistmica.

El dolor, como elemento de juicio

diagnstico, adquiere mxima jerarqua en
los procesos abdominales, desde que son
caractersticas de iniciacin, localizacin,
irradiaciones y progresiones, intensidad,
evolucin, etc, permiten la orientacin hacia
la afeccin causal.

Historia clnica

Examen clnico (dolor)

Exmenes auxiliares

Observacin armada

Toma de decisiones

Quemar etapas

Post-operatorio adecuado

FUNDAMENTAL: primaca de la Clnica

ANEMIA DREPANOCTICA,
FALCIFORME

INSUF. SUPRARRENAL AG.

TIPOS DE ABDOMEN AGUDO

Abdomen Agudo no Traumtico

Abdomen Agudo Traumtico

ABDOMEN AGUDO
NO TRAUMATICO
Causas:
Infecciosa
Obstructiva
Vascular Isquemia mesentrica
Ginecolgica
Otras: Congnitas

A. A. INFECCIOSO

Apendicitis Aguda Peritonitis

Colecistitis Aguda Colangitis

Pancreatitis Aguda Necrtica Infectada

Diverticulitis

1. En La fisiopatologia de la Apendicitis Aguda.

Marque lo correcto:
A.Se inicia por necrosis de la mucosa.
B. La obstruccin de su luz se produce por
tumores.
C.El primer estado es el gangrenado.
D.La isquemia es por la respuesta inflamatoria *
aguda.
E.El Absceso intraperitoneal se presenta antes
de las 24hrs.

F I S I O P A T O L O G A.
Obstruccin apendicular
Hipersecrecin de moco

AC = apendicitis congestiva
AS = apendicitis supurada
AG = apendicitis gangrenosa
AP = apendicitis perforada

Poca elasticidad de las paredes

Aumento de virulencia de grmenes

Hipertensin endoluminal

Bloqueo del drenaje linftico

Estasis y mayor proliferacin de grmenes

AS

Isquemia e invasin bacteriana a todas las capas

Bloqueo venoso
Edema y Ulceraciones

AC

Mayor Inflamacin
Trombosis venosa
Bloqueo arterial

AG

Infarto

Perforacin

AP

2. Donde se ubica el punto de Mc

Burney?
A.A 2/3de la lnea entre la EIAS y Ombligo.
B.A 1/3 de la lnea entre la EIAS y Ombligo.*
C.A la mitad de la lnea entre la EIAS y
Ombligo .
D.A la mitad de la lnea entre EIAI y Ombligo.
E.A la mitad de la lnea entre la EIAI y borde
externo del recto anterior

3. La posicin anatmica ms frecuente

del apndice cecal es :
A.Preileal
B.Retroileal
C.Plvica
D.Antececal
E.Retrocecal *

~ 30%

~ 65%

~ 2%

1%

APNDICE RETROCECAL

4. El origen de la arteria
apendicular es en la arteria...
A.Ileoclica *
B.Clica derecha
C.Mesentrica superior
D.Cecal anterior
E.Cecal posterior

5. Varn de 39 aos posoperado de 5das por

Apendicitis complicada de evolucin febril, con
dolor en regin operatoria. Al Examen: Dolor a
la palpacin en FID y distendido, no se aprecia
drenaje Cul es la conducta a seguir?
A.
B.
C.
D.
E.

Rx. simple de Abdomen

Control de Hemograma.
Ecografa Abdominal. *
Sonda Nasogstrica
Analgsicos y antipirticos.

COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA

Se producen como consecuencia de la perforacin apendicular
Flucta entre 10 y el 30 % de los casos
FLEMN
ABSCESO APENDICULAR
Localizada
PERITONITIS APENDICULAR
Difusa
PILEFLEBITIS (Trombosis venosa mesentrica-portal)

El diagnstico tardo es la que condiciona la complicacin de la apendicitis.

Por falta de cultura en salud del paciente en no acudir pronto a consulta o
por el inadecuado diagnstico por parte del Mdico Tratante.
La perforacin se produce en promedio:
En Nios .... entre las 12 y 24 hs.
En Adultos ...entre las 24 y 48 hs.

Ecografa:

Sensibilidad de 85% y especificidad de 95%

Si el transductor visualiza el apndice es un dato
positivo para apendicitis.
Imagen tubular con halo hipoecognico perifrico
Imagen en ojo de buey o diana en corte
trasversal
Muy til para el diagnstico diferencial
Se puede usar en gestantes
Detecta los abscesos residuales en
posoperados.

Tomografa:

Muy costosa para la utilidad que brinda

6. Mujer de 25 aos ingresa a emergencia con

nuseas, vmitos e Hiporexia. Al examen:
Temperatura 38C, dolor en FID, Mc Burney
negativo. Hemograma normal. Segn la escala
de Alvarado cul es su manejo?:
A.Observacin en emergencia*
B.Apendicectoma
C.Laparoscopa diagnstica
D.Control en Consultorio externo
E.Dieta lquida

7. NO es diagnstico diferencial del

dolor en FID en el sexo femenino:
A.Divertculo de Meckel
B.Embarazo ectpico derecho
C.Vlvulo de Ciego *
D.Absceso tuboovrico
E.Tumor Carcinoide.

8. El absceso del fondo de saco de

Douglas se puede valorar en la
exploracin clnica con:
A. Maniobra de Murphy
B. Tacto rectal *
C. Maniobra de Blumberg
D. Signo de Rovsing
E. Signo del Psoas

Evaluar
integridad
del piso
plvico,
paredes y
contenido
rectal.

reas de
induracin,
prstata, etc

9. Cul

es la indicacin quirrgica en
un plastrn apendicular?
A.Dolor en FID
B.Masa en FID
C.Fiebre >38C *
D.Estreimiento
E.Diarrea

MASA PALPABLE O PLASTRON APENDICULAR

Es el resultado final de una perforacin apendicular que
queda limitada y engloba una gama anatomopatolgica
que se extiende desde el flemn al absceso
Incidencia : 2 6 %
Sexo
: M: 8.6 % F: 6.7 %
Edad
: Infrecuente en < 5 y > 70 aos
Tiempo de evolucin al solicitar atencin mdica: 5 7 das
Tcnicas de diagnostico por imgenes: ecografa y TAC
Manejo inicial: Tratamiento mdico conservador sobre 9 das

de evolucin.
Nitecki S., Assalia A. Tratamiento actual de las masas inflamatorias apendiculares.
British J. Surg., Vol. 9, N 4, Abril 1,993

MASA PALPABLE O PLASTRON APENDICULAR

MANEJO:
Hospitalizacin
Reposo en cama
Dieta lquida
Hidratacin parenteral
Antibitico terapia de tercera eleccin: Cipro + MTZ
Analgesia horaria endovenosa
Monitorizacin diaria del tamao de la masa
Nitecki S., Assalia A. Tratamiento actual de las masas inflamatorias apendiculares.
British J. Surg., Vol. 9, N 4, Abril 1,993

MASA PALPABLE O PLASTRON APENDICULAR

TRATAMIENTO MDICO CONSERVADOR
Si hay mejora 48 72 horas:
continua dieta blanda, completa y
alta completando ATB por 10 14
das.

Apendicetoma Electiva Diferida

Si no hay mejora: La fiebre es

el sntoma de alarma
Absceso grande y localizado:
Drenaje percutaneo con gua
ecogrfica o tomogrfica.
Alternativa: drenaje por va
transrectal.
Abscesos multiloculares
complejos: drenaje quirrgico

Nitecki S., Assalia A. Tratamiento actual de las masas inflamatorias apendiculares.

British J. Surg., Vol. 9, N 4, Abril 1,993

La colecistitis aguda es un proceso

obstructivo, no infeccioso.
Se presenta cuando un clculo se
impacta en el conducto cstico, lo que
impide el flujo de la bilis de la vescula
al conducto coldoco.

3 factores anatomopatolgicos:
1.

Inflamacin mecnica: aumento de presin

intraluminal y distensin, isquemia de
mucosa y pared

2.

Inflamacin qumica: por liberacin de

lisolecitina (fosfoglicerolpido)

3.

Inflamacin bacteriana: 50 85 % mayor

frecuencia E. coli, Klebsiella, estreptococo y
clostridium.

El aumento de presin dentro de la

vescula dificulta el flujo de sangre a
travs de sus paredes, lo que provoca:

necrosis (gangrena vesicular) y

perforacin (10%).

Consecuencias de esto ltimo son:

1) peritonitis local o generalizada,
2) absceso local o intrahepatico
3) fstula colecistoentrica (0,1-0,2%).

SD de Mirizzi

SNDROME DE MIRIZZI

SINDROME DE MIRIZZI

Colecistectoma de urgencia

a)

Evidencias de peritonitis generalizada o de

empiema;
Estado txico;
Aumento del dolor;
Fiebre superior a 39C;
Leucocitosis de 20.000/ml o mayor;
Aparicin de una masa abdominal;
Tensin sistlica menor de 90 mm Hg;
Obstruccin intestinal;
Ictericia elevada y en incremento
Enfermedades de fondo (DBT,Inmunosuprimidos
etc.)

b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)

Ultrasonogrficos:

a)

Lquido perivesicular;
gas en pared o luz vesicular;
edema de pared vesicular;
lquido libre abdominal.

b)
c)
d)

Perforacin
1. Con accin localizada
2. Con peritonitis generalizada
Absceso pericolecstico
Empiema
Ruptura
Gangrena

Fistulizacin
1. Colecistointestinal
a) Colecistoduodenal
b) Colecistoyeyunal
2. Colecistocolnica
3. Colecistoduodenocolnica

leo Biliar

10. Paciente de 35 aos de edad, se encuentra en el

tercer da postoperatorio de colecistectoma sin
colangiografa intraoperatortia, cursa con ictericia
progresiva. El estudio ecogrfico muestra dilatacin de
la va biliar principal con clculo de 1,5 cm de
dimetro. El procedimiento ms recomendable es:
A.Exploracin quirrgica del coldoco y extraccin del
clculo
B.Esfinteroplasta
C.Slo drenaje con sonda de Kehr
D.Colagiopancreatoretrgrada endoscpica *
E.Derivacin biliodigestiva

CPRE en el tratamiento de la coledocolitiasis

La CPRE es una excelente tcnica para el estudio de la va biliar, aunque al tratarse de
una exploracin invasiva sus indicaciones se han cuestionado.
En la actualidad se acepta la CPRE preoperatoria y posoperatoria selectiva limitada a
pacientes con elevada sospecha de coledocolitiasis.
En un 25-60% de las CPRE realizadas no se llega a confirmar el diagnstico de
coledocolitiasis debido fundamentalmente al paso espontneo de los clculos a travs
del esfnter de Oddi durante el tiempo transcurrido desde el diagnstico hasta la
realizacin de la CPRE .
Es la tcnica de eleccin en pacientes con elevado riesgo quirrgico, en
colecistectomizados con coledocolitiasis residual y de forma urgente en colangitis
agudas graves. Sensibilidad y especificidad de CPRE para deteccin de
coledocolitiasis es de 95%.
Coledocolitiasis: indicaciones de colangiopancreatografa retrgrada endoscpica y
colangiorresonancia magntica
Camilo J. Castelln, Miguel Fernndeza y Elas Del Amo
Servicio de Ciruga General. Unidad de Medicina Digestiva. Hospital San Pedro de Alcntara.
Cceres 2005.

11. La causa ms frecuente de ictericia

obstructiva extraheptica en adultos es:
A.Litiasis residual
B.Cncer de la va biliar principal
C.Parsitos
D.Litiasis de la va biliar principal *
E.Tumores periampulares

A.
B.
C.
D.
E.

Elevacin de bilirrubina conjugada *

Elevacin de bilirrubina no conjugada
Descenso de la fosfatasa alcalina
Aumento del recuento leucocitario
Descenso de las aminotransferasas

La colestasis, una obstruccin al flujo

biliar, se caracteriza por aumento de la
bilirrubina (forma conjugada) y la
fosfatasa alcalina. Las
aminotransferasas sricas pueden
permanecer normales o mostrar un
aumento ligero

A.
B.
C.
D.
E.

Absceso heptico amebiano

Absceso heptico pigeno*
Adenoma heptico
Quiste desmoide
Sarcoma

ACREDITADA
INTERNACIONALMENTE

Meakins JL, Seely AJE. Drenaje de abscesos hepticos, subfrnicos y subhepticos. El dominio de la Ciruga. Vol I, 4 d. Argentina Panamericana. 2004:1277

A.
B.
C.
D.
E.

Vescula biliar de porcelana *

Clculos biliares
Primer episodio de clico biliar
Colecistitis
Barro biliar

Vescula en porcelana es un raro trastorno

pre maligno en el que la pared vesicular se
calcifica.
La Colecistectoma profilctica rara vez
est indicada en personas asintomticas
con clculos biliares.
Se podra indicar en ancianos con diabetes,
individuos sin acceso a la atencin mdica
por mucho tiempo y en poblaciones con
riesgo elevado de cncer vesicular.

A. Imagen de sustraccin coledociana

B. Flujo libre de sustancia de contraste al
duodeno *
C. Llenado retrgrado excesivo de
conductos intrahepticos
D. Coldoco mayor de 12 mm.
E. Coldoco distal amplio.

A. Conducto heptico comun

B. Conducto cstico
C. La arteria cstica *
D. El coldoco
E. La vena porta

Continuacin del
conducto cstico y
heptico.
Segmentos :

Supraduodenal
Retroduodenal
Retropancretico
Intrapancreatico
Intramural.

Longitud 6-8 cm
Dimetro : 7mm
TRIANGULO DE
CALOT

A. Estenosis tumoral de la va biliar

B. Coldocolitiasis residual *
C. Lesin yatrgena de la va biliar
D. Colangitis esclerosante
E. Odditis

Sndrome poscolecistectoma
Es el conjunto de sntomas que se desarrollan
despus de la colecistectoma, semejantes al
preoperatorio como dolor tipo clico, fiebre e
ictericia. Al parecer la presencia de un clculo
en el coldoco o en el remanente del conducto
cstico sigue siendo la causa del cortejo
sintomtico.
Cross J. Enfermedad vesicular. Secretos de la ciruga 4ta.ED.Mexico Mc. GrawHill-2002

A.
B.
C.
D.
E.

lcera perforada
Inflamacin de glndula parotdea
Tumor de ovario
Obstruccin de intestino delgado
Todas las anteriores*

Tabla # 2: Causas de Hiperamilasemia ajenas a la PAG

Ingestin de alcohol
Litiasis biliar
Postoperatoria (ciruga abdominal o no)
Colangiopancreatografa Retrgrada (CPRE)
Traumatismos (en especial abdominales no penetrantes)
Causas metablicas
Hipertrigliceridemia, hipercalcemia.
Hereditaria
Infecciones
Parotiditis, Hepatitis viral: Coxsackie, ECHO, CMV, Micoplasma, CampiIobacter, M. avium
Frmacos
Azatioprina, 6-mercaptopurina, sulfamidas, furosemida, tiazidas, estrgenos, cido Valproico, pentamidina, didesoxiinosina, tetraciclina,
paracetamol, AINEs, TECAs, eritromicina, etc.
Causas vasculares
Isquemia-hipoperfusin (tras ciruga cardiaca), embolia aterosclertica
Vasculitis
LES, angitis necrotizante, prpura trombtica trombocitopnica
Otras
Ulcera pptica penetrante, pncreas dividido, obstruccin de la ampolla de Vater
En episodios recurrentes de pancreatitis, considerar:
Frmacos, hipertrigliceridemia, pncreas dividido, cncer pancretico, disfuncin del esfnter de Oddi, fibrosis qustica, verdaderamente
idioptica

Causas no pancreticas de hiperamilasemia

incluye lesiones
salivares inflamatorias, lcera pptica perforada que involucra o no
el pncreas, obstruccin intestinal, clculos biliares, aneurisma aortico,
peritonitis, apendicitis aguda, trauma cerebral, quemaduras y shock traumticos,
estados postoperatorios, cetoacidosis diabtica y carcinomas extrahepticos
(especialmente de esfago, pulmn y ovario).
Niveles de amilasas 25 veces ms que el valor normal son frecuentemente
encontrados cuando los tumores metastsicos producen amilasas ectpicas.
Dichos niveles son mucho ms altos que los encontrados en los casos de
pancreatitis.
En la insuficiencia renal las amilasas estn aumentadas 3 veces ms que el
rango normal.
Un aumento moderado puede encontrarse normalmente durante el embarazo.
Hay aumento adems en los abscesos ovricos, en la ruptura ectpica en el
embarazo, macroamilasemia y con un gran nmero de drogas como la morfina.
La pancreatitits est relacionada con las hiperlipidemias tipo I,IV y V. La
amilasemia est tambin relacionada con el hiperparatiroidismo.
Las macroamilasas son complejos de alto peso molecular como las protenas y
las inmunoglobulinas, y est caracterizado por niveles de amilasas altas en suero
y bajas o normales en orina. Las macroamilasas aparecen en pacientes normales
como tambin en individuos anormales.

Bases de la Medicina Clnica. Gastroenterologa. Pancreatitis Aguda. Dr. Zoltan Berger. Universidad de Chile

SOSPECHA DE PANCREATITIS AGUDA

REMOVER EN LO POSIBLE FACTORES PRECIPITANTES
ESTABLECER LA SEVERIDAD DE ACUERDO A CRITERIOS
PANCREATITIS LEVE

PANCREATITIS SEVERA

ADMISIN DE RUTINA
NPO
ANALGESIA
HIDRATACIN EV

ADMISIN A UCI
NPO + SNG
ANALGESIA + O2
FLUIDOS EV + COLOIDES
CALCIO / ATB

CLNICOS
RANSON/IMRIE
APACHE II

PACIENTE EMPEORA
US O TAC
MASA INFLAMATORIA
CONSIDERAR LAVADO PERITONEAL

EL PACIENTE MEJORA

NO HAY MEJORA

INICIO DE LA DIETA ADECUADA

SOSPECHA DE
COLEDOCOLITIASIS
PAPILOTOMA
ENDOSCPICA

DISTINTO A
COLEDOCOLITIASIS

NO CLCULOS
FALLA TCNICA

CIRUGA

Modificado de: Espejo Romero, H. Pancreatitis Aguda. En: Gastroenterologa. IPSS. 1995

CAUSAS DE PANCREATITIS AGUDA

Enfermedad Biliar (80 %)
Alcoholismo.
Idioptica.
Post ERCP
Traumtica.
Ulcera pptica.
Post Op. Ciruga Abdominal.
Otras.

ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE

PANCREATITIS.
LOS CALCULOS BILIARES PRODUCEN
PANCREATITIS DE DIFERENTES
FORMAS:
1.- Por obstruccin directa del
coldoco distal conducto
pancretico en la ampolla de Vater.

2.-Por irritacin y espasmo del

Esfnter de Oddi, obstruyendo el
flujo de Jugo Pancretico.
3.-Obstruyendo la Ampolla de
Vater, posibilitando la existencia
comn de bilis y jugo
pancretico por detrs de la
obstruccin.
4.-Por introduccin de una
Infeccin bacteriana.

EN 90 % DE LOS PACIENTES CON P.

BILIAR AGUDA SE ENCUENTRA
CALCULOS EN LAS HECES.

ESTO SUGIERE QUE LA LESION

PANCREATICA SE INICIA CON LA
MIGRACION DEL CALCULO Y NO CON
SU IMPACTACION AMPULAR.

ENZIMAS PANCREATICAS

GRASAS

ACIDO
GRASO

GLICEROL
+++++
CALCIO

JABONES INSOLUBLES

EL CALCIO SERICO ES DE
EXTRAORDINARIA IMPORTANCIA
EN PANCREATITIS AGUDA.

EN LA PANCREATITIS GRAVES LAS

CIFRAS DE CALCIO DISMINUYEN A
NIVELES DE 7.5 A 5.5 mg / dl.

SE DEBE AL DEPOSITO DE CALCIO EN

LAS ZONAS DE NECROSIS GRASA, A
LA HIPOALBUMINEMIA DILUCIONAL Y
A LA RESISTENCIA DESARROLLADA
POR EL HUESO ESQUELETICO A LA
ESTIMULACION DE LA
PARATHORMONA.

A.
B.
C.
D.
E.

48 *
72
24
96
12

Tabla # 1: Criterios de Ranson y de Glasgow

Al ingreso

Ranson

Glasgow

Edad > 55 aos

Edad > 55 aos

Leucocitosis > 16.000

Leucocitosis > 15.000

Glucosa > 200 mg %

Glucosa > 10 mMol/l

LDH > 400 UI/L

LDH > 600 UI/L

AST > 250UI/L

AST > 100UI/L

Urea > 16 mMol/L
PaO2 < 60 mmHg
Calcio < 2 mMol/L
Albmina < 3,2 g %

Hematocrito > 10%

BUN > 5 mg %
PaO2 < 60 mmHg

A las 48 horas

Dficit de base > 4 mMol/l

Dficit de volumen > 6 L
Calcio < 8 mg %

Factores

Mortalidad

02

< 1%

34

15 %

56

40 %

>6

100 %

ASPARTATO
AMINOTRANSFERASA

A.
B.
C.
D.
E.

Ecografa
RNM
TAC *
Gammagrafa
Radiografa simple

ES EL METODO NO INVASIVO MAS

SENSIBLE : 70 92 %
LA EXACTITUD MEJORA CON LA
ADMINISTRACION DE CONTRASTE
E.V.
LOS SIGNOS ANORMALES SE
ENCUENTRAN EN MAS DEL 90 % DE
LOS PACIENTES CON P.A.

GRADO A : NORMAL

GRADO B : AGRANDAMIENTO FOCAL

O DIFUSO, PARENQUIMA NO
HOMOGENEO, PEQUEA COLECCIN
DE LIQUIDO INTRAPANCREATICO.

GRADO C : IGUAL AL GRADO B, MAS

CAMBIOS INFLAMATORIOS PERI PANCREATICOS. NECROSIS
GLANDULAR EN MENOS DEL 30 %.

GRADO D : IGUAL AL GRADO C,

MAS COLECCIN
EXTRAPANCREATICA UNICA.
NECROSIS GLANDULAR DEL 30 60
%.

GRADO E : IGUAL AL GRADO D MAS

COLECCIN EXTRAPANCREATICA
EXTENSA EN DOS O MAS ESPACIOS
OCUPADOS. NECROSIS GLANDULAR
EN MAS DEL 60 %

GRADOS A y B CORRESPONDEN A
PANCREATITIS LEVE CON
EVOLUCION FAVORABLE.

GRADOS D y E CORRESPONDEN A
PANCREATITIS SEVERA CON ALTO
INDICE DE COMPLICACIONES.

Criterios e ndice de Severidad por TC

(Balthazar)
G

Hallazgos

Ptos

Necrosis

Ptos

0%

Mortalidad y
complicaciones
0-3

M:3%
C:8%

4-6

M:6%
C:35

30-50%

7-10

M:17%
C:92%

>50%

Pncreas Normal

Agrandamiento focal o difuso del

pncreas

<30%

Cambios inflamatorios leves

peripancreticos

Una coleccin lquida mal definida

(espacio renal anterior)

Dos o ms colecciones lquidas o

gas en el pncreas

Adaptado de: Balthazar EJ et al. Radiology. 1990;174:331-336

Coleccin lquida
bien definida en el
retroperitoneo
(flechas) Justo
debajo del nivel
del pncreas.

A.
B.
C.
D.
E.

Amilasemia de 3,500 U/L

Leucocitosis de 12,000/mm3
Hematocrito de 40%
Nitrgeno Ureco en sangre de 20 a 30
mg/100ml.*
Calcio srico de 9mg/dl a 7 mg/dl

Una concentracin srica muy alta de

amilasa indica que el pncreas conserva la
funcin suficiente para responder al dao y
este cambio no indica un mal pronstico.
La PO2 arterial baja y un recuento elevado
de leucocitos son signos de mal pronstico.
Un incremento de Nitrgeno ureico en
sangre y descenso del hematocrito son
hallazgos ominosos.
Edad mayor de 55 aos con deficiencia
creciente de base son signos adversos.
( Schwartz, 7 Ed.)

A. Lavado

peritoneal
B. Puncin percutnea con drenaje
C. Laparotoma+Debridamiento y drenaje*
D. Coldocoyeyunostoma
E. Coledocoduodenostoma

NECROSIS EN LA COLA DEL PANCREAS

A.
B.
C.
D.
E.

ERCP
COLANGIORESONANCIA*
ECOGRAFA
GAMMAGRAFIA
LAPAROSCOPIA

La prctica de una colangiopancreatografa

retrgrada endoscpica(ERCP) ha de evitarse con
intenciones diagnsticas y su papel ha de ser
nicamente teraputico debido al riesgo de
complicaciones.

SESIN II: ENFERMEDADES DEL PNCREAS Y ONCOLOGA Dr. Jaume

Boadas Mir Consorci Sanitari de Terrasa Terrasa-Barcelona Pancreatitis
Aguda Recurrente. SED (Semana de Enfermedades Digestivas) Bilbao, 2 al 5 de
junio de 2012

24. Cuando a las manifestaciones de

la triada de Charcot se le aaden
alteraciones de sensorio y signos de
shock estamos ante la pentada de
A.Charcot
B. Reynolds*
C. Zollinger
D. Caroli
E. Klatskin

La presentacin habitual de la Colangitis incluye fiebre,

dolor en el epigastrio o en el cuadrante superior derecho e
ictericia. Estos sntomas comunes, que se conocen bien
como la triada de Charcot , se identifican en casi 2/3 de
los enfermos.
La afeccin puede progresar rpidamente y presentarse
shock sptico y signos de desorientacin conociendo a este
cortejo sintomtico como pentaloga de Reynolds que
generalmente se presenta en pacientes de edad avanzada.
Principios de Ciruga, Schwartz vol.II octava Ed.

A.
B.
C.
D.
E.

Hipotensin
Ictericia
Aumento de amilasa srica
Confusin mental
Aumento excesivo de fosfatasa
alcalina*

25. Varn de 28 aos, en su 2 da post

Colecistectoma laparoscpica, cursa con dolor
abdominal, fiebre, ictericia. Exmenes de laboratorio:
Billirrubina total de 5mg%, bilirrubina directa de 4 mg
%. Cul es su diagnstico probable?

A.Lesin de la va biliar principal*

B. Colangitis esclerosante
C. Hepatitis viral
D. Ictericia por anestsicos
E. Estenosis del esfnter de Oddi

ACREDITADA
INTERNACIONALMENTE

26 . Mujer de 40 aos de edad que desde hace 12 horas presenta

dolor abdominal tipo clico acompaado de nuseas y vmitos
alimentarios. Al examen: deshidratacin moderada, signo del
pliegue (+), polipneica. Abdomen distendido, con cicatrices
posoperatorias anteriores, no se auscultan ruidos hidroareos,
timpanismo difuso. Cul es la causa probable del cuadro
obstructivo?
A.TBC enteroperitoneal
B.Vlvulo de sigmoides
C.Peritonitis difusa
D.Vlvulo de ciego
E.Bridas y adherencias*

ACREDITADA
INTERNACIONALMENTE

27. Varn de 48 aos, con antecedente de alcoholismo crnico,

presenta nuseas, vmitos y dolor en epigastrio con irradiacin
hacia la espalda, despus de una comida abundante y de ingerir
demasiado alcohol. Al examen: dolor intenso en epigastrio,
defensa muscular, distensin abdominal y ruidos hidroareos
escasos. Laboratorio: amilasas: 3000 UI. Hemograma: 18000
leucocitos. Rx. Abdomen: Dilatacin de asas intestinales en
hemiabdomen superior. Cul es el probable diagnstico?
A.Ulcera pptica perforada
B.Rotura de aneurisma de aorta
C.Colecistitis aguda
D.Pancreatitis aguda *
E.Vlvulo de ciego

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28. Varn de 42 aos con antecedentes cardacos, ingresa a

emergencia por presentar sbitamente dolor abdominal intenso,
con presencia de evacuaciones sanguinolentas. Examen: P.A.
95/60 mm Hg, Pulso 110/min, palidez en piel y mucosas.
Abdomen
distendido,
RHA disminudos.
Laboratorio:
Hemograma con leucocitos normales. Rx simple de abdomen:
asas intestinales delgadas dilatadas con edema de pared. Cul es
el diagnstico probable?
A.Pancreatitis aguda
B.Trombosis mesentrica*
C.Obstruccin intestinal
D.Apendicitis perforada
E.Colecistitis aguda

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29. Mujer de 81 aos con antecedente de Diabetes mellitus y

estreimiento crnico, natural de Puno, acude a emergencia por
presentar dolor abdominal brusco desde hace dos das. Al
examen: abdomen con gran distensin, timpanismo y dolor sin
signos de rebote. Signos vitales normales. Rx simple de abdomen:
gran dilatacin de asa gruesa (signo del grano de caf). Cul es
el probable diagnstico?
A.Cncer de colon obstrudo
B.Sndrome de Ogilvie
C.Vlvulo de sigmoides*
D.Diverticulitis complicada
E.Vlvulo de ciego

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30. Varn de 49 aos con antecedente de tabaquismo y

alcoholismo, historia de malas digestiones manifestada por
eructos y meteorismo postprandial. Presenta dolor brusco e
intenso en epigastrio, referido al hombro izquierdo y a la fosa
ilaca derecha. Acude a emergencia donde se le toma una Rx
simple abdomen de pie que muestra aire subdiafragmtico. Cul
es el probable diagnstico?
A.lcera duodenal perforada*
B.Apendicitis aguda complicada
C.Diverticulitis complicada
D.lcera gstrica perforada
E.Divertculo de Meckel perforado.

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LCERA PPTICA:
Posibles factores de riesgo
AINEs
Tabaquismo
Alcohol
Dieta
Factores

psicolgicos

Secrecin

cida
Tipo de personalidad

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