ESPASTICIDAD:

BASES
NEUROFISIOPATOLO
GICAS
PATRICIA LOPEZ VASQUEZ
R3 MEDICINA DE REHABILITACION
HNGAI

VIA MOTORA
DESCENDENTE

1
NEURONA
MOTORA

2
NEURONA
MOTORA

Vas descendentes = motoras

Vas ascendentes

= centrifugas

= sensitivas = centrpetas

SD DE MOTONEURONA SUPERIOR
Trmino colectivo que engloba a comportamientos motores presentes
en pacientes que por diversas razones, han sufrido lesiones de los
tractos descendentes para el control motor.
SIGNOS NEGATIVOS

SIGNOS POSITIVOS

Debilidad
Prdida de control selectivo de
movimientos
Lentificacin de los
movimientos

Mayer y Esquenazi, 2003; Carr y Shepher,

1998)

Espasticidad
Espasmos de flexores y
extensores
Contraccin simultnea
Sincinesias
Signo de Babinsky
Liberacin de reflejos
polisinpticos

Mayer, 1997; Gracies, 2001; Sheean, 2003)

DEFINICION

Es una alteracin motora caracterizada por hipertona

e hiperreflexia, secundarias a un aumento de la
respuesta del reflejo de estiramiento, directamente
proporcionales a la velocidad de estiramiento muscular.

Mayer, 2002, Barnes, 2003

ETIOLOGIA
Lesiones a nivel cerebral:
Adquirida: TEC, ACV
Enfermedades neurodegenerativas.
Lesiones a nivel medular:
Traumatismos
Esclerosis mltiple,
Tumores,
Infecciones,
Origen vascular,
Paraparesia espstica familiar,
Mielitis transversa,
ELA.
Neurofibromatosis.
Parlisis cerebral infantil

Gua del tratamiento integral de la espasticidad. F. Vivancos-Matellano a, S.I. Pascual-Pascual b, J.

Nardi-Vilardaga c, F. Miquel-Rodrguez d, I. de Miguel-Len f, M.C. Martnez-Garre e, I. MartnezCaballero g, G. Lanzas-Melendo h, R. Garreta-Figuera i(Grupo Espaol de Espasticidad). REV NEUROL
2007; 45 (6): 365-375

FISIOPATOLOGIA

ORGANIZACION NEURAL DEL CONTROL MOTOR

SISTEMAS
DESCENDENTES
NM Superiores
CORTEZA MOTORA
Planifica, inicia y dirige el
Movimiento voluntario

CENTROS DEL TE

Movimientos bsicos y
Control postural

GANGIOS
GANGIOSBASALES
BASALES
Inicio
Iniciocorrecto
correctodel
del
movimiento
movimiento
CEREBELO
CEREBELO
Coordinacin
Coordinacinsensitivo
sensitivo
motora
motora
Tractos
Tractos

Tractos
TractosTE
TE
INTERNEURONAS
Coordinacin refleja
CIRCUITOS DE
LA
MEDULA
ESPINAL

Corticoespinales
Corticoespinales

Motoneuronas
NM Inferiores

Msculo
Esqueltico

CONTROL ESPINAL DEL

MOVIMIENTO

Es la responsable
final
de
la
ejecucin
del
movimiento
MN:
en
asta
ventral

UNIDAD MOTORA

Una NM alfa inerva a fibras

musculares

Se genera un potencial de accin.

Unidad mas pequea que se activa

para producir movimiento.

REFLEJO DE ESTIRAMIENTO

Arco reflejo que comprende la

respuesta al estiramiento muscular.

Huso muscular: se origina la seal

sensitiva (Ia)

HUSO MUSCULAR:
LONGITUD

Huso muscular:
fibras.

8 10

F. sensitivas (FS) en el
centro.

FS se activan al cambiar
longitud de f. intrafusales.

FS hacen sinapsis en asta

ventral de ME sobre NM
alfa.

Aumento rpido de la
tensin muscular que se
opone al estiramiento.

La longitud muscular
es
especificada
por
vas
descendentes
sobre MN alfa

FUNCION
DE
NEURON
AS
MOTORA
S

FS Ia activan a MN gamma y MN alfa para lograr

contraccin
NM alfa y gamma coactivadas por C. superiores
Nivel de actividad de NM gamma aumenta con la
velocidad y
MN

Fibras
dificultad de movimiento.
intrafusales
MN
Fibras

REFLEJO DE ESTIRAMIENTO

INERVACION RECIPROCA

La actividad de un huso muscular excita a su propio msculos

y sinergistas, mientras inhibe la accin de sus antagonistas.

Controlan movimientos voluntarios y reflejos.

ORGANO TENDINOSO DE
GOLGI: TENSION

Terminacin encapsulada en unin del msculo y el

tendn.
Relacionado con grupo de axones sensitivos Ib
Sensibles al
de tensin.
Contacto con IN inhibitorias Ib,
Disminuye activacin muscular ante fuerzas grandes.
IN Inhibitorias Ib, recibe aferencias de receptores
articulares, husos y
vas CC.
Generan el reflejo miottico inverso o de Navaja.

RESUMEN

Control motor: circuitos de la ME, vas descendentes, GB y

cerebelo.

Conexin directa entre el SNC y los msculos, por las NM alfa y

ncleos de los nervios craneanos.

Unidad Motora:
musculares.

El dao de MN alfa: parlisis, prdida de actividad refleja, prdida

de tono muscular, atrofia, contracciones.

Los circuitos de la ME (aferencias sensitivas, IN, NM alfa y

gamma): control reflejo de actividad Muscular.

Reflejo de estiramiento:

Neurona

motora

alfa

que

inerva

fibras

CONTROL CEREBRAL DEL MOVIMIENTO

Va
Lateral
Tracto corticoespinal
Lateral

Tracto rubroespinal

Va Medial
Tracto corticoespinal:
Ventral
Tracto vestibuloespinal
Tracto tectoespinal
Tracto reticuloespinal
Bulbar
Pontino

PROYECCIONES DEL TRONCO

ENCEFALICO HACIA LA MEDULA
ESPINAL

Ncleo vestibular y Formacin Reticular (Equilibrio y Postura).

Colculo Superior y Ncleo Rojo.

CORTEZA MOTORA

rea 4: acto motor simple

rea 6: movimiento mas complejo.
rea motora suplementaria: nivel
abstracto

Homnculo de Penfield-Rasmussen

NE

PROYECCIONES
DESCENDENTES DESDE LA
CORTEZA MOTORA

Se origina en las diferentes reas de la corteza motora y sensitiva.

Discurren en la cpsula interna del encfalo y en el pednculo

cerebral

rea 4 contribuye con el 50% de las fibras.

Las proyecciones terminan en el asta ventral e intermedia de la ME.

rea somatotpica en cpsula interna y pednculo

En el extremo caudal del bulbo, el 75% de axones se decusan.

T. Corticoespinal lateral (extremidades)

T. Corticoespinal ventral (cuello, hombro y tronco)

La Corteza motora puede influir en la NM de la ME: Directa:

TCE ventral y lateral; indirecta: a travs de la formacin
reticular y ncleo rojo.

VIA PIRAMIDAL O TRACTO

CORTICOESPINAL
Funcin:
Movimientos
voluntarios aislados y
especializados,
En partes distales de
extremidades

Lesin:
Hemipleja
contralateral,
hipotona inicial y
luego espasticidad,
depresin de reflejos
cutneos y signo de
Babinski.
SNM Superior o
lesin piramidal:
prdida de la
habilidad para
realizar movimientos
discretos, prdida de

TRACTO RETICULOESPINAL

Pueden facilitar o
inhibir la actividad
de NM alfa y
gamma

Influyen en los
movimientos
voluntarios y en la
actividad refleja.

Lesin:

Aumenta el reflejo
vibratorio tnico

TRACTO TECTOESPINAL

Movimientos
posturales
reflejos en
respuesta a
estmulos
visuales.

TRACTO RUBROESPINAL

Acta sobre NM alfa

y gamma.
Facilita actividad de
msculos flexores e
inhibe actividad de
msculos
extensores.

Lesin:
Excita flexores MMSS
Inhibicin
corticorreticular
dependiente de fase
de movimiento y tipo
de lesin.

Ncleo rojo:
rojo Se encuentra a nivel mesencfalico.
Porciones: magnocelular (origen del haz rubroespinal) y parvocelular. Constituye el centro de
distribucin tongena. NE

TRACTO VESTIBULOESPINAL

Acta
NM.

sobre

las

Facilita
la
actividad de los
msculos
extensores
e
inhibe
a
los
flexores.

Vinculado con la
actividad postural
asociada con el
equilibrio.

Lesin:

Excitacin
extensores
MMII.

de
de

FISIOPATOLOGIA
Se han considerado 3 mecanismos:
1. Modificacin

de las propiedades
mecnicas del msculo (aumento de fibras lentas,
disminuye de sarcmeras y actividad elctrica)

2. Reorganizacin
3. Liberacin

sinptica sublesional

de las vas segmentarias.

3. LIBERACIN DE LAS VAS

SEGMENTARIAS

Hiperactividad

(huso

neuromuscular

hipersensible)

Disminucin de inhibicin presinptica (La

hiperexcitabilidad de la motoneurona por lesin
haz piramidal)

de

Modificacin de la inhibicin presinptica

sobre las fibras Ia.

IMPACTO DE LA ESPASTICIDAD
ESPASTICI
DAD
CAPACIDAD FUNCIONAL LIMITADA

INACTIVIDAD
AISLAMIENTO
SOCIAL

DECUBITO
PROBLEMAS
CARDIOVASCULARES

PROBLEMAS VESICAL
O INTESTINAL

TROMBOFLEBITIS

OSTEOPOROSIS

INFECCIONES
RESPIRATORIAS
PERDIDA DE
FUERZA

CONTRACTUR
AS

GRACIAS