O QUE SE SABE DE PSA

Prof. Gilvan Neiva Fonseca

Chefe do Servio de Urologia
HC / FM / UFG

PSA
HISTRICO

PSA
Gama-semino-protena
33 kD
Origem:
Cl. epiteliais ducto prosttico
Glndulas periuretrais
Ao : liqefao do cogulo seminal
Lquido seminal:
1.000.000 ng/ml
Polascik et al. J Urol 1999;162:293

PSA / PRSTATA / HISTOLOGIA

Clula epitelial
prosttica
Lmen Glndula
Prosttica

PSA

Vaso
sangneo

Clula da Membrana
basal
Membrana basal

PSA

Prostate Specific Antigen, Michael K Brawer & Roger Kirby Health Press - 1998

HBP

Ca-Prstata
PSA Conjugado
PSA livre
Membrana Basal
Estroma
Parede Capilar
Capilar

Prostate Specific Antigen, Michael K Brawer & Roger Kirby Health Press - 1998

PSA

1 gr HPB

1 gr Ca

0,3 ng/ml

3,0 ng/ml

MEIA VIDA: 2,2 a 3,2 DIAS

Possveis causas de alterao dos

nveis sricos de PSA
Comprovadas
Cncer de prstata
Hiperplasia benigna
Prostatites
Isquemias
Infartos prostticos
Manipulao:
-

Bipsia prostticas
RTU, cistoscopia

Inibidores da 5 - redutase e antiandrognios

Atributos de um marcador tumoral Ideal

Alta sensibilidade
Alta especificidade
Dosagem fcil
Baixo custo
Utilidade no diagnstico, estadiamento,
monitorizao do tratamento

II Consenso Brasileiro: Cncer de prstata. SBU 2004

Possveis causas de alterao dos

nveis sricos de PSA

Discutidas
Toque retal
Ejaculao
Exerccios (ciclismo)
Neoplasia prosttica
intraepitelial (PIN)
II Consenso Brasileiro: Cncer de prstata. SBU 2004

PSA
O exame de toque retal aparentemente
no interfere de modo significativo nos
nveis sricos de PSA (elevaes muito
discretas)
Alguns estudos recomendam sua coleta
somente aps 48h do exame retal
NE 2
II Consenso Brasileiro: Cncer de prstata. SBU 2004

PSA - Perodo de Normalizao

Meia vida:
Ejaculao:
Reteno urinria:
Bipsia prosttica:
Prostatite aguda:

2,2 a 3,2 dias

48 horas
24 a 48 horas
14 a 17 dias
6 a 8 semanas

Conduta: aguardar 4 a 6 semanas p/ nova

dosagem (evento traumtico)

Estratgias para incrementar a

acurcia do PSA

Velocidade do PSA
Densidade do PSA
PSA ajustado idade
Reduo do ponto corte do PSA
Determinao da frao livre/total do PSA

Densidade do PSA (PSAD)

Bipsias positivas (%)

100
80
60

PSA srico (ng/ml)

peso ou volume cc

ponto de corte

40
20

0. 15
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 PSAD

PSA Srico - Estratificado por idade

FAIXA ETRIA
(ANOS)

PSA
( ng/ml)

40 49
50 59
60 69
70 - 79

0.0 2,5
0.0 3,5
0.0 4,5
0.0 6,5
Oesterling et al. JAMA 1993;270:860
Polascik et al. J Urol 1999;162:293
II Consenso Brasileiro: Cncer de prstata. SBU 2004

Valores "Normais" de PSA

Idade

PSA mediano
ng/ml

40 - 49

50 - 59

60 - 69

0,5

0,8

1,7

Carter, J Urol 2002; 167: 2484

PSA / Cncer de Prstata

Evidncias Epidemiolgicas
N = 36.316
PSA
< 2,0

Incidncia CaP (%)

18,6

2,0 - 2,5
2,5 - 4,0

21,89
27,48

4,0 - 10,0
> 10,0

30,08
40,58
(Lowe, F. NY; Kahane, H. Stratford)

PSA < 4
Incidncia Ca Prstata
PSA

Cncer Prstata (%)

0 - 0.5

6.6

0.6 - 1.0

10.1

1.1 - 2.0

17.0

2.1 - 3.0

23.9

3.1 - 4.0

26.9
Thompson et al, NEJM 2004;350:2239

PSA < 4
Incidncia Ca Prstata

Thompson et al, NEJM 2004;359:2239

Valor de PSA / Cncer Prstata

Gann et al

Antenor et al

PSA (ng/mL)

JAMA 1995;273:289

J Urol 2004;172:90

0.0 - 1.0
1.0 - 1.5
1.5 - 2.0
2.0 - 3.0
3.0 - 4.0
4.0 - 10.0
> 10.0

1.0
2.2
3.4
5.5
8.6
22.2
145.3

1.0
4.3
8.8
14.9
23.3
38.7
104.2

Relao entre o PSA Pr-operatrio e

Sobrevida Livre de Doena Ps Prostatectomia

PSA

2,6 - 4,0

4,1 - 7,0 7,1 - 10,0 > 10

% rgo
confinado

81

74

73

60

0.001

% SLD
10 anos

87

81

75

64

0.0001

Catalona et al, J Urol 2004; 172:910

PSA Pr-operatrio
Recorrncia Bioqumica ps Prostatectomia Radical
1.00
Sobrevida

PSA < 2.6 ng/mL

0.75

PSA 2.6-4.0 ng/mL

PSA 4.1-10.0 ng/mL

0.50

PSA >10.0 ng/mL

0.25
0.00

50

100
meses

150
Catalona et al, J Urol 2004; 172:910

Recorrncia (%)

VPSA Pr Diagnstico
Recorrncia Ps PR
80
70
60
50
40
30
20
10
0

VPSA > 2.00 ng/ml/ano

VPSA 1.01 - 2.00 ng/ml/ano
VPSA 0.51 - 1.00 ng/ml/ano
VPSA 0.50 ng/ml/ano

0 1 2

3 4 5 6 7 8 9 10
Anos aps PR
NEJM 2004; 351: 125

Morte por Ca Prstata (%)

VPSA Pr Diagnstico
Risco de Morte ps PR
30
25
20

VPSA > 2.00 ng/ml/ano

VPSA 1.01 - 2.00 ng/ml/ano
VPSA 0.51 - 1.00 ng/ml/ano
VPSA 0.50 ng/ml/ano

15
10
5
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anos aps PR
NEJM 2004; 351: 125

PSA x Sobrevida
1.0

0-4

.9
.8

4 - 10

Sobrevida

.7
.6

10 - 20

.5
.4
.3
.2
.1
0.0

> 20

4
7
3
6
5
Anos aps prostatectomia

10

PSA

Deteco precoce do cncer de prstata

Monitorizao do tratamento
Indicao:
- Homens de 50 anos ou mais,
assintomticos, sem histria familiar
- Homens de 40 anos ou mais, que
possuam histria familiar ou negros

PSA

Indicaes para bipsia prosttica

PSA
Elevao anual

4.0 ng/mL
> 0,75 ng/mL ou 20%

Sensibilidade entre

70 e 90%

Toque retal alterado

REDUO DO PONTO DE CORTE
Prostate Cancer Course, AUA - 2008

Estadiamento
PSA
Doena extra-prosttica
4:
4-10:
>10:

%
20
33
50

Toque retal
Sensibilidade:

52

Catalona et al, J Urol 2004; 172:910

Concluses
PSA um marcador bioqumico para o Cncer
de prstata / sobrevive ao crivo do tempo
Continua sendo adequado para indicao de
bipsias, o diagnstico, acompanhamento e
deteco de recorrncia aps prostatectomia
radical e aps radioterapia
Necessidade de novos marcadores que reflitam
melhor os principais fatores determinantes da
cura e da recidiva tumoral

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