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UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO

DEPARTAMENTO DE FARMCIA
SEMIOLOGIA APLICADA

SEMIOLOGIA DAS PRINCIPAIS DOENAS DO APARALEHO


RESPIRATRIO

Ingrid Cardoso
Jssica Loureno
Lucas Rafael

So Lus MA
2016

INTRODUO

Doenas respiratrias (DRC) so doenas


tanto das vias areas superiores como das
inferiores;

As DRC esto aumentando em prevalncia


particularmente entre as crianas e os idosos;

De acordo com a Organizao Mundial de


Sade (OMS), existem no mundo cerca de
300 milhes de asmticos, 210 milhes de
pessoas acometidas pela DPOC;

Brasil um dos pases recordistas com


nmero de casos de tuberculose, cerca de 8
mil/ano;

8 mortes/dia com complicaes relacionadas


asma (Ministrio da Sade).
Fonte: www.google.com

Internaes por DR em SP, por faixa etria:

TUBERCULOSE (Mycobacterium tuberculosis)

Anualmente so notificados cerca de 6


milhes de novos casos em todo o mundo,
levando mais de um milho de pessoas a
bito (Ministrio da Sade);

A
cada
ano,
so
notificados
aproximadamente 70 mil casos novos e
ocorrem 4,6 mil mortes em decorrncia da
doena. O Brasil ocupa o 17 lugar entre os
22 pases responsveis por 80% do total de
casos de tuberculose no mundo (Ministrio
da Sade).

Tuberculose e AIDS;
Fonte: http://fr.dreamstime.com

TUBERCULOSE
EXAME FSICO E DIAGNSTICO

O diagnstico de tuberculose comea com um


exame fsico, no qual o mdico examinar os
ndulos linfticos do paciente em busca de
sinais de inchao e utilizar um estetoscpio
para ouvir atentamente aos sons pulmonares
produzidos durante a respirao;

Radiografia do trax;

Exame de escarro (Secretaria da Sade PR).

SINAIS E SINTOMAS

Fonte: www.google.com

EXAME FSICO

INSPEO: retrao do trax e


tiragem; expansibilidade diminuda;

PALPAO:

PERCUSSO: submacicez ou

expansibilidade
diminuda; frmito tracovocal
diminudo ou abolido;
macicez;

AUSCULTA:

respirao
broncovesicular; murmrio vesicular
abolido;
ressonncia
vocal
diminuda.

Fonte: http://fr.dreamstime.com

Fonte: http://fr.dreamstime.com

PNEUMONIA (Streptococcus pneumoniae)

Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS),


a cada ano morre 1,6 milho de pessoas no mundo;

Pode ser causada tambm por vrus, fungos,


protozorios, outras bactrias e agentes qumicos;

Atinge principalmente crianas e idosos;

Preveno: higiene e hbitos de vida saudveis;

Vacinas: Polissacardeo (23 tipos de pneumococos)


e a Conjugada 13 valente (mais indicada para
crianas, aumenta imunidade);
Fonte: saude.umcomo.com.br

PNEUMONIA
EXAME FSICO E DIAGNSTICO

Exame clnico, auscultao dos pulmes e


radiografias de trax so recursos essenciais
para o diagnstico das pneumonias;

SINAIS E SINTOMAS

EXAME FSICO

O achado clssico ao exame o da


sndrome de condensao, na qual temos,
em uma rea localizada:

PALPAO: frmito traco-vocal aumentado;

PERCUSSO: macicez ou sub-macicez;

AUSCULTA:

ausculta da voz (manobra pouco


realizada por sua menor relevncia
clnica), broncofonia, egofonia e
pectorilquia afnica.

murmrio reduzido com crepitaes


(ou estertores) e sopro tubrio;

Fonte: http://fr.dreamstime.com

RINITE ALRGICA

RINITE ALRGICA

a inflamao da mucosa nasal, causada pelo contato de agentes


alrgenos com o revestimento do nariz.

Doena da civilizao moderna

De acordo com a Associao Brasileira de Alergia e


Imunopatologia (Asbai), cerca de 40 milhes de brasileiros sofrem
de rinite alrgica.

Considerada a doena de maior prevalncia entre as doenas


respiratrias crnicas.

PRINCIPAIS ALRGENOS
Poeira

domstica

caros
Alimentos
Animais

(pelos)

Substncias

qumicas

SINAIS E SINTOMAS
Sinais

Hipertrofia e palidez
conchas nasais inferiores .

Sintomas
das

Secreo hialina (transparente)

Acentuao das linhas


plpebras inferiores.

Escurecimento da pele abaixo


dos olhos.

das

Espirros
Prurido / obstruo nasal
Rinorria ( corrimento
excessivo de muco nasal)
Prurido em orofaringe
(
compreende
a
garganta,base
da
lngua,palato
mole
e
amgdalas).
Prurido oculares

EXAMES COMPLEMENTARES PARA


DIAGNSTICO
Realizao

de testes cutneos de
hipersensibilidade imediata

Citologia

nasal

Dosagem

de IgE total e IgE especfica

SINUSITE

SINUSITE

Todo

o processo inflamatrio que acomete a mucosa nasal e


dos seios paranasais seja de etiologia viral, bacteriana ou
fngica;

Pode ser frontal (na testa), maxilar (mas do rosto),


etmoidal (entre o globo ocular e o nariz), esfenoidal (lateral
ou no vrtice da cabea) ou pansinusite, que compromete
todas as cavidades.

SINAIS E SINTOMAS
Sintomas

Sinais

Presena de plipos (tumor


benigno)
e/ou
secreo
purulenta principalmente do
meato mdio.

Edema/ obstruo da
mucosa do meato mdio.

Alteraes mucosais dentro


do complexo ostiomeatal
e/ou seios.

Obstruo nasal
Secreo nasal espessa
Diminuio do olfato
Tosse
Febre
Dor facial

ENFISEMA PULMONAR

ENFISEMA PULMONAR

uma doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) que


se caracteriza pela dilatao dos alvolos pulmonares e
por diminuir a troca oxignio/dixido de carbono, que faz
parte da respirao normal.

inflamao ocasiona comprometimento da elastina do


alvolo e por consequncia perda de sua integridade.

ENFISEMA PULMONAR

uma doena degenerativa que se desenvolve em razo


da inalao de substncias txicas do ar e, sobremaneira,
do tabaco.

A doena

progressiva e usualmente no reversvel.

SINAIS E SINTOMAS
Sinais

Sintomas

Aumento do dimetro nteroposterior;

Expansibilidade diminuda
(pela perda da elasticidade
pulmonar);

Roncos, sibilos e crepitaes


grossas.

Dispnia intensa
Tosse
Produo crnica de
muco
Respirao ofegante

EXAME FSICO
Em

pacientes com DPOC possvel observar aumento do


espao retro-cardaco e retro-esternal, retificao do
diafragma;

Aumento

dos espaos intercostais e hipertransparncia


pulmonar;

Diminuio dos vasos perifricos e corao em gota


(reduo do dimetro cardaco).

ASMA
Asma

vem do termo grego asthma que significa


sufocante. Ela atinge at 10% da populao.

Deve-se

entender asma como uma doena crnica


caracterizada fisiopatologicamente por inflamao,
obstruo e acmulo de secrees nas vias areas.

QUAIS SO SEUS SINTOMAS E SINAIS?


Os sintomas so variveis e intermitentes, sendo piores pela manh.
Dispnia (piora com o exerccio)
Tosse (seca ou produtiva)
Desconforto respiratrio
Sibilos.
O paciente pode entrar em uma crise devido a: exerccios
fsicos, infeces de vias areas superiores (IVAS), rinite, contato
com penas e plos de animais, plen, poeira domiciliar (caros),
tabaco, poluio do ar, alternncia de climas e fator gentico.

ASMA

O QUE POSSO ENCONTRAR NO EXAME


FSICO?

Os sibilos polifnicos (com timbre variado) no final da expirao


so caractersticos;

Graus variveis de dispnia e taquipnia;

Trax hiperinsuflado;

Fase expiratria da respirao prolongada;

Diminuio da expansibilidade pulmonar;

Hiperssonoridade percusso;

Diminuio do frmito traco vocal (FTV) e do murmrio


vesicular (mv).

O QUE POSSO ENCONTRAR NO EXAME


FSICO?
Quando a obstruo das vias areas muito intensa,
durante a ausculta pulmonar pode-se no auscultar nada,
situao esta conhecida como trax silencioso. Portanto, a
quantidade de sibilos no parmetro de gravidade.
Outra observao prtica nas crises mais intensas
perceber que o paciente fica monossilbico, ou seja, a
dificuldade respiratria to intensa que no consegue
completar uma palavra.

COMO FAO O DIAGNSTICO?


Normalmente a histria clnica norteia bem o
diagnstico: uma histria de intervalos assintomticos e
gatilhos precipitantes, documentado por sibilos expiratrios
na ausculta pulmonar.
Entretanto as vezes necessrio recorrer para a
espirometria (avaliao dos volumes pulmonares). O
volume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1)
a medida de funo pulmonar mais til clinicamente e
verificada na espirometria.

COMO FAO O DIAGNSTICO?


O VEF1 a quantidade mxima de ar que se pode exalar com fora
em um segundo (em litros). A seguir convertido em uma porcentagem
do normal, variando conforme sexo, altura, peso e raa.
Assim podemos ter:
VEF1 80% do previsto = normal
VEF1 60% a 79% do previsto = obstruo leve
VEF1 40% a 59% do previsto = obstruo moderada
VEF1 < 40% do previsto = obstruo grave

ESPIROMETRIA

ASMA

DOENA PULMONAR
CRNICA - DPOC

OBSTRUTIVA

uma doena usualmente progressiva caracterizada por


obstruo do fluxo areo das vias areas, a qual no totalmente
reversvel e ocasionada primariamente pelo tabagismo e, muito
embora atinja significativamente o pulmo, tambm poder ter
consequncias sistmicas.
Ocorre uma inflamao crnica nas vias areas centrais e
perifricas, alm dos alvolos e dos vasos pulmonares causando
dispnia, aumento de secreo brnquica e hipertenso pulmonar.

FATORES - DPOC
Os principais fatores:

Tabagismo;

Fumo passivo;

Exposio poeira
por longos anos;

Poluio
ambiente;

Fatores genticos.

do

QUAIS SO OS SINTOMAS E SINAIS?


Tosse,

geralmente ocorre pela manh e se torna constante


a medida que a doena progride, produtiva e a cor do
catarro pode mudar com as exacerbaes da doena;

Dispnia,

ocorre geralmente ao exerccio mas que pode


progredir at o repouso com a progresso da doena;

Respirao

sibilante.

O QUE POSSO ENCONTRAR NO EXAME


FSICO?

Aumento do dimetro ntero-posterior ;

Hiperssonoridade percusso e abafamento do murmrio


vesicular;

Expansibilidade diminuda (pela perda da elasticidade pulmonar);

Roncos, sibilos e crepitaes grossas (pela inflamao e acmulo


de secrees, alm de resistncia das vias areas);

Cianose (pela dificuldade de realizar as trocas gasosas com


hipxia, hipercapnia e cor pulmonale);

Taquipnia e tiragem intercostal nas exacerbaes.

COMO FAO O DIAGNSTICO?


O

melhor exame a espirometria.

oximetria de pulso geralmente verificada nas


exacerbaes da doena e uma saturao entre 88% e 90%
pode ser aceitvel em pacientes portadores de DPOC.

raio x de trax til para afastar outras patologias


associadas ou complicaes como pneumonia e
pneumotrax.

Eletrocardiograma

(ECG), pode evidenciar hipertrofia


ventricular direita, arritmias e isquemia.

COMO SEI QUE O PACIENTE EST COM


UMA EXACERBAO?
Principais sintomas em uma exacerbao aguda:

Piora da dispnia;

Aumento da quantidade de catarro e a sua mudana de colorao.

Trs sintomas presentes = exacerbao grave.


Dois sintomas presentes = exacerbao moderada.
Se apenas 1 estiver presente ou uma exacerbao leve ou outro
diagnstico deve ser procurado. Tambm podem ocorrer febre, dor
torcica, taquipnia, cianose.

BRONQUITE
a inflamao nos brnquios, sendo possvel ser
totalmente tratada. Quando inflamados, os brnquios ficam
estreitos, os msculos em volta se estreitam e h aumento da
produo do muco. Divide-se em:
Bronquite

aguda

Bronquite

crnica

BRONQUITE

Gordo, brevilneo

Fcies dorminhoco

Dispnia discreta

No utiliza
ancoragem

Muita
tosse
expectorao

Edema
e
Insuficincia
cardaca congestiva (ICC)

CO2, O2,

HCO3 (bicarbonato), VG
(volume globular).

Pouca obstruo

ponto

de
com

BRONQUITE AGUDA
Provocada geralmente por um vrus ou bactria, aparece
subitamente e tem crises mais curtas (1 a 2 semanas).
Pode apresentar:
Tosse;
Expectorao de muco;
Estreitamento dos brnquios;
Dores na garganta.
No incio a tosse seca, a seguir o muco secretado, e em alguns
casos apresentam ardncia no peito. Se no tratada corretamente, pode
desencadear um processo inflamatrio levando a pneumonia.

FATORES BRONQUITE AGUDA


Principais fatores:
Poeira;
Poluio

do ar;

Agentes

irritantes, como: cheiro de produtos qumicos


muito fortes que pioram a inflamao;

Cigarro

(principal responsvel pelo agravamento).

BRONQUITE CRNICA
caracterizada pelo excesso de muco que os brnquios secretam.
uma infeco que pode aparecer ao longo da vida da pessoa, num perodo
de pelo menos trs meses ao ano, por dois anos seguidos. As crises no
cessam e sempre pioram logo pela manh.
A inflamao desencadeia:
Disfuno ciliar;
Dilatao dos bronquolos;
Acmulo de secrees;
Obstruo brnquica;
Limitao do fluxo expiratrio, ocasionando hiperinsuflao pulmonar.

FATORES BRONQUITE CRNICA


Principais fatores:
Longa

exposio ao cigarro;

Poluio

do ar.

A mucosa dos brnquios sofre uma alterao, desregulando a


produo de muco e inflamando os bronquolos.
Os sintomas da bronquite crnica so semelhantes ao da bronquite
aguda: tosse com expectorao (catarro), chiado no peito, dificuldade
na respirao e algumas vezes febre.

COMO FAO O DIAGNSTICO?

Prova de funo pulmonar, ou espirometria, ajuda a estabelecer o


diagnstico diferencial

O exame de RX pode apresentar diversas imagens de processo


inflamatrio em brnquios. Outro exame complementar a
broncografia (RX contrastado da rvore brnquica).

As provas de funo pulmonar vo mostrar alteraes


principalmente nos parmetros de fluxos respiratrios mximos
sendo que, as redues destes fluxos sero maiores quanto maior a
gravidade do caso.

REFERNCIAS

MINISTRIO DA SADE

DATASUS

TOYOSHIMA, Marcos Tadashi Kakitani; ITO, Glucia Munemasa; GOUVEIA, Nelson. Morbidade por
doenas respiratrias em pacientes hospitalizados em So Paulo/SP.Rev. Assoc. Med. Bras., So Paulo , v.
51, n. 4, p. 209-213, Aug. 2005.

https://www.abcdasaude.com.br/pneumologia/tuberculose-pulmonar

http://www2.unifesp.br/dmed/pneumo/Dowload/Pneumonia%20Adquirida%20na%20Comunidade.pdf

http://sinusite.org.br/

http://www.gesepfepar.com/resources/T%C3%B3rax/DPOC.pdf

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132008000400008

OBRIGADO!