MECANISMO DE

HEMOSTASIA
Prevencin de la
prdida de sangre

HEMOSTASIA

Se rompe un vaso
Espasmo
Vascular

Tapn de
plaquetas

Cogulo

Tejido
fibroso

1.CONSTRICCIN VASCULAR
Plaqueta sangunea
Factor humoral local

Se corta o rompe un vaso

Traumatismo
Contraccin

Reflejo doloroso
Reflejo nervioso
Espasmo migeno local

Tejido traumatizado
Reduccin del
flujo sanguneo

Vasos de menor
calibre

Plaquetas
>vasoconstriccin

Tromboxano A2

2.FORMACIN DEL TAPN PLAQUETARIO

Hendidura del
Vaso sanguneo
pequea

Agujeros
vasculares
diminutos

Sellamiento

Tapn plaquetario

CARACTERSTICAS FSICAS Y QUMICAS DE LAS PLAQUETAS

Redondos u ovales (1 a 4 um)

Mdula sea (Megacariocito)
150000-300000 * microlitro
No: Ncleos ni Reproduccin
Actina y Miosina

Plaquetas

Trombostenina
Citoplasma

R.E y A.G.
Mitocondrias
y
Sistemas enzimticos
FXIII

CARACTERSTICAS FSICAS Y QUMICAS DE LAS PLAQUETAS

Citoplasma

Factor de
crecimiento

Multiplicacin
Crecimiento

-Cel. Endotelial
vascular.
-Cel. Musculares
vasculares lisas.
-Fibroblastos.

Glucoprotenas

Plaquetas

Membrana

Fosfolpidos
Estructura activa
8 a 12 das
Eliminacin

Macrfagos tisulares

MECANISMO DEL TAPN

PLAQUETARIO

Plaquetas

contacto

Superficie
vascular daada

Hincharse
Pseudpodos
Protenas
contrctiles
PLAQUETAS

Pegajosas

Factores activos
Colgeno
ADP

Factor de Willebrand
Hebras de Fibrina

Tromboxano
A2
Tapn Firme

Tejido
Activacin de
Plaquetas

IMPORTANCIA DEL MECANISMO PLAQUETARIO

PARA CERRAR LOS AGUJEROS VASCULARES

Vaso

Vaso

Desgarro
pequeo

Agujero
grande

Tapn
plaquetario

Tapn
plaquetario

Cogulo de
sangre

Detencin
de
Hemorragi
a

3.COAGULACIN DE LA SANGRE EN EL VASO

ROTO

Traumatismo intenso de la
pared vascular

15-20 seg.
Cogulo

Traumatismo leve de la
pared vascular

1-2 min.

3-6 min.
Ruptura de un vaso
20-60 min.

Abertura no
demasiado
grande
Retraccin
del cogulo

Cogulo
Cierre >
del vaso

4.ORGANIZACIN FIBROSA O DISOLUCIN DEL

COGULO SANGUNEO

Fibroblastos

Formado el
Cogulo
Se
disuelven

Tejido
conjuntivo

MECANISMO DE COAGULACIN DE LA SANGRE

TEORA BSICA

Procoagulantes

Sangre
+ de 50
sustancias

Tejidos

Se activan

Equilibrio

Anticoagulante

abundante

Vaso lesionado

Coagulacin

normalmente

MECANISMO GENERAL
Ruptura del
vaso o lesin de
la sangre

Coagulacin

Protrombina

Cascada
compleja

Factores de
coagulacin

Activador de
protrombina

trombina
Plaqueta

Fibringeno

Fibrina

Red

Cel.
sangunea
Plasma

Cogulo

ESQUEMA DE LA CONVERSIN DE LA PROTROMBINA EN

TROMBINA Y DE LA POLIMERIZACIN DEL FIBRINGENO
PARA FORMAR FIBRAS DE FIBRINA
PROTROMBINA
Ca++

A.P.

TROMBINA
Ca++
Fibringeno

Fibringeno
Fibras de fibrina

Trombina---factor
estabilizador de la
fibrina activado

Monmero de

Fibras de fibrina
entrecruzada

10-15seg

PROTROMBINA Y TROMBINA
Protena inestable plasmtica
Alfa2-globulina

Protrombina

PM= 68700
Plasma =15mg*dL
Sntesis heptico
El hgado precisa vit. K para su formacin

Trombina

PM= 33700
Enzima proteica
Dbil capacidad proteoltica

CONVERSIN DEL FIBRINGENO EN

FIBRINA:FORMACIN DEL COGULO
Protena
PM=340 000
Plasma = 100 a 700 mg*dL
Hgado
FI

No se
coagulan

Gran tamao molecular

Vasos sanguneos
Permeabilidad
de
capilares
aumenta

Lquido intersticial
Suficiente
FI

Plasma

ordinarios

Coagulen

Sangre
total

ACCIN DE LA TROMBINA SOBRE EL FIBRINGENO PARA

FORMAR LA FIBRINA
Trombina
Fibringeno

FXIII

4pptidos
Molcula monmero de
fibrina

Entrecruzamiento

Fibras largas de fibrina

(No entrecruzadas)
Cogulo dbil

Su factor
estabilizador

Enlaces
covalentes
entrecruzamiento

Fuerza
tridimension
al de fibrina

Cel. Sanguneas
Plaquetas
Plasma

Cogulo de sangre

Red de fibras de fibrina

RETRACCIN DEL COGULO : SUERO
Lquido exprimido
del cogulo
Suero

Ausencia de F.C y
Fibringeno
Retraccin del cogulo

Plaquetas

Procoagulantes
Contraccin

Trombostenina
Actina
Miosina

Circulo Vicioso de la formacin del cogulo

Cogulo de
la sangre

Sangre
circundante

Trombina
Accin
proteoltica
Protrombina
Factores de
coagulacin

Trombina

Fibringeno
Activador de
protrombina

Fibrina

Inicio de la coagulacin:Formacin de activador de protrombina

Protrombina

Trombina
A.P.

Va extrnseca

Va intrnseca
Pared vascular

Traumatismo
Tejido adyacente
Factores de
coagulacin

> Enzimas proteolticas inactivas

Sangre

VA EXTRNSECA DELA COAGULACIN

Traumatismo Tisular

Factor Tisular
VII

VIIa
Xa

X
Ca++
Activador de la
protrombina

Fosfolpidos
plaquetarios

Protrombina

Va

Ca++

Trombina
Ca++

Va Intrnseca de la coagulacin
Traumatismo Sanguneo o
contacto con colgeno

Ciningeno HMW, precalicrena

XIIa

XII
XI

Ca

XIa
IX

IXa
VIII
VIIIa

Xa

X
F.P.
Fosfolipido plaquetario

AP

Protrombina

Va
Trombina

Ca

Ca

Papel del in Ca en la V.I y V.E

Acelerar

Ausencia
de Ca

Rx de
coagulacin

Excepto 2 1eros
pasos de V.I

Sangre no
coagula

Interaccin entre la V.E y V.I

Rotura de
Vaso
sanguneo

Coagulacin

FIII

V.E

XII

plaquetas
Colgeno de pared vascular

2 vas

V.I

Diferencias de la V.I y V.E

V.E.

Explosiva
limitada

FIII

(c)

FV,VII,X

Coagulacin

15 seg

V.I.

Lenta

Coagulacin

1 a 6 min

Prevencin de la coagulacin de la sangre en el Sist. Vascular Normal:

Anticoagulantes Intravasculares

Factores de Superficie en endotelial

1.Tersura de superficie endotelial

2.Capa Glucocliz

Repele

3.Trombomodulina

Trombina

Complejo trombomodulina - trombina

Protena C
inactiva
F Va, VIIIa

Evita V.I
Factores de coagulacin
Plaquetas
Retardando
coagulacin

ACCIN ANTIROMBNICA DE LA FIBRINA Y DE LA ANTITROMBINA

III

Anticoagulantes +
importantes

eliminan

Trombina

1.Fibras de fibrina
2.Alfa globulina

Antitrombina III o Cofactor Antitrombina - Heparina

85-90%
Protrombina

10-15%
Trombina
Fibras de fibrina

adsorbida

Trombina no
adsorbida

Antitrombina
III

Trombina

Fibringeno
12 min

Inactiva trombina

Polisacrido conjugado
> Carga Carece casi por completo de propiedades anticoagulantes
Antitrombina III

elimina
elimina

HEPARINA

Mastocitos basfilos
(TCP)
Basfilos de la sangre
(< al plasma)

Trombina
FIXa, Xa, XIa, XIIa
Capilar pulmonar (>)
Capilar heptico (<)

>
Cantidad
de
heparina

LISIS DE LOS COGULOS SANGUNEOS : PLASMINA

Protena plasmtica
Plasmingeno o
profibrinolisina

Euglobulina
T-PA
activa

Fibrinolisina
Enzima proteoltica
Similar a tripsina

Plasmina
digiere
Fibras de
fibrina

FI

FII

FV

FVIII

FXII

Lisis del
cogulo

TRASTORNOS QUE PROVOCAN UN SANGRADO EXCESIVO EN LOS

SERES HUMANOS
1.Hemorragia por dficit de Vit. K

FII, VII, IX, X, Protena C

2.Hemofilia
Bacterias del Tubo digestivo

3.Trombocitopenia

Hepatitis
Cirrosis
Atrofia amarilla aguda

deprimen

Sist. De coagulacin
Px con Ditesis hemorragia grave

Causa
+
frecuente
del dficit
de Vit K

incapacidad

Hgado

Bilis al tubo
digestivo

Digestin
Absorcin
de grasas
Enfermedad
Heptica

reduce

Produccin de
protrombina

Malabsorcin de Vit. K
Alteracin de cel. hepticas

Inyeccin

Antes
del
procedimiento
quirrgicos (4-8)

Cel. parenquimatosas

Enfermedad heptica
Obstruccin de conduccin de vas biliares

Recuperan mitad de
su funcin

Factores de coagulacin

Enfermedad hemorrgica
hombres.
85% de casos

Anomala
dficit

Factor VIII

Hemofilia A o Hemofilia Clsica

1 de cada 10 000 varones en EE.UU

HEMOFILIA

15 % Dficit del factor IX

Factor VIII
Factor IX
Factor VIII

Rasgo recesivo
2 componentes

Cromosoma
femenino
Gran tamao (PM=orden de
milln)
Menor tamao (PM=230 000)

Hemofilia A

< factor
VIII

Va intrnseca

Plaquetas < de 50 000 /ul

Sangrado

Vnulas pequeas
Capilares

Hemorragias puntiformes
Manchas purpreas pequeas
Trombocitopenia idioptica
TROMBOCITOPENIA

Aliviar: 1 a 4 das
esplenectoma

transfusin

Sangre total y fresca

Cura casi incompleta

Bazo

> plaquetas

Procesos Tromboemblicos del ser humano

Trombo

Trombo anormal en un vaso sanguneo

Cogulo que fluye libremente

mbolos

Arterias
grandes
Cavidad
izq. Del
corazn
Sist.
venoso
Cavidad
derec. Del
corazn

Arterias

Cerebro

Periferia
Arteriolas

Vasos
pulmonares

Rin

Embolia
arterial
pulmonar

Etiologa de los procesos Tromboemblicos

Arteriosclerosis
Rugosidad de
la superficie
endotelial de
un vaso

Coagulacin

Infeccin o traumatismo

Coagulacin
de sangre

Sangre fluye
lentamente por
vasos
sanguneos

Trombina

Procoagulantes

Eliminados por
cel. De Kupffer

Uso del t-PA o de la estreptocinasa para el tratamiento de los

cogulos intravasculares
Ingeniera gentica
t-PA

Catter

rea trombosada

Plasmingeno

Plasmingeno
estreptocinasa

Plasmina

Disuelve cogulos

Plasmina

Streptococos B-hemolticos

Disuelve cogulos
Arteria coronaria

Trombosis venosa femoral y embolia pulmonar masiva

Vena de la pierna
Bloqueo de
flujo
sanguneo

Coagulacin

Vena iliaca comn

Vena Cava Inferior

Pared
vascular

Cogulo
Sangre
venosa

Lado
derecho
del
corazn

Arterias
pulmonares

Embolia
pulmonar
masiva

Coagulacin intravascular diseminada

> Tejido
lesionado o
agonizante

>factor
tisular a la
sangre
Cogulos
pequeos

Shock
sptico

Cogulos
numerosos
Endotoxinas
Mortal 85%
o ms

Vasos
sanguneos
perifricos

O2
Nutrientes

Mecanismo de
coagulacin

tejidos

Anticoagulantes para uso clnico

Extraccin

Heparina
(intravenoso)

Tejidos animales

Preparacin

Casi pura

Inyeccin

0.5 a 1 mg/Kg

Aumenta el tiempo de coagulacin

Retrasa proceso tromboemblico
Su accin dura entre 1.5 y 4 hrs.
Destruida por heparinasa

Protrombina
FVII,IX,X.

depresor
Bloquea a la Vit. K
Cumarinas
(Warfarina)

Dosis
eficaz

Coagulacin
se normaliza

Actividad
coagulante

Entre 1 y 3
das.

Se reduce
50%

A las 12
hrs.

Se reduce
20%

A las 24
hrs.

Despus del
tratamiento

Prevencin de la coagulacin de la sangre fuera del cuerpo

Sangra
extrada

Heparina

Tubo de ensayo
de cristal

coagulacin

6 min

Envases con
silicona

coagulacin

1 hora o
ms

Fuera y dentro
del organismo

Oxalatos
Muestra
de sangre
Citratos

precipitan
sodio
Amonio
Potasio

Oxalato
clcico

Citrato

Ca
Compuesto de Ca no ionizado
Ausencia de Ca
Evita la coagulacin

Citrato

Oxalatos

Ms
ventaja

Menos
ventaja

Cantidades
moderadas
(IV)

Txico

Tiempo de hemorragia (de sangra)

Pruebas de
coagulacin de la
sangre

Tiempo de coagulacin

Tiempo de protrombina

Tiempo de
hemorragia
(de sangra)

yema del dedo

Bistur

Lbulo de la
oreja

Hemorragia

1a6
min.

Tiempo de
coagulacin

Recoger
sangre

Tubo de
ensayo
(vidrio)

Voltearlo
cada
30seg.

Sangre
se
coagula

6 a10 min.

ndice de la cantidad total de protrombina en la sangre.

Sangre se
extrae

Se oxalata
inmediatamente

Protrombina
Tiempo de
protrombina

mezcla

>Ca

Trombina
Anula efecto
de oxalato

Factor tisular
Protrombina
12 seg.

Trombina