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Prolapso Genital
IPG:
Prez Jorge
Consideraciones Anatmicas
Suelo de la Pelvis
Diaframa Plvico
M. Elevador del Ano
M. Puborrectal
M. Pubococcgeo
M. Ileoccocgeo
M. (Isquio)Coccgeo
Fascias cubriendo la
cara sup. e inf. (Arco
tendinoso)
Consideraciones Anatmicas
Fascia endoplvica:
Red de tejido conectivo
bajo el peritoneo que
recubre el piso pelviano
Condensaciones
Fasciales:
Parametrio
Ls. Anchos
Mesosalpinx
Mesometrio
Consideraciones Anatmicas
Perin
Snfisis pbica, ramas del
pbis, tuberosidades
isquiticas, Ls.
Sacrotuberosos, sacro y coccix.
Cuerpo Perineal
(bulboesponjoso, esfinter
externo del ano y Ms
transversos sup y prof del
perineo
Tringulo urogenital
Mb Perineal
Tringulo anal
Prolapso vaginal
Es el descenso de los rganos pelvianos en direccin
de la vulva a travs del hiato urogenital.
Fisiopatologa
Lesin
directa
Lesin
Neurolgica
Musculo elevador
del ano pierde tono
Vejiga cae de
posicin horizontal
a inclinada
Defectos en
sitios especficos
Ensancha el hiato
genital
Disfuncin del
musculo liso
Anomalas del
tejido conjuntivo
PREDISPONE
PROLAPSO
Factores de riesgo
Edad
Embarazo.
Parto vaginal.
Menopausia.
Aumento crnico de la presin
intraabdominal.
Traumatismo del piso plvico
Factores genticos
Histerectomia
Espina bfida.
Lateral
M. Elevador del ano Arco tendneo
Posterior
Fascia rectovaginal
Nivel 3 (Uretroceles)
Anterior
Uretra y porcin anterior de elevador del ano
Posterior
Cuerpo Perineal
Tipos de prolapso
Grado
Grado 0 Posicin normal de cada sitio respectivo
Grado 1 Descenso a la mitad de la distancia al himen
Grado 2 Descenso hasta el himen
Grado 3 Descenso a la mitad de la distancia despus del himen
Grado 4 Mximo descenso posible de cada uno
Clasificacin segn
Beecham
Ba.
C.
Porcin
ms
distal
o
inclinada de la pared vaginal
anterior
Hg.
Cp.
LVT.
Distancia desde el himen
hasta el fondo de saco
vaginal posterior
Ap.
Bp.
D.
2.
3.
4.
Segmento Apical:
Punto C. Distancia entre himen y cuello o la cpula
Punto D. distancia entre himen y saco posterior
5.
Segmento Anterior:
Punto Aa ubicado a 3 cm en relacin proximalal meato uretral.
Punto Ba Este punto representa la porcin ms distalo inclinada
de la pared vaginal anterior.
6.
Segmento Posterior.
Punto AP Ubicado a 3 cm proximal al anillo himeneal
Punto BP Porcin mas distal e inclinada de la pared posterior
Etapa I
Etapa II
La parte mas distal del prolapso es a 1cm proximal o distal al plano del
himen -1cm pero +1cm
Etapa III
La parte mas distal del prolapso es >1cm por debajo del plano del himen,
pero no sobresale mas de 2cm menos de la longitud vaginal total en cm
(>1cm pero < de TVL-2)
Etapa IV
SINTOMATOLOGA
Sntomas Vaginales:
Sntomas intestinales.
Sntomas urinarios:
Incontinencia, frecuencia o urgencia
Intensidad del chorro dbil o prolongado
Tenesmo vesical
Sntomas sexuales
Dispareunia
Prdida de la sensacin
Diagnostico
Anamnesis.
Examen Fsico
Inspeccin
Especuloscopia
Tacto Vaginal
Tacto Vagino-rectal
Diagnstico
Ultrasonido.
TAC
Resonancia Magnetica
Tratamiento
Tratamiento Medico:
Estrogenoterapia.
Ejercicios perineales. Ejercicios de Kegel.
Pesarios
Tratamiento
Tratamiento Quirrgico
Considerar:
Paciente joven con deseos de paridad
Paciente posmenopusica
Refuerzo facial con mallas sintticas
Tratamiento
Tratamiento Quirrgico
Reparacin Anterior Sacrocolposuspencin/ sacrocolpopexia
Reparacin posterior
Bibliografa
PRIMER CONSENSO VENEZOLANO DE UROGINECOLOGA 2008.
GINECOLOGIA. WILLIAMS. 2008