Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
110
SERVICIO DE PEDIATRIA
EXANTEMAS Y NUEVOS
EXANTEMAS
Mendoza Aguilar Miriam Evangelina
Introduccin
La palabra exantema proviene del griego exantheo que significa floracin
hacia fuera.
Los exantemas de la infancia son erupciones cutneas localizadas o
generalizadas que pueden ser causados por virus, bacterias, medicamentos o
estar asociados con enfermedades sistmicas.
Reportan
Introduccin
Al
Clasificacin
TIPO DE LESION
Clasificacin
Primera
enfermedad: Sarampin
Segunda enfermedad: Escarlatina
Tercera enfermedad: Rubola o sarampin alemn
Cuarta enfermedad: Exantema producido por la toxina
epidermoltica estafiloccica.
Quinta enfermedad: Megaloeritema o eritema infeccioso
Sexta enfermedad: Exantema sbito o rosola infantum
Clasificacin
Tambin
Sarampin
Epidemiologia
62%
Cuevas C, et al. Exantemas virales: Sarampin. Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2015, Vol 12, N 2.
ISSN 0718-0918
Sarampin
Incidencia
invierno y primavera
Incubacin 8-12 dias
El portal de entrada es el tracto respiratorio y la conjuntiva. Los
pacientes son infectantes 4 das antes y 5 dias despus del
exantema.
La replicacin viral se produce inicialmente en las
clulas epiteliales en el tracto respiratorio superior y el virus se
propaga a tejido linftico local Viremia replica en clulas
endoteliales, epiteliales, linfocitos y macrfagos
Patognesis
Cuevas C, et al. Exantemas virales: Sarampin. Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2015, Vol 12, N 2. ISSN 0718-0918
Manifestaciones clnicas
Fase prodrmica
Fiebre (4 -7 dia)
Tos
Coriza
Conjuntivitis
Las manchas de Koplik:
ppulas de 1 a 3 mm de color
blanco azuladas con aspecto
de granos de arena
Fase exantemtica
Exantema maculopapular
eritematoso de progresin
cfalo-caudal que se inicia
alrededor de los pabellones
auriculares y en el borde de
implantacin del pelo,
extendindose en forma
centrfuga para luego hacerse
confluente.
3 a 5 das dejando
descamacin fina
Cuevas C, et al. Exantemas virales: Sarampin. Rev.
Ped. Elec. [en lnea] 2015, Vol 12, N 2. ISSN 0718-0918
Clinica
Diagnstico y Tratamiento
Sintomtico
Clnico
OMS
Laboratorio.
oConfirmacin serolgica Ac
recomienda
complementos de vitamina A
en zona con carencia o
letalidad >1%
oLos lactantes <6 meses de edad:
50.000
UI
oLos bebs de 6 a 11 meses de edad:
100 000 UI
oNios 12 meses: 200.000 UI
Inmunocomprometidos
Ribavirina
Cuevas C, et al. Exantemas virales: Sarampin. Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2015, Vol 12, N 2. ISSN 0718
Cuevas C, et al. Exantemas virales: Sarampin. Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2015, Vol 12, N 2.
ISSN 0718-0918
Complicaciones
Otitis
media
Neumona
Encefalitis, miocarditis, pericarditis y panencefalitis esclerosante
subaguda (enfermedad neurodegenerativa caracterizada por crisis
epilpticas, cambios de la personalidad, coma y en ocasiones la
muerte. 1:100 000)
Cuevas C, et al. Exantemas virales: Sarampin. Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2015, Vol 12, N 2.
Rubola
Enfermedad
infectocontagiosa aguda
Sarampin alemn
Pico
de incidencia: En < 1 ao
Nios
de 1 a 4 aos (inmunocomprometidos)
Meses de primavera-verano
Trasmisin es directa a travs de secreciones respiratorias y vertical
Periodo de incubacin de 14 a 23 das
Periodo de contagiosidad de 7-10 das antes a 7 das despus del exantema
Clnica
Hasta
Exantema
maculopapular
eritematosos y rosado,
afecta ms la cara y el
tronco; es cefalocaudal.
Remite en tres das en el
mismo orden en que
apareci.
Enantema de
Forschheimer: mculas
eritematosas y petequias
en el paladar blando.
Clnica
Diagnstico y Tratamiento
Complicaciones
Diagnstico
oClnico
oPruebas serolgicas
Ac IgM
o
o
o
o
o
Trombocitopenia
Encefalitis
Miocarditis
Hepatitis
Anemia hemoltica
Rubeola congnita
Tratamiento
Sintomtico
Fiebre Escarlatina
Enfermedad
Nios
de 3 a 15 aos de edad
Incidencia en invierno-primavera
Transmisin a travs de secreciones
respiratorias, piel y heridas quirrgicas
Periodo de incubacin 1-7 dias
Clnica
Inicia
Palacios-Lpez CG, Durn, et al. Exantemas en pediatra. Acta Pediatr Mex 2015;36
423
Diagnostico y tratamiento
Diagnstico
o Clnico
o Cultivo Exudado Farngeo.
o Antiestreptolisinas
Tratamiento
Penicilina V
Amoxicilina 50-100 mg/kg/dia c/8 hrs
Penicilina G benzatinica DU
Nios <27 kg: 600,000 UI
Nios> 27 kg 1, 200, 000 UI
Alergia a penicilina
Cefalexina 25.50 mg/kg/dia c/6-8 hrs
o cefadroxil
Clindamicina 20mg/kg/dia c/8 hrs
Aitromicina (5dias) 12mg/kg/ c/24 hrs
Claritromicina 15mg/Kg/ dia c/12 hrs
Complicaciones
o
o
o
o
o
Otitis Media
Absceso periamigdalino
Sinusitis
Meningitis
Fiebre Reumtica 2 a 3 semanas
despus.
o Glomerulonefritis pos estreptoccica 10
das despus.
por Herpesvirus
(Herpesviridae)
de 6-18 meses.
Transmisin directa secreciones respiratorias, vertical 6B inmunodeprimidos
Periodo de incubacin 5 a 15 das.
Periodo de contagiosidad 7 das previos y durante el periodo febril.
Clnica
Fiebre
Eritema Infeccioso
Es
Clnica
El exantema maculopapular inicia con el
enrojecimiento de mejillas (signo de la
bofetada); aparece a los dos o tres das de
los sntomas prodrmicos.
Eritema Infeccioso
Complicaciones
Sndrome
de poliartropata
Inmunodeficientes: hipoplasia eritroide
crnica, crisis aplsica transitoria,
hemorragias, anemia intensa, talasemia,
trombocitopenia y neutropenia
Embarazo: anasarca y muerte fetales
Neurolgicas: Encefalitis, meningitis
asptica, dolor neuroptico regional,
amiotrofia neurlgica
Miocarditis
Hepatitis
Neumona
Glomerulonefritis
Enfermedad de Kawasaki, fenmeno de
Raynaud, poliateritis nodosa,
dematomiositis,prpura de Henoch-Schnlein
Palacios-Lpez CG, Durn, et al. Exantemas en pediatra. Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423
Varicela
Enfermedad
Del Ro-Almendrez, et al. Varicela e infeccin por estreptococo beta hemoltico del grupo A.
Clinca
Malestar
Del Ro-Almendrez, et al. Varicela e infeccin por estreptococo beta hemoltico del grupo A.
Importancia de un diagnstico oportuno. Acta Peditrica de Mxico Volumen 33, Nm. 1, enero-febrero, 20
Diagnstico
Clnico
principalmente
ELISA Ac IgG e IgM
Test de Tzanck
Del Ro-Almendrez, et al. Varicela e infeccin por estreptococo beta hemoltico del grupo A.
Importancia de un diagnstico oportuno. Acta Peditrica de Mxico Volumen 33, Nm. 1, enero-febre
Tratamiento
Medidas
de Soporte
rasque
oSi el nio se rasca las
vesculas antes de que
cicatricen, se pueden
infectar.
oAntipirticos
Aciclovir
se puede utilizar
en pacientes con riesgo de
presentar varicela severa.
Para
Del Ro-Almendrez, et al. Varicela e infeccin por estreptococo beta hemoltico del grupo A.
Importancia de un diagnstico oportuno. Acta Peditrica de Mxico Volumen 33, Nm. 1, enero-febrero
Complicaciones
Infeccin
bacteriana
Afectacin neurolgica: encefalitis, meningoencefalitis, ataxia
cerebelosa, mielitis transversa o sndrome de Guillain-Barr.
El virus de la varicela y del herpes zster se establece en los
ganglios basales sensitivos herpes zster
Del Ro-Almendrez, et al. Varicela e infeccin por estreptococo beta hemoltico del grupo A.
Importancia de un diagnstico oportuno. Acta Peditrica de Mxico Volumen 33, Nm. 1, enero-febrer
Profilaxis
Vacuna
varicela????
Mononucleosis infecciosa
Causada
Clnica
prodrmico Fiebre, cefalea, faringoamigdalitis,
linfadenopata
Nio exantema eritematoso, maculopapular, tambin se puede
presentar como urticariforme, buloso, morbiliforme, vesicular,
petequial y purprico posterior a Tx con antibiticos
Tronco y brazos con duracin de 1-7 dias
Enantema conglomerados petequiales en paladar blando y duro
desaparecen 3-4 dia
Esplenomegalia
Periodo
J. Martn Ruano*, J. Lzaro Ramos. Mononucleosis infecciosa en la infancia. Pediatr Integral 2014; XVIII(3): 141-1
Mononucleosis infecciosa
Diagnostico
Tratamiento
oPrueba Monospot
oAc heterfilos
oMedidas de sostn
oAnalgsicos
oAntibiticos sobreinfeccin
Bunnell
oSerologa Ac especficos
bacteriana (penicilina)
oCorticoesteroides
J. Martn Ruano*, J. Lzaro Ramos. Mononucleosis infecciosa en la infancia. Pediatr Integral 2014; XVIII(3): 141-152
Dengue
Enfermedad
febril
Virus del dengue DENV 1-4
Genero flavivirus
reas tropicales y endmicas
Trasmitido por el mosquito aedes aegypti
Incubacin 3-5 dias
Predominio en la poblacin juvenil e infantil
Torres-Galicia Ia et al. Dengue en Mxico: incremento en la poblacin juvenil durante la ltima dcada, Bol Med Hosp Infant Mex. 2014;71(4):196--201
Clnica
Sospecha
exantema eritematoso
purpurico iniciando en tronco con
diseminacin centrifuga 24-48 hrs
2do exantema 3-6 dias posterior
erupcin maculopapular o
morbiliforme, las lesiones pueden
confluir y se denominan islas blancas
en un mar rojo
Diagnostico diferencial de los exantemas infecciosos de la infancia. Mxico. Secretaria de salud. 2011
Torres-Galicia Ia et al. Dengue en Mxico: incremento en la poblacin juvenil durante la ltima dcada, Bol Med Hosp Infant Mex. 2014;71(4):196---
Dengue
Diagnstico
Tratamiento
oSerologa Ac IgM
oSintomtico
Antipirticos
Analgsico
Laboratorio
oNeutropenia
oPlaquetopenia
oAlargamiento de los Tiempos
oPruebas de funcin heptica
Reaccin medicamentosa
Las
Enterovirus
Grupo
de los picornavirus
Virus ARN ecovirus, enteroviru, y virus de la poliomielitis
Sindromes clnicos con exantema
Benignas
oFiebre
oExantema viral de manos pies y boca, herpangina, conjuntivitis
hemorrgica y pleurodinia.
oMeningitis, encefalitis, miocarditis, septicemia neonatal y poliomielitis.
Transmisin
enterovirus A16
Nios < 5 aos
Predominio en verano y otoo
Prdromo fiebre y malestar general,
adenopatas cervicales y submandibulares
Exantema vesculas de forma ovalada en
manos, pies y boca. Puede aparecer una erupcin
maculopapular eritematosa y extenderse a
glteos y muslos
Tx sintomtico
Complicaciones: edema o hemorragia pulmonar,
encefalitis, meningitis asptica, parlisis flcida y
miocarditis.
Exantema laterotorcico
unilateral
Exantema
Presenta
1-5 aos
Pico en primavera
Prdromo con febrcula, sntomas respiratorios y
gastrointestinales, conjuntivitis, fatiga y
adenomegalias.
Macula, ppulas escarlatiniformes con patrn
reticulado Tronco Axila Generalizar
Lesiones desaparecen de 4 a 8 semanas
Tx sintomtico
Sidbury, et al. Atypical exanthems in children. Aug 19, 2015.
http://www.uptodate.com.wdg.biblio.udg.mx
Palacios-Lpez CG, Durn, et al. Exantemas en pediatra.Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423
Sndrome papulopurprico en
guante y calcetin
Causado
El tratamiento es
sintomtico,y
el
diagnsticose
puede
hacer
clnica
oserolgicamente
.
Pruriginoso
Enantema
papular de la infancia
Agente viral Posterior a infeccin
por Hepatitis B o EBV
Nios < 5 aos
Prdromo con fiebre, linfadenopatia y
sntomas respiratorios de vas
superiores
Exantema papulovesicular,
monomrfico, eritematosas,
edematosas distribuidas de manera
simtrica sobre la cara y superficies
extensoras de las extremidades.
Palacios-Lpez CG, Durn, et al. Exantemas en pediatra.Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423
Tx asintomtico
Antonio A T Chuh. Gianotti-Crosti syndrome (papular acrodermatitis). May 22, 2014. http://www.uptodate.com.wdg.biblio.udg.mx
Enfermedad de Kawasaki
Vasculitis
Garrido Garcia LM, et al. Enfermedad de Kawasaki con tres recurrencias. Presentacion de un caso
clnico. Acta Peditr Mex 2014;35:388-92
Palacios-Lpez CG, Durn, et al. Exantemas en pediatra.Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423
Enfermedad de Kawasaki
Fiebre
Enfermedad de Kawasaki
El
Enfermedad de Kawasaki
Diagnstico
La
Tratamiento
oInmunoglobulina
IV
oASA
oEsteroides
Complejo STAR
Acronimo
en ingles que
odinofagia (Sorethroat),
fiebre, Artritis y Rash.
Grupo de sntomas que
se presentan en varias
situaciones, la mayora de
stas causadas por virus y
autolimitadas.
Pacientes
Invierno
Picos
fiebre, odinofagia o
faringitis no exudativa con cultivos
negativos para estreptococo en
todos los casos.
Presencia de artritis migratoria
poliarticular, con compromiso ms
frecuente de rodillas, tobillos y
articulaciones metacarpofalngicas
e interfalngicas proximales.
Complejo STAR
La
Ms
de la mitad de los
pacientes present anemia
normoctica y bajos ttulos
de ANA.
Tx sintomtico, aines
Carder R, et al. Exantemas virales atpicos: nuevos exantemas y variaciones de algunos otros Contemp Pediatr
2002;19(2):111-135
Infeccin
Domnech E. Existe la cuarta enfermedad exantemtica? Canarias peditrica Enero-Abril 2015; Vol. 3
El
Actualmente
ya no existe
la enfermedad
En la literatura no refieren
el diagnostico ni
tratamiento
Exantema de Boston
Enfermedad
epidmica
En los meses de verano
Etiologa Echovirus 16
Perodo de incubacin de
3 a 8 das
Exantema de Boston
Exantema
rubeoliforme, de color
rosa o salmn, no pruriginoso, que
afecta a la cara, parte superior de
tronco, brazos, nalgas, piernas y
espalda, ocasionalmente con
afectacin palmoplantar
En la mitad de los casos pueden
aparecer enantema o lceras en el
paladar blando y pilares farngeos,
as como faringoamigdalitis y
poliadenopatas
Su
diagnstico se confirma
por exudados orofarngeos,
heces o sangre
El tratamiento es sintomtico
Bibliografa
Diagnostico