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LA LCERA
PPTICA
prdida de sustancia en la superficie
de la mucosa gastrointestinal que
contacta con el acido y la pepsina del
estmago.
REQUISITOS:
o Profundizar
mucosae
ms
de
la
muscularis
frecuentes
Epidemiologa
Prevalencia 10% de la
poblacion
20% en infectados por
Helicobacter pylori (HP).
mortalidad : 2-3 casos por
100.000 habitantes / ao
frecuencia en mujeres =
hombres
(mayores de 55
aos)
lcera duodenal
< 2 cm de dimetro
penetra en la mucosa, submucosa a veces en la
muscular
en 15 das para cicatrizacion(por fibrosis) y
impedimento regeneracin total
prdida de sustancia limitada a la mucosa erosin
< 2semanas -granulacion+ reaccion fibroblastica
limitada en su base ulcera aguda
Etiopatogenia:
Etiologas ms frecuentes:
Helicobacter pylori
Antiinflamatorios no esteroideos
lcera por estrs
Etiologas ms raras:
Hipersecrecin cida,Gastrinomas,Mastocitosis
sistmica,Infecciones virales(Virus herpes simple tipo
1Citomegalovirus).
Es consecuencia de un desequilibrio entre factores
agresivos y defensivos que regulan la funcin de la
mucosa gstrica.
Gentica
Marcador gentico :antgeno O del grupo sanguneo
Falta de secrecin de antgenos de grupo sanguneo en la saliva
Hay antgenos afectan la susceptibilidad a la infeccin por HP
los del grupo sanguneo de Lewis
Herencia polignica o multifactorial
Enfermedades asociadas:
1. enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
2. cirrosis heptica
3. insuficiencia renal crnica y el trasplante renal
LOS MECANISMOS DE ASOCIACION NO SON CLAROS
Factores ambientales :
Diagnostico
Endoscopia:
Ulcera benigna :
lesin blanquecina, excavada, discreta
con pliegues simtricamente engrosados que se
extienden hasta la base
Ulcera maligna:
bordes irregulares
pliegues asimtricos no se extienden hasta la base
NB: biopsia + cepillado diagnstico de cncer
gstrico100%
Radiologia:
Ulcera gastrica benigna:
se proyecta fuera de la luz
pliegues engrosados leves, simetricos ,
incisura en pared estomago opuesta al nicho de
la ulcera
Maligna:
coleccion irregular de bario dentro de una masa
intraluminar
pliegues asimetricos gruesos
Diagnostico
TRATAMIENTO:
MEDIDAS DIETETICAS
LCERA PPTICA HELICOBACTER PYLORI POSITIVA
Pauta de primera eleccion: IBP + amoxicilina + claritromicina (7 dias)
+ 7 dias con: ranitidina citrato de bismunto ,claritromicina ,
amoxicilina
Pauta de rescate :IBP+bismuto+tetraciclina+ metronidazol (7 dias)
5% de los pacientes persiste la infeccin
a) IBP + bismuto + metronidazol + amoxicilina;
B)claritromicina + ranitidina + bismuto + amoxicilina
Si fracasan todos cultivo y antibiograma
SIEMPRE PRUEBA DE CONFIRMACION DE ERRADICACION DE ALIENTO
CON UREA -13C
Tratamiento por
1. antagonistas de los receptores H2
2.
BIBLIOGRAFIA
lcera pptica:manejo general y extrahospitalarioR. Sinz
Samitiera, J.L. Cabrerizo Garcaa,. Cecilio Irazolaa y O. Estebanc
FARRERAS.ROZMAN.MedicinaInterna. DecimosextaEdicin
2009.
Harrison, T,PrincipiosdeMedicinaInterna 14edicinen
espaolpor Mc Graw-Hill Interamericana de Espaa
Servicios de aAparato Digestivo y Medicina Interna. Hospital
Clnico Universitario Lozano Blesa. Centro de Salud Delicias Sur.
Zaragoza. Espaa.