ANESTESIA Y

ENFERMEDADES
TIROIDEAS

Sandra Patricia Daz T.

Residente anestesiologa
Universidad de Antioquia

INTRODUCCIN
Tx tiroideos ocurren 3 -5%
poblacin gral
2 lugar entre las
endocrinopatas que
coexisten en paciente Qx
Cambios importantes en
los cuidados anestsicos
Anesthesiology Clin 28(2010)
139-155

ANATOMA DE LA GLANDULA
TIROIDES

Anesthesia and co-existing

disease.Cap 16: 378-88

INERVACIN

SNTESIS HORMONAS
TIROIDEAS

EFECTOS EN EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Termognesis
tisular

RVS

T3
GC

Presiones
de llenado

Reabsorci
n renal de
Na+

Inotropismo y
Volumen
cronotropismo
sanguneo
cardiaco
N Engl J Med.Feb 15,.Vol.344 (7),20

ACCIONES

Normal Hipertiroidis Hipotiroidis

mo
mo
RVS
1500700-1200
2100-2700
(din/secxcm 1700
5
)
FC (lpm)
72-84
88-130
60-80
FE (%)
50-60
>60
<60
GC (L/min)
4.0-6.0
>7.0
<4.5
Volumen
100
105.5
84.5
sanguneo
(% del
normal)
N Engl J Med.Feb 15,.Vol.344

REGULACIN FUNCIN TIROIDEA

TR
H

(-)

Hipotla
mo

(+)

(+) ()

TS
H

T3,
T4

Hipfisi
s
anterio
r(+)
Tiroide
s

HIPERTIROIDISMO
Afecta 0,2% poblacin general
0,6% hipertiroidismo subclnico
10 v > frecuente en mujeres
Principal causa de muerte:
complicaciones cardiacas
Anesthesiology Clin 28(2010)

HIPERTIROIDISMO
I

MANIFESTACIONES CLNICAS

SISTEMA
CARDIOVASCULAR

DIAGNSTICO
TEST
DIAGNSTICOS

T4

T3

TSH
Hipertiroidismo
Hipertiroidismo subclnico

TRATAMIENTO
Medicamentos antitiroideos:
Propiltiuracilo
Metimazol

Yodo radiactivo
CX

CONSIDERACIONES
ANESTSICAS
1.PREOPERATORIAS
Cx electiva

laboratorio

antes

-Paciente eutiroideo
-No parmetro
-FC < 90 LPM
-yoduro de K+ 7 das
-BB
- Anticipar VAD

CONSIDERACIONES
ANESTSICAS
1.PREOPERATORIAS
Cx urgente

-Antitiroideos
-Yodo
- BB
Dexametasona 2mg IV c/6h
- Estar preparado
Tormenta T.

CONSIDERACIONES
ANESTSICAS
2.INTRAOPERATORIO
Monitoria

TCNICA ANESTSICA

ANESTESI
A

ANESTESI
A

REGIONA
L

GENERAL

AL + epinefrina
Hipotensin:fenile
frina
Epidural continua
> anestesia
espinal

Evitar
simpaticomimticos
Tiopental
MAC no se modifica
N2O opioides
seguros
titulacin Relajantes

POSTOPERATORIO
Tormenta tiroidea
MC: taquicardia
POP
hipertermia
DHT- shock
Clnico
ICC
test ??
Dx : hipertermia

Ms FR

(6-18
horas)
Dx:

maligna

SNM
Endocrinol Metab Clin Nort
feocromocitoma
Am 2006;35:663-86

POSTOPERATORIO
Tratamiento
Tcnicas de
enfriamiento

Cuidados de
soporte gral

Corregir
factores
desencadenan
tes

TORMENTA
TIROIDEA

PTU x SNG, o
rectal

Infusin
con
BB
Yoduro
de
sodio

Hidrocortiso
na/
Endocrinol Metab Clin North Am

HIPOTIROIDISMO
Enfermedad comn

0,5 a 0,8% poblacin adulta

Hipotiroidismo subclnico 2,5%-10,4%

Crit Care Clin 2001;17:5974

HIPOTIROIDISMO
Causas de hipotiroidismo

HIPOTIROIDISMO
Manifestaciones clnicas

GC
: VS
+ FC
RVS
VS
Cardiomiopata
EKG

HIPOTIROIDISMO

TEST
DIAGNOSTICOS
TRATAMIENTO:
ipotiroidismo L-Tiroxina

N
ipotiroidismo subclnico

Anesthesiol Clin North America

2004;22:93-123

CONSIDERACIONES
ANESTSICAS
Preoperatorio:

Cx
urgente: leve-moderado: Cx
Hipotiroidismo

L-Tiroxina
Hipotiroidismo severo : posponer
Corticoesteroides
Cx electiva
Inhibidores
Evitar sedacin
fosfodiesterasa
Premedicacin con anti-H2
Medicamentos en la maana Cx
VAD
Anesthesiol Clin North America
2004;22:93-123

CONSIDERACIONES
ANESTSICAS
Induccin
de secuencia
rpida
Intraoperatorio:
Mayor susceptibilidad
Monitorizacin
hipotensin
Mayor susceptibilidad
Tcnica anestsica:
depresin SNC
Anestesia Bloqueo NM prolongado
Anestesia
Anestsicos inhaladosMAC
Regional
LEV :DAD + SSN

General

CONSIDERACIONES
ANESTSICAS
Postoperatorio:
Retardo en la recuperacin.
Anticipar necesidad VM.
Extubacin despierto, con
ventilacin espontanea.

COMA MIXEDEMATOSO
Forma severa
hipotiroidismo
Emergencia mdica
Manifestaciones
Clnicas:
Estupor/coma
Hipoventilacin
Hipotermia/hipoN
a+
Hipotensinbradicadia

Principalmente
POP

Cx: solo caso

de vida o
muerte
Monitorizacin
L-tiroxina IV
Hidrocortisona
DAD-SSN
Mortalidad
elevada
Anesthesiology Clin .2010(28):

ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES

Bocio
predictor
de
VAD??

Valoracin
de
la
Funcin
cuerdas
Vocales

Complicaciones asociadas
tiroidectoma

ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES
Valoracin VA
Bocio
intratorcico
Disnea
Disfagia
SVCS

TAC / RNM
Cuello

Presencia de
VAD

Anesth Analg
2004;99:6036

Annales Francaises dAnesthe sie et de Reanimation

29 (2010) 436439

ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES
Anestesia general
Visualizaci
n
fxn
cuerdas
vocales

ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES
Bloqueo plexo cervical
superficial bilateral

J Surg Oncol. 2006 Dec 15;94(8):708-13

British Journal of Surgery 2010; 97:

British Journal
of Surgery 2010; 97:
10001006
10001006

159 pacientes
Enero 2006-Diciembre
2008
Aleatorizacin 4
grupos :Bupivacaina
pre y POP
Placebo
pre y POP
Resultados: Gpo
Bupivacaina meno
dolor POP (P:0,016)

162 pacientes
Marzo 2006 octubre 2007
Aleatorizacin : Gpo A BCSB con SS
(#56ptes)
Gpo B BCSB con
Bupivacaina 0,5%
Gpo C BCSB con
Levobupivacaina 0,5%
Resultados: [desflurano] ET fue 5.8% Gpo A
,3.9% Gpo B-C

ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES
Complicaciones:
Lesin nervio larngeo recurrente
Hematoma sofocante
Hipoparatiroidismo

CONCLUSIONES
1. Pacientes con patologa tiroidea deben ser
llevados a Cx en estado eutiroideo, siempre
que
sea posible.
2. Lo importante ms que la tcnica anestsica,
es evitar medicamentos que alteren la
estabilidad del paciente.
3. Estar preparados para las posibles
complicaciones y tener planes de manejo.