Vista general de la anatoma

de columna

ESCUELA DE IMAGENES
TECNICA DEL CIBAO

Columna

La columna se compone de uniones

mviles sostenidas entre s por
ligamentos y msculos. Sus funciones
incluyen la transmisin de peso de la
cabeza y extremidades,.Protege el
sistema nervioso central y absorbe los
impactos..

Curvas

La columna est compuesta por 33 segmentos

de los cuales 25 son mviles.

Adems est formada por cuatro curvas:

lordosis cervical, lumbar
y cifosis torxica y sacra

La funcin de las curvas es de tolerar

cargas, (10 veces ms grandes que una
columna recta.)
curvas toman su posicin adulta despus de
los 10 aos de edad.

Curvas

La regin cervical presenta discos ms

gruesos en anterior que posterior lo
que facilita la lordosis.

La lordosis cervical aumenta en mujeres

de edad media formando la giba de
Dowager.

En la columna torxica los discos son

simtricos pero la cifosis est dada por
la forma de los cuerpos vertebrales.

Las vrtebras lumbares superiores son

ms grandes posterior que anterior y
las ms bajas ms grandes en sentido
anterior que posterior.

Tambin es destacable el desarrollo de

desviaciones de la columna en el lado
dominante, formndose una suave
convexidad en la zona por el desarrollo
muscular.

Segmento Cervical

Se define como las dos mitades

adyacentes de dos vrtebras, el disco
entre ellas y los contenidos del agujero
vertebral y de conjuncin. Incluye los
ligamentos, facetas, piel ,msculos y
Fascia de ese nivel.

Vertebra

la vrtebra tipo es la 2 lumbar. Ella no posee

las facetas costales caractersticas de los
segmentos torxicos, el foramen
transversarium de las cervicales, ni la forma
de cua del cuerpo de las lumbares inferiores.

Una vrtebra consiste de dos porciones: el

cuerpo (anterior) y el arco (posterior).Estas
dos partes conforman el agujero foraminal
ocupado por la mdula y tejidos asociados.

Vertebra

El cuerpo: con forma de rin, sus superficies son cncavas (arriba y abajo). Sus lados
son convexos y por anterior es levemente cncavo.

Pedculos: procesos cortos que comunican el cuerpo con la lmina que forman al
agujero de conjuncin, donde pasan los tejidos nobles.

Lmina: placas planas que se extienden desde el pedculo y que se juntan a posterior.

Vertebra

Articulaciones: se forma en la unin del pedculo con la lmina conformando

un par superior y otro inferior. Cada par tiene una faceta y la unin de las dos
facetas se llama articulacin zigo apofisiaria o facetaria.

Proceso transverso: Proyectados lateralmente desde la unin del pedculo

con la lmina. En la parte cervical tiene un paso para la arteria vertebral; en la
dorsal forman las articulaciones costo transversas; en la parte lumbar, son
cortas y robustas.

Proceso espinoso: se proyecta dorsalmente desde la unin de las lminas,

estando ausente en el 1er nivel cervical y luego es bfida, corta y robusta en
los niveles cervicales inferiores. En la parte torxica, es delgada, larga y se
proyecta abajo y atrs.

Aporte sanguneo del arco neural

y cuerpo vertebral

Por sobre la entrada al canal vertebral,

la arteria radicular se divide en dos
ramas, una al cuerpo vertebral superior
y otro al inferior. Estas ramas entran al
agujero nutricio, anterior al ligamento
comn posterior

Otra fuente de sangre son las arterias

vecinas como lo es llas ramas de la
arteria vertebral en la columna
cervical. Estas penetran la columna y se
anastomosan con las del agujero
nutricio.

Disco vertebral

El disco conforma el 25% de la altura de la columna dividido en: 33% columna

lumbar, 25% cervical y 20% torxica. En el recin nacido llega al 50%. Ms importante
que el espesor del disco, es la relacin altura del disco / altura del cuerpo. Mientras
mayor se el disco tambin lo ser su movilidad.

Disco vertebral

La forma del disco es distinta en las diferentes zonas:

a nivel toraxico es delgada en relacin a los cuerpos y del mismo grosor anterior y
posterior. Esto contribuye a la rigidez observada en la columna cervical alta.
En la columna cervical y lumbar el disco es de forma acuada, especialmente L5.

El disco est conformado de dos partes principales: el ncleo y el annulus. Entre el

cuerpo y el disco existe una delgada capa de cartlago llamada placa terminal donde se
inserta el annulus.

Disco vertebral

Paris ha descrito el disco teniendo

5 zonas y no 3 como era usual:
1. Cpsula neurovascular.

2. Anillo fibroso externo.

3. Anillo fibroso interno menor.
4. Ncleo pulposo.
5. Placa terminal cartilaginosa.

La importancia del anillo externo

es que tiene inervacin e irrigacin
es decir puede regenerar.

Capsula Neurovascular

El aporte sanguneo es tan rico como el

del ligamento medial de rodilla. La
inervacin proviene del nervio
recurrente sinuvertebral y de las
ramas de los nervios espinales y rama
comunicante gris.

Annulus fibroso

El annulus externo consiste de seis a

diez anillos concntricos
fibrocartilaginosos.

Estos cambian de textura a un tejido

ms suelto llamado en annulus interno ,
que encierra el ncleo pulposo.

No existe un interfase que divida el

annulus del ncleo sino que aparecen
mezclados. Las fibras de las lminas
corren de manera oblicua entre 30 y
70 siendo mas verticales las fibras
internas.

Funciones

Contencin del ncleo

limitan el exceso de movimiento, al

tensarse el lado convexo y comprimirse
en el cncavo.

Permite amplia gama de movimientos:

rotacin, torsin( rotacin ms cizalla)

bajo presin, el disco se aplana y el

annulus se extiende,

Nucleo pulposo

Remanente embrionario de la
notocorda, descansa bajo la presin de
las placas terminales y las capas ms
profundas del annulus. El ncleo est
hecho de una delicada red de fibras
colgenas y fibras reticuladas
mezcladas en un gel de muco protenas,
rico en agua: 80% al nacer y 70%
despus de los 60 aos.

En la zona torxica, el ncleo es

localizado centralmente y es raro que
presente patologas.

En la zona lumbar, est localizado entre

el tercio medio y posterior, lo que
quizs lo hace ms proclive a
protrusiones.

El la zona cervical, se ubica

centralmente y est intacto slo en
nios y adultos jvenes.

Funciones del nucleo

Imbibicin: Capacidad del ncleo de

absorber y retener agua y soportar presiones
sobre l.

Nutricin: debido a las protenas mucoides

del ncleo y sus propiedades osmticas, este
puede atraer nutrientes de las placas
terminales.

Transmisin de fuerzas: el ncleo es en

cierto modo incompresible pero deformable
al ser retenido por las fibras ms internas del
annulus, lo que facilita la transmisin de
fuerzas a travs del segmento vertebral.

Ecualizacin de fuerzas: como cualquier

estructura con fluidos, sta mostrar
propiedades hidrostticas, al transmitir
fuerzas iguales en todas direcciones y as
evitar que una gran cantidad de tensin sea
colocada en un slo punto.

Movimiento: el ncleo permite movimiento

y balanceo, el que con el correr de los aos
aumenta debido a la deshidratacin de ste,
produciendo inestabilidad del segmento.

La placa terminal cartilaginosa

Entre el disco y el cuerpo vertebral se ubica la placa terminal de cartlago hialino unida
al borde epifisiario del cuerpo vertebral. Al momento de nacer presenta vasos
sanguneos, los que desaparecen a los 10 aos de edad, dejando canales que sirven para
la nutricin y para potenciales sitios de fisuras.

Funciones

Proteger el hueso y transmitir peso.

permitir el intercambio de fluidos entre el cuerpo vertebral y el disco.

Nutricin del disco

el disco se nutre a travs de los vasos

sanguneos que alrededor de los 8 aos de
edad desaparecen. Luego estos dejan
canales por los cuales difunden fluidos
hasta la tercera dcada de vida. Donde se
considera una nutricin totalmente
avascular. Desde este punto la nutricin
depende de los fluidos provenientes de las
placas terminales y que es fuertemente
influida por la movilidad del segmento. Es
por ello que posturas viciosas, tensin
muscular sostenida, disminucin de la
movilidad local, se traducen en
alteraciones del ambiente nutritivo discal.

Las articulaciones facetarias

Estas se encuentran formadas por los

procesos articulares superiores e
inferiores de dos vrtebras adyacentes.
Los procesos inferiores se encuentran
abrazados por los superiores. Su
superficie articular es de bordes
ovalados y plana en su superficie en las
zonas cervical y torxica y curvada en
la regin lumbar.
Estas permiten mover, guiar y limitar el
movimiento segmentario, involucrando
tambin al disco intervertebral. Sin
embargo, estos movimientos estarn
limitados o controlados por la cpsula,
ligamentos capsulares y forma de la
faceta.

En trminos generales, las facetas

cervicales estn en ngulo de 45 con
orientacin posterior superior.

Las torxicas estn cercanas al plano

frontal con orientacin posterior y
levemente lateral.

Las lumbares estn en plano sagital, con

la porcin anterior de la articulacin
orientada ms a medial, cayendo en
un plano frontal. La faceta superior se
orienta medialmente excepto para la
parte ms anterior que se orienta a
posterior.

Cartlago articular

El cartilago hialino es suave y brillante, de espesor uniforme y ms delgado al centro y

compresible en individuos jvenes. En personas ms viejas la elasticidad y espesor se va
perdiendo. Es interesante ver que luego de perodos breves de esfuerzo el cartlago
muestra una hinchazn leve que baja con reposo posterior. Este cartlago no se calcifica
pero se erosiona en caso de dao.

Cpsula articular

Est compuesta por tejido fibroso blanco y tejido elstico amarillo. Los fascculos
elsticos son palpables en la zona anteromedial de la cpsula y no pueden ser fcilmente
diferenciados del ligamento amarillo. La accin conjunta evita que la cpsula se
pellizque durante el movimiento y para mantener las superficies articulares en contacto.
Finalmente, la accin elstica de la cpsula tiene un efecto estabilizador facetario dado
que permiten el retorno de la articulacin a su posicin original sin aumento de la accin
muscular.

Envoltura Sinovial

Dado que se ha considerado a la faceta como otra fuente de dolor lumbar, la cobertura
sinovial ha recibido particular atencin y en especial los repliegues sinoviales internos,
tambin llamados inclusiones meniscodeas. Estos meniscos se encuentran en toda la
columna siendo ms grande en la zona lumbar y ms pequeo en la torxica. Se cree que
las inclusiones meniscodeas sean las responsables de los bloqueos segmentarios.

Relaciones de la faceta y el disco

Como se ha descrito, el disco vertebral permite movimiento y transmisin de fuerzas.

Sin embargo, dado que el disco no tiene posibilidades de moverse por s solo, depende
completamente de las facetas para hacerlo. La direccin y plano de movimiento estn
determinadas por el plano y tamao de las facetas articulares. Por ello se debe aceptar al
disco como parte de la articulacin funcional (segmento mvil).

Articulaciones uncovertebrales (Von Lushka)

Fue descrita en 1870 como la existencia de una articulacin en los bordes laterales de los
cuerpos vertebrales entre C2 y C7. Se desarrollan en el adolescente a partir de los
procesos unciformes y conforman una articulacin en conjunto con el borde inferior de
la vrtebra superior.

Ligamentos vertebrales

Su funcin es la de limitar los movimientos vertebrales en los segmentos vertebrales,

proteger de lesiones traumticas o posturas sostenidas y para los ligamentos con
capacidad elstica, frenan y ayudan a retornar el segmento a posicin neutra. Los
ligamentos pueden ser multisegmentarios o unisegmentarios, dependiendo la cantidad de
vrtebras que crucen

Ligamentos multisegmentarios

Ligamento longitudinal anterior

Este ligamento es el ms fuerte del

cuerpo, corriendo a lo largo de la
superficie antero lateral de la columna,
desde el occipital (como una banda
estrecha), pasando por el tubrculo del
atlas, hasta enancharse luego de pasar
por el axis y continuar hacia caudal
hasta perderse en el periostio bajo el
sacro. Se inserta en el anillo del cuerpo
vertebral y el disco intervertebral,
engrosndose al frente del cuerpo del
disco, rellenando su concavidad.
Presenta una abundante presencia
vascular, nerviosa y autonmica.

Ligamentos multisegmentarios

Ligamento longitudinal posterior

Situado en el canal vertebral,
desciende por la parte posterior de
la columna desde el axis hasta el
cccix. Se estrecha en los cuerpos
vertebrales y se inserta slo en los
anillos vertebrales. Se ensancha a
nivel de los cuerpos pero no se
inserta en ellos para permitir la
entrada de vasos sanguneos y
linfticos al cuerpo vertebral.
En un grado menor, limita la
flexin anterior y frena al disco
con excepcin de la zona lumbar
inferior donde es muy delgado.

Ligamentos multisegmentarios

Ligamento supraespinoso

Esta formado por fascculos fibrosos

delgados que corren sobre los procesos
espinosos de la columna y por pequeos
fascculos que juntan los procesos
espinosos entre s, mezclndose con el
ligamento nter espinoso y el ligamento
nucal.
Es ms grueso en la regin torxica que
en la lumbar o cervical y sus
expansiones laterales son ms delgadas
que las centrales. Funcionalmente,
limita la flexin anterior y algo de
rotacin.

Ligamentos multisegmentarios

Ligamento Nucal

El ligamento Supraespinoso es
reemplazado en el cuello por esta
estructura elstica que se inicia el la
lnea nucal del occipital y llega hasta
C7. Es una cuerda ancha y firme que
cubre la concavidad cervical y llega a
los ligamentos nter espinosos

Ligamentos segmentarios

Ligamento nter espinoso

Es frecuentemente par y va arriba y

atrs desde la parte superior de un
proceso espinoso a la inferior del
proceso espinoso inmediatamente
encima. En la zona lumbar contiene
fibras elsticas quizs derivadas del
ligamento amarillo. Risanen encontr
(1960) que luego de los 20 aos de
edad este ligamento degenera para
presentar cavidades especialmente a
nivel L4, L5, S1. Con el paso de los
aos muestran ruptura. Contrariamente,
Kent (1973) y Steindler (1964) lo
consideran bien desarrollado en la zona
lumbar.

Ligamentos segmentarios

Ligamento amarillo
Es un ligamento par que sube
desde el tercio posterior de la
lmina, con direccin adelante y
arriba para insertarse en el borde
inferior del tercio anterior de la
lmina de arriba.

Funcion
sirven de pared posterior al canal
vertebral y por lateral llegan a la
cpsula facetaria, participando en
el control del movimiento de esa
articulacin (Hollinshead, 1969).
permite gran movilidad en flexin
anterior y facilita el retorno a
posicin neutra sin plegarse. En la
zona lumbar tienen un grosor de 58 mm dando gran asistencia a las
facetas en controlar la cpsula y
evitar el pellizcamiento del
menisco.

Ligamentos segmentarios

Ligamento intertranverso
Es descrito por Kent en 1973, como el que se interpone entre procesos transversos
adyacentes siendo bien desarrollados slo en la zona lumbar.
Gray (1973) lo describe como fibras irregulares en la zona cervical, reemplazadas
por los msculos nter transversos. En las regiones torxica y lumbar se muestra
como fascculos redondeados en conexin con la musculatura profunda de la
espalda baja. Esto se opone a lo presentado por Kent, que deca que eran estructuras
delgadas y membranosas.
Funcionalmente, limitan la rotacin y la flexin lateral.

Ligamentos segmentarios

Ligamento ilio lumbar

Los ligamentos que juntan la espalda con la pelvis tienen un carcter especial dado
que en individuos jvenes es un msculo que se transforma en ligamento alrededor
de los 40 aos de edad. Esto tiene implicaciones en la estabilizacin dado que es
una estructura que se puede fortalecer.
En hombres va desde el proceso transverso de L5, lateralmente a la cara superior
de la articulacin sacro ilaca e ilium adyacente. Es una estructura fuerte como
cuerda, similar al ligamento lateral de la rodilla. En las mujeres este ligamento
parte desde L4 lo que puede resultar en una mejor estabilidad y explica en cierto
modo porqu los hombres tienen una incidencia de 19:1 de lateral shift.