DIAGNSTICO Y

CLASIFICACIN
DE LAS ENFERMEDADES
PERIODONTALES

Qu es el diagnstico periodontal?

El diagnstico periodontal es una

importante
etiqueta
que
los
profesionales colocan ante un proceso o
enfermedad periodontal de un paciente.

el diagnstico se deriva en primer lugar

de la informacin obtenida mediante la
historia clnica y dental en combinacin
con los resultados del examen oral.

Los signos y sntomas asociados con la

enfermedad o proceso se toman en
consideracin antes de llegar al
diagnstico.

La asignacin de un diagnstico implica

que el profesional ha descartado otras
posibles enfermedades en el paciente

Los
clnicos
experimentados
realizan
un
diagnstico diferencial, es decir, elaboran un
listado de posibles diagnsticos en orden
decreciente de probabilidad.

El diagnstico diferencial es importante porque

proporciona otras opciones diagnsticas si
posteriormente se constata que el diagnstico
inicial era falso.

Un diagnstico preciso es a menudo el primer

paso hacia el desarrollo de un plan de
tratamiento apropiado cuya aplicacin conduce a
la resolucin de la infeccin periodontal.

Un diagnstico errneo conduce a menudo a una

aproximacin teraputica que finalmente no
consigue resolver el problema periodontal del
paciente.

Diagnstico recoge, en pocas palabras, la experiencia anterior del profesional

con una enfermedad o un proceso. Es un trmino resumido que ayuda a guiar
al clnico en su respuesta a cuestiones formuladas importantes, tanto para el
dentista como para el paciente:

Cul es la causa de la enfermedad o proceso?

Es correcto referirlo a un profesional ms experimentado?
Qu puede suceder si la enfermedad o el proceso no se tratan?
Cules son las opciones de tratamiento?
Cul es el mejor tratamiento?
Cules son los resultados esperados (es decir el pronstico)?
Cules son los efectos secundarios?
Ser doloroso?
Ocasionar problemas estticos?
Cunto durar?
Cunto costar?

Clasificacin actual: cules son los

posibles diagnsticos periodontales?

Las
enfermedades
periodontales
inducidas
por
placa
han
sido
tradicionalmente
divididas
en
tres
categoras generales: salud, gingivitis o
periodontitis.

El diagnstico de salud implica ausencia

de enfermedad periodontal inducida por
placa.

La gingivitis inducida por placa es la

presencia de inflamacin gingival sin
prdida de insercin del tejido conectivo.

La periodontitis inducida por placa es la

presencia de inflamacin gingival en los
sitios en los que se ha producido una
migracin de la insercin epitelial a las
superficies radiculares.

En la mayora de los pacientes, el aumento en la

profundidad del sondaje o la formacin de bolsas
periodontales acompaa al desarrollo de la
periodontitis.

En la clasificacin de 1999 de las enfermedades y

procesos periodontales se listan 40 enfermedades
gingivales diferentes En algunas de las lesiones
gingivales que no son inducidas por placa se
producen prdida de insercin y destruccin del
hueso alveolar (28, 51, 57, 74, 83, 94).

Adems se consideraron
siete categoras mayores
de
enfermedades
periodontales
destructivas:
Periodontitis crnica (fig.
1)

Periodontitis agresiva
localizada (fig. 2)

Periodontitis
agresiva
generalizada (fig. 3)

Periodontitis como
manifestacin de
una enfermedad
sistmica (fig.4)

 Periodontitis/gingivitis necrosante
ulcerativa (figs. 5y 6).

Abscesos del periodonto (fig.7)

Lesiones combinadas
endodncicas y periodontales

La periodontitis puede ser una manifestacin de, al menos, 16

enfermedades sistmicas. En la mayora estas enfermedades
sistmicas hay tanto una disminucin en la resistencia del husped
a las infecciones, como alteraciones del tejido conectivo gingival
que aumentan la susceptibilidad a la degradacin de causa
inflamatoria

Tres
preguntas
diagnsticas
bsicas:
componentes del diagnstico periodontal
Para llegar a un diagnstico periodontal, el
profesional debe responder a tres preguntas
bsicas:
1. Qu problema o situacin periodontal tiene
el paciente?
2. Cul es su gravedad?
3. La enfermedad o proceso es localizado o
generalizado?

La primera de estas preguntas es la que presenta mayor dificultad porque requiere la asimilacin y
comprensin de toda la informacin recogida durante el proceso de historia clnica y el examen
clnico.

En los casos poco frecuentes en que se sospecha otra enfermedad periodontal no inducida por
placa, pueden ser necesarias pruebas de laboratorio, el examen anatomopatolgico de biopsias y
consultas mdicas.

La segunda pregunta es algo ms fcil de contestar, puesto que slo requiere caracterizar la
gravedad de la enfermedad periodontal inducida por placa del paciente. La mayora de los
profesionales clasifican la gravedad en un sistema de tres grados: 1 = leve, 2 = moderada y 3 =
grave. En algunos casos se utiliza inicial como sinnimo de leve y avanzada como sinnimo de
grave. No importa qu palabras se utilicen puesto que todos estos trminos son conocidos por los
dems profesionales. En los casos de periodontitis se recomienda clasificar la gravedad basndose
en el nivel de prdida de insercin del siguiente modo: leve = 1-2 mm, moderada = 3-4 mm, y
grave 5 mm de prdida de insercin clnica

Con respecto a la tercera pregunta, hay que responder si la enfermedad periodontal del paciente es
localizada o generalizada. Esta respuesta es arbitraria, porque no hay reglas rpidas ni exactas
para determinar la extensin de la distribucin intraoral de la enfermedad periodontal del paciente.
se ha recomendado clasificar la enfermedad como localizada si menos del 30 % de los dientes
estn afectados y generalizada si ms del 30 % de los dientes estn implicados

El diagnstico puede expresarse de diferentes maneras

dependiendo de la precisin o el detalle que se
pretenda. Por ejemplo, en la tabla 3 se muestran
diferentes maneras de expresar correctamente el
diagnstico periodontal de un paciente de mediana edad
con gingivitis leve alrededor de la mayora de los dientes

Establecimiento de un diagnstico en
pacientes tratados

Las valoraciones de los resultados pos

tratamiento son pasos importantes en el
manejo de los pacientes con enfermedades
periodontales inducidas por placa

El primero se lleva a cabo al final de la fase

activa del tratamiento, cuando el
profesional debe decidir si el tratamiento
ha sido o no un xito.

La segunda serie de valoraciones se lleva a

cabo en mltiples estadios de la fase de
mantenimiento.

En cada una de estas valoraciones pos

tratamiento se realiza un examen
periodontal y se establece un diagnstico.

El tratamiento de las enfermedades periodontales inducidas

por placa a menudo consigue la resolucin de la infeccin
periodontal

Terapia periodontal puede cambiar el diagnstico pretratamiento por un diagnstico pos- tratamiento ms
favorable

Por ejemplo, un tratamiento efectivo convierte habitualmente

un a gingivitis inducida por placa en un estado de
periodonto

Un trata miento con xito de un a periodontitis inducida

por placa a menudo se convierte en un estado de salud
periodontal con periodonto reducido

Se plantea una interesante problema diagnstico cuando un

paciente tratado con xito por una periodontitis desarrolla
una inflamacin gingival en la fase de mantenimiento

Tiene este paciente una gingivitis en un periodonto reducido

o se trata de un a recidiva?
En una visita nica de evaluacin no es posible determinar si una
periodontitis previa tratada est recidivando. Se necesita la
informacin recogida durante diferentes visitas de mantenimiento
para efectuar dicha determinacin

Resolucin
de la E.P
Tratamiento de
periodontitis
inducida por
placa

Fracaso del
tratamiento

refractarios
o con
periodontitis
resistente al
trata - miento

Diagnstico y clasificacin de anomalas congnitas o adquiridas del periodonto

Distincin entre la periodontitis

crnica y las formas agresivas

La mayora de los pacientes con

periodontitis inducida por placa
presentan la forma crnica

La periodontitis crnica se
denominaba anteriormente
periodontitis del adulto porque se
crea que slo los adultos

Periodontitis agresiva

La periodontitis agresiva no es tan frecuente

como la periodontitis crnica y afecta
principalmente a pacientes jvenes

Existe la enfermedad periodontal

destructiva no inflamatoria?

Hay tres categoras principales de reaccin tisular:

inflamatoria, distrfica y neoplsica

Page y Sturdivant han propuesto recientemente la

existencia de una forma de enfermedad periodontal
destructiva no inflamatoria que con frecuencia observan
los periodoncistas. Para funda mentar su sugerencia, estos
autores presentan dos casos clnicos de pacientes que
experimentaron progresivamente retraccin gingival y
prdida de insercin durante un perodo de varios aos.

Es importante sealar que estos pacientes se cepillaban

los dientes con frecuencia e intensidad y utilizaban
mltiples formas de limpieza interproximal, entre ellas seda
dental, cepillos interproximales, puntas y palillos