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* Cambios fisiolgicos

en el embarazo

*Aparato Reproductor

* tero

Crece y aumenta su capacidad y modifica su forma para contener


el embarazo.
Hipertrofia: aumento de tamao de cada fibra muscular. El factor
de crecimiento ms importante al inicio
1 trimestre
Estimulacin hormonal por estrgenos, principalmente por la progesterona
2 y 3 trimestre

Estimulacin mecnica
Crecimiento del tero no simtrico
A las 12 semanas el tero pierde su forma original de pera y se torna esfrico

Contracciones
Despus del 2 trimestre las contracciones de Braxton Hicks se pueden detectar
por exploracin bimanual.

* Cuello Uterino

*Aparato Reproductor

En el 1 mes de embarazo el cuello uterino presenta reblandecimiento y


cianosis pronunciados.

Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus glndulas.


En la mucosa endocervical se producen cantidades copiosas de un moco espeso
rico en inmunoglobulinas que obstruye el conducto del cuello uterino despus
de la concepcin.
En el 4 mes se incorporan las fibras cervicales a la porcin intermedia del
tero, se forma el segmento uterino
Modificacin del moco cervical que adquiere aspecto rosario cuando modifica su
pH.

* Ovarios

Ovulacin

Pedculo
vascular

*Aparato Reproductor
Supresin del desarrollo folicular y por tanto de la
ovulacin.
Crecimiento del cuerpo amarillo en uno de los
ovarios. (funcionante hasta 10 a 12 semanas).
Aumento del calibre de los vasos ovricos
En ocasiones aparecen luteomas

El dimetro del pedculo vascular ovrico aumenta


en la gestacin de .9 hasta casi 2.6 cm a trmino.

*Aparato Reproductor
* Trompas de Falopio

Aumento de la
vascularizacin.
La musculatura
de las trompas
de Falopio
presenta
hipertrofia.

Disminucin de
la motilidad
tubaria.

* Vagina y Perineo

*Aparato Reproductor

Aumenta la vascularidad e hiperemia en la


piel y msculos del perineo y la vulva.
La mayor vascularidad da origen al color
caracterstico violeta/azul (Signo de
Chadwick).
Hay una relajacin del tejido conectivo e
hipertrofia de las fibras musculares lisas
Las paredes vaginales incrementan su grosor
y elasticidad por aumento del espesor de la
mucosa.
Aumentan las secreciones de leucorrea
blanquecinas con pH cido (3.5 6) por efecto
de Lactobacilo acidfilo.

*Aparato Respiratorio
*El diafragma se
eleva casi 4 cm
*Incremento de los
movimientos
diafragmticos
* Incremento de
2cm de dimetro
transversal del
torx.
*Disminucin de la
rigidez torcica

*Disminucin del
volumen de aire
residual
* El volumen de
ventilacin
pulmonar, el
volumen
ventilatorio por
minuto y la
captacin de
oxgeno por
minuto aumentan.

Al trmino el
consumo de
oxgeno en
reposos aumenta
de 30-40 ml/min.

* Corazn

*Sistema Cardiovascular
Frecuencia cardiaca

Posicin
La elevacin diafragmtica desplaza al
corazn arriba y a la izquierda.

La frecuencia del pulso en reposo


aumenta casi 10-15lpm. (32)

El choque de la punta se encuentra en el


4 espacio intercostal , fuera de la lnea
medio clavicular

Normal
Se considera normal un soplo
sistlico funcional y galope S3.

Cualquier soplo diastlico se


considera patolgico.

*Sistema Cardiovascular
Aumento del Gasto Cardiaco
El gasto cardiaco aumenta a partir de la 1 y 2 trimestre debido a la
disminucin de la resistencia vascular sistmica y al aumento de la FC.

Fenmeno de Compresin Vascular


En la 2 mitad del embarazo- el Sx de hipotensin supina, debido a que
el tero gestante comprime la vena cava.
Reduce la replecin y el gasto cardiaco
Se resuelve colocando a la paciente en decbito lateral izquierdo.

*Sistema Cardiovascular
* Presin Arterial

TA se mantiene constante, la diastlica disminuye un


poco durante los 6 primeros meses

Aumenta
Presin venosa -hasta 24
cm de agua despus del
5 mes
Presin femoral (910cm) -el doble al
trmino del embarazo

Disminuye
Flujo sanguneo en
miembros inferiores
TA en los primeros 2
trimestres

*Cambios Hematolgicos
Aumenta en promedio 40-45%.
Protege a la madre y al feto contra las
alteraciones del retorno venoso
Salvaguarda a la madre contra los efectos
de la prdida sangunea durante el parto.

Volumen
sanguneo
Volumen
circulatorio

El aumento es gradual
Al trmino del embarazo retiene un
promedio de 6.8l de agua

*Cambios Hematolgicos
La concentracin de Hb y Hto disminuyen ya que aumenta el plasma-aparente
anemia del embarazo
Hb: 12g/100ml
Hto: 38-40
Pueden modificarse en caso de:
Sobrehidratacin, deshidratacin, retencin acentuada de lquidos corporales,
prdida considerable de sangre circulante

La cifra de leucocitos en el embarazo vara de 5,000 a 12,000/l, aunque


en el trabajo de parto y el puerperio puede ser hasta de 25,000/l.

*Cambios Hematolgicos

* Metabolismo del Hierro

Los requerimientos de Fe en el
embarazo alcanzan casi 1,000
mg en total:

300 mg se
transportan de
manera activa al
feto y a la
placenta.

200 mg se pierden
por vas de
excrecin
(digestiva).

500 mg se usan en
el incremento del
volumen total de
eritrocitos
circulantes.

La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el


extrado de las reservas es insuficiente para cubrir
las demandas del embarazo.

*Aparato Urinario
* Rin
Aumenta de tamao comprime el trgono
vesical y ocasiona alteraciones en la miccin
Los urteres, clices se dilatan en especial
del lado derecho
Aumento del filtrado glomerular 50% de la
cantidad normal - 26 SDG
Puede haber glucosuria
Aumenta la proteinuria de 150- 300 mg en
24h
La orina se torna ligeramente alcalina
Vol. Urinario aumenta 25%

* Vejiga

*Aparato Urinario

Para
Para compensar
compensar la
la menor
menor capacidad
capacidad vesical
vesical debido
debido al
al crecimiento
crecimiento uterino
uterino
yy a
a la
la hiperplasia
hiperplasia de
de msculo
msculo yy tejido
tejido conectivo,
conectivo, la
la longitud
longitud uretral
uretral
absoluta
y
funcional
aumenta
6.7
y
4.8
mm
respectivamente.
absoluta y funcional aumenta 6.7 y 4.8 mm respectivamente.

Adems,
Adems, para
para conservar
conservar la
la continencia,
continencia, la
la presin
presin intrauretral
intrauretral mxima
mxima
aumenta
aumenta de
de 70
70 a
a 93
93 cm
cm H2O.
H2O. Sin
Sin embargo
embargo la
la mayor
mayor parte
parte de
de mujeres
mujeres
experimenta
experimenta incontinencia
incontinencia en
en el
el embarazo.
embarazo.

*Aparato Digestivo
Nusea
Nusea yy vmitos
vmitos frecuentes
frecuentes 1
1 trimestre
trimestre
Pirosis
Pirosis gstrica,
gstrica, por
por disminucin
disminucin en
en la
la presin
presin del
del esfnter
esfnter esofgico
esofgico
inferior
inferior ltimo
ltimo trimestre
trimestre

Mayor
Mayor frecuencia
frecuencia de
de caries,
caries, por
por modificacin
modificacin de
de la
la saliva.
saliva.
Estreimiento
Estreimiento por
por disminucin
disminucin de
de la
la peristalsis
peristalsis intestinal
intestinal

Hipomotilidad
Hipomotilidad e
e hipotona
hipotona gstrica,
gstrica, provoca
provoca que
que el
el vaciamiento
vaciamiento
gstrico
gstrico se
se retarde
retarde considerablemente.
considerablemente.

* Hgado y Vescula
biliar

*Aparato Digestivo

El
El dimetro
dimetro de
de la
la
vena
vena porta
porta yy su
su
riego
riego sanguneo
sanguneo
aumentan
aumentan.
La
La fosfatasa
fosfatasa
alcalina
alcalina se
se puede
puede
elevar
elevar hasta
hasta 1.5
1.5
veces
veces de
de su
su valor
valor
normal.
normal.
Aumento
Aumento de
de la
la
viscosidad
viscosidad biliar
biliar
yy de
de la
la sntesis
sntesis
de
de fibringeno
fibringeno
heptico.
heptico.

Disminucin en la
motilidad vesicular

estasis biliar

*Piel
Pared abdominal

Pigmentacin

Pueden aparecer estras


gestacionales.
Lesiones de coloracin violcea
(1embarazo)
Color blanco nacarado (multigesta)
Cuando los rectos abdominales no
soportan la tensin se separan
produciendo distasis los rectos.

La lnea alba adquiere un color


pardo oscuro. En cara y cuello
pueden aparecer parches pardos
(Cloasma). Se acenta la
pigmentacin de areolas y piel
vaginal.

*Mamas
* Aumento de sensibilidad
* Incremento de tamao
* Presencia de ndulos palpables por hipertrofia

alveolar
* Congestin de venas superficiales
* Aparicin de la arela secundaria
* Mayor excitabilidad del pezn
* Aparicin de tubrculos de Montgomery por
hipertrofia de las glndulas sebceas areolares

*Cambios en el peso

materno

incremento de peso durante el


embarazo comn de 9 12 kg.

500g por mes en el segundo


trimestre, llega a ser de 1500g
o ms
La mayor parte del incremento
de peso es atribuible al tero y
su contenido, mamas y
volumen sanguneo.

2 trimestre- se puede valorar


si el incremento es adecuado,
si es mayor puede ser debido a
retencin hdrica o una dieta
excesiva en caloras

La mnima cantidad de
agua adicional que la
mujer promedio acumula
durante el embarazo
normal es de casi 6.5 L.

Se puede apreciar edema en tobillos


y piernas por aumento en la presin
venosa debajo del tero por oclusin
parcial de la vena cava.

*Cambios Metablicos
El embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve en ayuno,
hiperglucemia postpandrial e hiperinsulinemia.
sta respuesta es compatible con un estado de resistencia
perifrica a la insulina inducido por el embarazo.
Est mediada por hormonas como el lactgeno placentario,
hormona placentaria del crecimiento, cortisol, progesterona y
estrgenos.

*Sistema Endcrino
* Hipfisis
Las
concentraciones
sricas son 10
veces mayores
a trmino.
Prolactina
Prolactina

En el primer
trimestre se
produce
principalmente
en la hipfisis,
para despus
ser secretada en
mayor
proporcin por
la placenta.
Hormona
Hormona del
del Crecimiento
Crecimiento

Gonadotropinas
Gonadotropinas

Los Estrgenos y
la Progesterona
placentarios
tienen efecto
inhibidor para
GnRH, FSH y LH.

* Tiroides

*Sistema Endcrino

Existe una menor disponibilidad de yodo en la


tiroides debido a la mayor depuracin y excrecin
renal de este elemento

La T4 aumenta a partir de las 6 9 semanas. El


aumento de la T3 es ms pronunciado hasta las 18
semanas.

*Sistema

Musculoesqueltico
Se produce una
lordosis
progresiva.

Las articulaciones
sacroiliacas,
sacrococcgeas y
pbicas tienen
mayor movilidad.

*Los huesos y
ligamentos plvicos
presentan
adaptacin
(relajacin de la
snfisis del pubis).

* Mondragon Castro H,Obstetricia bsica ilustrada.6 sexta


edicin. 2009

*Bibliografa