Traumatismo de

trax
lvarez Ramrez De Arellano Alejandro.
R2MF

 Traumatismos torcicos una causa importante de

mortalidad por diagnsticos inadecuados y retraso de
tratamiento

Epidemiolog
ia

Menos del 10% de traumatismos cerrados y del 1530% de los penetrantes requieren toracotoma o
toracoscopia
Los traumatismos de trax provocan hipoxia,
hipercapnia y acidosis

Revisin
primaria
VIA AEREA

Evaluar permeabilidad de la via area y el

intercambio de aire
Inspeccionar orofaringe
Obstruccin de laringe
Inmovilizacin cervical
Descubrir al paciente
Observar, palpar y escuchar los movimientos
respiratorios

 Sintomatologa de lesiones de trax o hipoxia:

Aumento de la frecuencia respiratoria

Cambio en la modalidad respiratoria
Respiraciones superficiales
Cianosis en estadios avanzados

IMPORTANTE: en revisin primaria identificar

neumotrax a tensin, neumotrax abierto, trax
inestable, contusin pulmonar, neumotrax
masivo.

 NEUMOTORAX A TENSION
Se desarrolla cuando ocurre perdida de aire con un
mecanismo de vlvula unidireccional ya sea desde el
pulmn o a travs de la pared del trax.
Genera disminucin de retorno venoso y gasto cardiaco
y ello a un shock obstructivo.

 Sntomas:

Dolor torcico
Falta de aire
Dificultad respiratoria
Taquicardia
Hipotensin
Desviacin traqueal en
sentido contrario a la lesin
ausencia de ruidos
respiratorios
Elevacin de un hemitrax
sin movimientos respiratorios
distencin de venas del
cuello
cianosis (fase tarda)

 TRATAMIENTO DE
NEUMOTORAX A
TENSION
Descompresin
inmediata
Insertar aguja gruesa
en el segundo espacio
intercostal, lnea media
clavcula de hemitrax
afectado
Aguja min de 5cm
longitud
Sobre borde superior
de costilla
DEFINITIVO: Tubo
torcico en 5to EIC
delante de lnea media
axilar

 NEUMOTORAX ABIERTO
Herida succionante de trax dificulta ventilacin
eficaz resulta en hipoxia e hipercapnea

TRATAMIENTO INMEDIATO cerrar rpidamente el

defecto con apsitos oclusivos estriles y fijar solo
por tres de sus lados para permitir mecanismo de
escape
Posterior colocacin de drenaje pleural reparacin
quirrgica

 TORAX INESTABLE Y CONTUSION PULMONAR

Ocurre cuando un segmento de la pared de trax
pierde la continuidad sea con el resto de la caja
torcica (2 o mas costillas consecutivas
facturadas en 2 o mas sitios)
Compromiso mas importante? La contusin de
trax hipoxia severa
Causas de hipoxia? La lesin pulmonar y el dolor
a la movilizacin del torax

 Sintomatologa:
Dolor torcico
Movimientos respiratorios a la palpacin disminuidos
Crepitacin de fracturas costales

Tele de TORAX confirma fracturas

 TRATAMIENTO INICIAL:
Ventilacin adecuada
Administracin de oxigeno humidificador
Reanimacin con lquidos (evitar sobrehidratacion)
Analgesia (opioides IV o anestesia local)
IMPORTANTE! PREVENCION DE HIPOXIA
Valorar intubacin: con frecuencia respiratoria,
presin parcial de oxigeno arterial y la estimacin del
trabajo ventilatorio

 Se debe evaluar el pulso del paciente en su calidad,

frecuencia y regularidad

CIRCULACIO
N

En paciente hipotenso el pulso radial y el pedial

pueden desaparecer
Se debe tomar la presin arterial, presin del pulso
y circulacin perifrica a traves del color de la piel y
temperatura
Inspeccionar si hay distensin de venas del cuello

 Colocar monitor al paciente y pulsoximetro

Pacientes susceptibles a lesiones de miocardio:
aquellos con lesin esternal o que tuvieron
desaceleracin rpida en un accidente. Esta
puede llevar a arritmias
Sobre todo actividad elctrica sin pulso vista mas
frecuente en taponamiento cardiaco, neumotrax a
tensin, hipovolemia grave, o ruptura cardiaca.

 HEMOTORAX MASIVO
Se produce por acumulacin rpida de mas de
1500ml de sangre o de un tercio o mas de la
volemia del paciente en la cavidad torcica.
Causa mas comn: heridas penetrantes con lesin
de vasos sistmicos o trauma cerrado
Sintomatologa:
Las venas del cuello pueden estar o no distendidas
Shock y ausencia de ruidos respiratorios y percusin
mate en un hemitrax

 HEMOTORAX MASIVO
Acumulacin de sangre y liquido en espacio pleural
Se presentan acompaados de hipotensin y shock

 Tratamiento inicial:
Restitucin del volumen sanguneo y
simultneamente la descompresin de la cavidad
torcica a travs de vas endovenosa de grueso calibre
con cristaloides y sangre. 3 a 1
Sonda endopleural en 5to EIC lnea medio clavcula
(iniciar con drenaje menor a 1500ml)

 TAPONAMIENTO CARDIACO
Causa mas frecuente: lesin penetrante, pero la cerradas
tambin pueden provocarlo.
DIAGNOSTICO: Elevacin de la presin venosa +
disminucin de presin arterial y ruidos cardiacos apagados.
Ecocardiograma
FAST o ventana pericrdica

TRATAMIENTO: Pericardiocentisis en forma temporal como

definitivo el tx quirrgico.
Administracin de lquidos. Para aumentar la presin venosa
central

 TORACOTOMIA DE REANIMACION
Pacientes candidatos: pacientes con lesiones penetrantes
de trax que llegan sin pulso pero con actividad miocrdica
si se drena mas de 1500ml en un drenaje
Formacin continua de sangre (200 ml / hra por 2 a 4hrs).
Lesiones medibles a nivel del pezn o al omplatos por
riesgo de lesin de grandes vasos
No es efectiva en pacientes con hipovolemia o paciente
con trauma cerrado y sin pulso pero con actividad elctrica
miocrdica.
Maniobras teraputicas que pueden realizarse en
toracotoma:
Evacuacin de pericardio, control de hemorragia, masaje
cardiaco, clampeo de la aorta.

Revisin
secundaria:
Lesiones
potencialment
e mortales

Examen fsico completo y detallado del paciente

Si se puede realizar GASA, monitorizacin con
oximetro, y monitoreo continuo del trazo
electrocardiogrfico
Buscar expansin pulmonar y presencia de liquido
EFAST para valorar neumotrax y hemotorax
Tele de trax : fracturas, desviacin de lnea media

 LESIONES TORACICAS POTENCIALMENTE

LETALES:

Neumotrax simple
Hemotorax
Contusin pulmonar
Lesin del rbol traqueobronquial
Lesin cardiaca cerrada
Ruptura artica traumatica
Lesin traumatica del diafragma
Lesin esofgica contusa

 NEUMOTORAX SIMPLE
Se debe a entrada del aire al espacio intrapleural
Se produce un defecto de la ventilacin/perfusin
debido a que la sangre que perfunde el segmento del
pulmn no ventilado no esta oxigenada
Ruidos respiratorios disminuidos, hiperresonancia en
percusin,
Tx temporal puncin en 2do EIC
Tx definitivo tubo endopleural en 4to o 5to EIC,
delante de lnea axilar meda.
Hacer tele de trax posterior al procedimiento

 HEMOTORAX
Menor a 1500ml
Causa mas frecuente: laceracin pulmonar, ruptura
de vaso intercostal o arteria mamaria interna.
Tratamiento: Colocacin de tubo torcico de grueso
calibre (36-40 Frenan).
Toracotoma si: de manera inmediata se drena mas de
1500ml, o mas de 200ml/hra durante 2-4 hrs o si es
necesaria la transfusin de sangre.

PROCEDIMIENTO
Determinar y marcar 5to EIC delante de Lina medio axilar de
hemitrax afectado
Asepsia
Anestesia local y de periostio de costilla
Incisin transversal de 2 a 3cm de longitud y disear sobre bordes
superior de la costilla
Perforar pleura parietal con punta de pinza y explorar con dedo
enguantado
Colocar pinza en extremo proximal del tubo de trax e introducir
en espacio pleural
Observar si se empaa el tubo con espiracin
Conectar tubo a trampa de agua
Asegurar tubo con sutura
Cubrir herida con aposito
Tele de trax de control
Monitorizar al paciente

 CONTUSION PULMONAR
Puede producirse sin fracturas costales o trax
inestable
Puede ocurrir insuficiencia respiratoria con el
paso del tiempo y en un inicio ser enmascarada
Hipoxia significativa en ellos es: PaO2 <65mmHg o
Sat O2= <90% Llegando a requerir intubacin
Monitoreo con: GASA, oximetro, EKG y equipo de
ventilacin apropiados.

 LESIONES DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL

Potencialmente fatales y raras
La mayora muere en ligar de accidente
Requieren consulta quirrgica inmediata
Sintomatologa: hemoptisis, enfisema subcutneo
o neumotrax a tensin
Diagnostico: Broncoscopia

 LESION CARDIACA CERRADA

Se presenta por contusin del musculo miocrdico,
ruptura de una cavidad cardiaca, diseccin y/o
trombosis de arterias coronarias o ruptura valvular
Sintomatologa de tamponamiento cardiaco
Se recomienda uso temprano de FAST
Causa anormalidades en la conduccin como
arritmias e hipotensin

 RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA

Causa comn de muerte sbita en accidentes de auto o
cadas de gran altura
Sintomatologa: que puede estar o no presentes:

Ensanchamiento del mediastino

Obliteracin del botn artico
Desviacin de la trquea hacia la derecha
Depresin del bronquio principal izquierdo
Elevacin del bronquio principal derecho
Obliteracin del espacio entre la arteria pulmonar y artica
Desviacin del esfago
Ensanchamiento de la lnea paratraqueal
Ensanchamiento de la interfase paravertebral
Presencia de sombra pleural apical
Hemotorax izquierdo
Fractura de la 1ra o 2da costilla o encapsula

DIAGNOSTICO: TAC contrastada

 RUPTURA TRAUMATICA DEL DIAFRAGMA

Mas frecuente de lado izquierdo
Se producen grandes desgarros radiales que llevan a
herniacin
Se debe solicitar sonda nasogstrica para su
diagnostico, se sospecha cuando la sonda
aparece en cavidad torcica

 RUPTURA ESOFAGICA POR TRAUMA CERRADO

Comunes en lesiones penetrantes y raros en cerrados
Tener en cuenta en:
Paciente con neumotrax izquierdo o hemotrax
sin fractura costal que presenta dolor o shock
desproporcionado con respecto a la lesin
aparente
O tubo torcico con drenaje de contenido intestinal o
gstrico
Aire mediastinal
Diagnostico: Estudios contrastados o esofagoscopia
Tratamiento: Drenaje del espacio endopleural y
mediastinico y reparacin quirrgica por toracotoma

 OTRAS MANIFESTACIONES DE LESIONES

TORACICAS
Enfisema subcutneo
Lesin torcica por aplastamiento
Fracturas costales del esternn o escapula

GRACIA
S