Dra.

Adriana Amado Schneider

Odontopediatra

ENDODONCIA EN
DIENTES PERMANENTES JOVENES

DENTICION MIXTA
"El proceso de erupcin de dientes
permanentes comienza a los 6 aos con la
erupcin del primer molar permanente en
boca, convirtiendo la denticin primaria en
denticin mixta.
La denticin permanente se completa a los
doce aos cuando hacen erupcin los
segundos molares, faltando por emerger los
terceros molares, cuya edad de erupcin se
considera normal entre los dieciocho y treinta
aos.

ERUPCION DENTARIA
Tiene 3 fases:
Fase pre-eruptiva: Hasta que se completa la
formacin de la corona.
Fase eruptiva pre-funcional: Inicia con la
formacin de la raz y termina cuando el diente
se pone en contacto con el antagonista.
Fase eruptiva funcional: En el momento en que
contacta con el diente antagonista y comienza a
realizar la funcin masticatoria, esta fase dura
toda la vida.

 La cronologa de la erupcin de los

dientes permanentes sera la siguiente:
Primeros molares: 6 aos
Incisivos centrales: 6-7 aos los inferiores y 7-8 los
superiores
Incisivo lateral: 7-8 aos los inferiores y 8-9 los superiores
Caninos: 9-11 los inferiores y 11-13 los superiores
Primer y Segundo Premolares superiores e inferiores: 1012 aos
Segundos molares: 11-12 aos

ESTADOS DE NOLLA
Son los diferentes estadios de calcificacin
y formacin de las piezas dentarias.
Los movimientos eruptivos se inician en
los estadios 6 y 7 de su estudio y su
formacin radicular completa en el estadio
10.
Por lo tanto teniendo en cuenta los
estadios formulados por NOLLA, as como
el conocimiento del momento o edad
de erupcin en boca de una pieza
dentaria pueden sealar la edad
biolgica de un ser humano.

ESTADIOS DE NOLLA

0.- Ausencia de Cripta

1.- Presencia de Cripta
2.- Calcificacin inicial
3.- Un tercio de corona completado
4.- Dos tercios de corona completados
5.- Corona casi completa
6.- Corona completada
7.- Un tercio de raz completado
8.- Dos tercios de raz completados
9.- Raz casi completa, pice abierto
10.- pice radicular completado

 http://prezi.com/pi0gzn-fcb6k/edit/

Formocresol diluido
Una parte de Formocresol de Buckley
Una parte de agua destilada
Tres partes de glicerina

TERAPIA PULPAR EN PERMANENTES

JOVENES

APICOGENESIS Y
APICOFORMACION

Permanente joven
Diente permanente maduro: con
tratamiento de conducto puede
permanecer toda la vida en cavidad
bucal.

Permanente joven
Diente permanente inmaduro
(joven) no podemos garantizar su
futuro.
Es frgil.
Sus paredes son delgadas.
Raz ancha.

RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

El mejor tratamiento para un diente
permanente joven es mantener la
vitalidad de la pulpa realizando un
recubrimiento pulpar indirecto.

EXPOSICION PULPAR

Tcnica mnimamente
invasiva
Protocolo actual en caries profunda en
denticin permanente joven
Tratamiento conservador
Eliminar la dentina infectada con
excavacin (cucharilla tcnica
manual)
Dejar una base que ayude a la
remineralizacin dentinaria (ionmero
de vidrio o MTA en dientes inmaduros)

Recubrimiento pulpqar
directo

APICOGENESIS

APICE: abierto o cerrado

APICE ABIERTO

CUANDO SE DETIENE LA
FORMACION RADICULAR

OTRAS CAUSAS POR LAS QUE SE

DETIENE LA FORMACION RADICULAR

En permanentes jvenes
(preadolescentes- adolescentes)

DIAGNOSTICO
EVALUACION

APICOGENESIS o APICOGENESIA
Significa la creacin de un entorno
para que la pulpa dental pueda
continuar con su formacin apical y
lateral de la raz, por ello es esencial
la preservacin de la pulpa dental
radicular en presencia de una
exposicin coronal a caries o
traumtica .

APICOGENESIS
El mantenimiento de la viabilidad de la vaina
radicular de Hertwing es esencial para la
formacin de la dentina y del cemento, asi
como la formacin apical continuada de la raz.
La dentina viable dentro de la raz asegura la
formacin lateral de esta .
Es importante que haya una dentina viable ,ya
que el diente con paredes dentales estrechas y
grandes espacios de conductos tiende a
fracturarse ,incluso si se puede formar una
barrera apical con la intervencin.

 La Apexognesis se define como el desarrollo

final radicular fisiolgico y formacin y est
indicada cuando la pulpa vital de un diente se
expone y existen dos condiciones especiales:

1. la pulpa no est irreversiblemente

inflamada

2. el desarrollo apical y el cierre es

incompleto.

 Las metas de la pulpotoma apexognesis son las siguientes:

Sostener un epitelio de Hertwig viable en la envoltura

radicular y de esta forma permitir un desarrollo continuo de la
longitud radicular para una relacin ms favorable con la raz.

Mantener su vitalidad pulpar, que permita a los

odontoblastos remanentes yacer en el fondo de la dentina,
producir una raz ms gruesa y disminuir la posibilidad de
fractura radicular.

Promover el cierre del final radicular y que de esta forma

cree una constriccin apical natural para la obturacin de
gutapercha.

Crear un puente dentinario en el lugar de la pulpotoma,

aunque el puente no es esencial para el xito del tratamiento.

APEXIFICACION O
APICOFORMACION
Cuando la pulpa de un diente
inmaduro se necrosa, la vaina
radicular de Hertwig normalmente
termina en su funcin de formacin
del pice radicular. En los jvenes,
las pulpas de dientes anteriores son
muy susceptibles al trauma pero en
los dientes posteriores la causa
principal es la caries avanzada.

 La apexificacin se define como el mtodo

de induccin del cierre apical por la
formacin de osteocemento o un tejido duro
similar con la continuacin del desarrollo
apical de la raz, de un diente formado
incompletamente en el cual la pulpa no
tiene vida. La mejora del conducto y del
entorno apical permiten la reanudacin, una
vez ms, del proceso interrumpido de
desarrollo radicular y cierre apical.

 Caso: mujer de 24 aos con descarga

purulenta relacionada con los dos
centrales traumatizados 15 aos
antes

 Radiografa Intraoral de los centrales

superiores con pices inmaduros.
Ntese la pared mesial dentinaria
del 21, ms corta que la distal.
Radiolucidez periapical.
Revascularization en central
izquierdo. A los 6 meses hay curacin
de la radiolucizez periapical. Se
puede ver un poco del antibitico
colocado, como una leve

 (a) A los 12
meses: completa
curacin
periapical.
Alargamiento de
la pared mesial
del 21.

 (b) 18 meses: cierre apical y engrosamiento de

las paredes del izquierdo No se ve eso en el 11.
(c) 24 meses : maduracin y engrosamiento de
paredes del 21. Cicatrizacin y cierre apical.