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REA CIENCIAS DE LA
SALUD
PROGRAMA DE MEDICINAINTEGRAN
PASANTIA MEDICINA
TES:
INTERNA
MRQUEZ
MARIA R.
MARVAL
GLOMERULONEFRITIS
OSMARY
MEDINA
ABELIN
OLLARVES
DOUALI
ORDOEZ
SANTA ANA DE CORO; ENERO DE 2012
FIORELLA
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
POST-ESTREPTOCOCICA
Definicin:
Glomerulonefritis difusa aguda que aparece
de 1-4 semanas despus de una infeccin
estreptoccica por las cepas con poder
nefritgeno: como estreptococos del grupo A
y C.C
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
POST-ESTREPTOCOCICA
Etiopatogenia:
Mecanismos de Nefritogenicidad en la Glomerulonefritis Postestreptoccica
Inmunidad Humoral
Complejos inmunes:
SPEB/zSEPB
(GAPDH, eestreptocina,
Proteina M, estreptocinasa)
Inmunidad Celular
Infiltracin de linfocitos T,
macrfagos
GAPDH (NAPLr)
Reactividad autoinmune
(neuraminidasa, fijacin de Fc IgG a
estreptococo):
Anti-IgG anti DNA, ANCA,
aticardiolipinas
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
POST-ESTREPTOCOCICA
Fisiopatologa:
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
POST-ESTREPTOCOCICA
Clinica:
Edema en especial palpebral y miembros
inferiores.
Hipertensin arterial.
Hematuria.
Proteinuria.
Azoemia con oliguria.
Debilidad.
Anorexia.
Dolor sordo en fosas lumbares.
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
POST-ESTREPTOCOCICA
Diagnstico:
Anamnesis.
Examen Fsico.
Anti-ADNasa B
ASO en suero
Niveles de complemento srico
Anlisis de orina
Diccionario Mdico Zamora/Harrison Principios de Medicina Interna 17
Edicin/Nefrologa Clnica Hernando Avendao. 3 edicin. Editorial
Panamericana
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
POST-ESTREPTOCOCICA
Tratamiento:
Penicilinas: bencetazil 1,2
millones I.M
Furosemida.
Nifedipina.
Nitroprusiato.
Eritromicina
Diccionario Mdico Zamora/Harrison Principios de Medicina Interna 17
Edicin/Nefrologa Clnica Hernando Avendao. 3 edicin. Editorial
Panamericana
Glomerulonefritis rpidamente
progresiva
Este trmino se usa para
referirse
al
sndrome
clnico de cada rpida y
progresiva de la funcin
renal que si no se trata
origina una insuficiencia
renal terminal en semanas
a meses.
Glomerulonefritis rpidamente
progresiva
Se caracteriza por la acumulacin circular de clulas en forma
de semilunas.
El paso clave para la formacin de semilunas es la rotura de
Clasificacin
Tipo 1: Asociada con anticuerpos anti-
Manifestaciones Clnicas
Mialgias
Artralgias
Febrcula
Astenia, perdida de peso, edema,
proteinuria, hematuria.
con hematuria macroscpica, disminucin
de la diuresis y edemas.
Nauseas, vmitos y astenia
Hipertensin arterial
Hemoptisis
Hemorragia pulmonar
Diagnostico
Ante la sospecha de glomerulonefritis extra
Diagnostico diferencial
Necrosis tubular aguda
Glomerulonefritis aguda sin proliferacin
extra capilar
Nefritis intersticial aguda inmunoalergica
Sndrome hemoltico- urmico
Ateroembolismo renal
Rin de mieloma
Tratamiento
Tratamiento de la glomerulonefritis extra
capilar tipo 1:
PLASMAFERESIS
Diario o en das alternos
con un total de 7 a 14
sesiones.
La reposicin se hace
con albumina humana al
5% .
Plasma fresco(300400ml)
ESTEROIDES
CICLOFOSFAMIDA
Se utilizan via EV a
Bolos a dosis de 0,5dosis elevadas, 6
0,75mg/kg/dia
metilprednisolona (5001000mg/dia). Seguido de
una pauta oral de
prednisona a dosis de
1mg/kg/dia durante 8
semanas durante 3-5
dias.
Tratamiento
Tratamiento de la glomerulonefritis extra capilar tipo 2:
ESTEROIDES
CICLOFOSFAMIDA
Tratamiento
Tratamiento de la glomerulonefritis extra
capilar tipo 3:
ESTEROIDES
Bolos EV de 7mg/kg/dia
durante los 3 primeros das,
seguido de una dosis oral de
1mg/kg/dia
CICLOFOSFAMIDA
Oral en dosis de
2mg/kg/dia o EV
mensualmente a dosis de
0,5g/m2
GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOPROLIFERATIVA (GNMP)
LESIN HISTOLGICA
MICROSCOPIO PTICO
Glomerulonefritis
MembranoProliferativa
Primaria
Secundaria: procesos inmunes,
infecciosos, neoplsicos, trombticos
Nefrologa Clnica. Hernando Avendao. 3era edicin. Editorial Panamericana
microangiopticos
GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOPROLIFERATIVA (GNMP)
Glomerulonefritis
MembranoProliferativa PRIMARIAS o
IDIOPTICAS
GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOPROLIFERATIVA (GNMP)
Glomerulonefritis
MembranoProliferativa PRIMARIAS o
IDIOPTICAS
GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOPROLIFERATIVA (GNMP)
Glomerulonefritis
MembranoProliferativa PRIMARIAS o
IDIOPTICAS
GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOPROLIFERATIVA (GNMP)
Etiopatogenia
Primarias o idiopticas
Secundarias
- Enfermedades autoinmunes
- Infecciones
- Tumores hematolgicos
GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOPROLIFERATIVA (GNMP)
Manifestacione
s Clnicas Hipertensin
Sd. Nefrtico
agudo
arterial
Proteinuria
Sd. Nefrtico
Microhematuria
Alteracin
renal
Hematuria
macroscpica
GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOPROLIFERATIVA (GNMP)
Tratamiento
IECA / ARA II
Corticoesteroides e
inmunosupresores
Antiagregantes plaquetarios
(aspirina, dipiridamol)
GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOPROLIFERATIVA (GNMP)
Pronstico
GNMP idioptica: relativamente malo
Clnicos
SN grave persistente, insuficiencia
renal, HTA, edad avanzada
Histolgicos
Glomrulos esclerosados, semilunas,
atrofia tubular, fibrosis intersticial grave
GLOMERULONEFRITIS MESANGIAL
IgA
Depsito difuso y generalizado de IgA en
el mesangio glomerular
Es la GN primaria ms frecuente
> rea mediterrnea, varn adulto
joven
Prpura de Schnlein-He
GLOMERULONEFRITIS MESANGIAL
IgA
Clasificacin de las Nefropatas
Glomerulares con depsitos mesangiales
de IgA
PRIMARIAS
- Nefropata IgA idioptica (enfermedad de Berger)
- Prpura de Schnlein Henoch
SECUNDARIAS
Enfermedades
autoinmunes:
nefropata
membranosa, espondilitis alquilosante
Neoplasias: Ca de pulmn, faringe, laringe,
pncreas, micosis fungoide
Nefrologa Clnica. Hernando Avendao. 3era edicin. Editorial Panamericana
GLOMERULONEFRITIS MESANGIAL
IgA
Anatoma Patolgica
Aumento de la matriz mesangial
Hipercelularidad mesangial
Atrofia tubular
Fibrosis intersticial
Infiltracin por clulas PMN
Edema
Necrosis tubular
Depsitos mesang
GLOMERULONEFRITIS MESANGIAL
IgA
Patogenia
1. Aumento de la sntesis de
IgA
2.
Disminucin
aclaramiento plasmtico
del
3. Depsito mesangial
4. Factores
genticos
Nefrologa
Clnica. Hernando
Avendao. 3era edicin. Editorial Panamericana
GLOMERULONEFRITIS MESANGIAL
IgA
Manifestaciones Clnicas
lteraciones Urinarias
asintomticas
Sd. Nefrtico
Hematuria macroscpica
IRA
Microhematuria
Dolor lumbar, mialgias, astenia,
febrcula, disuria
* OTROS
GLOMERULONEFRITIS MESANGIAL
IgA
Datos de laboratorio
complementarios
exmenes
1. Hiperuricemia
2. Hematuria
3. IgA srica
4. Factor reumatoide IgA, ANCA
5. Ecografa abdominal
Nefrologa Clnica. Hernando Avendao. 3era edicin. Editorial Panamericana
Principios de Medicina Interna de Harrison. 17 edicin. Editorial Mac Graw Hills
GLOMERULONEFRITIS MESANGIAL
IgA
Evolucin y Pronstico
Variable
Proteinuria deterioro renal
Tratamiento
1.
2.
3.
4.
5.
Medidas generales
Bloqueantes del SRA: IECA y ARA-II
Antiagregacin o anticoagulacin: Warfarina
Aceite de pescado
Esteroides: reducir la proteinuria y el riesgo
de uremia
6. Inmunosupresores
:
ciclofosmamida,
Nefrologacorticoides
Clnica. Hernando Avendao. 3era edicin. Editorial Panamericana